心肌梗死患者护理查房

护理教学查房心肌梗死患者护理查房病因病机·护理诊断·护理措施·康复指导汇报人心内科护理团队日期2026年10月查房内容导览01认识心肌梗死病因病机与临床表现认知基准02护理评估与诊断明确现存与潜在护理问题03护理措施落地急性期、PCI术后与并发症护理04康复与健康教育运动康复与二级预防长期管理认识心肌梗死知其病，方能护其心从病因病机到临床表现，建立护理认知基准01心肌梗死定义与病因心肌梗死是急性冠脉综合征中最严重的类型心肌梗死：冠脉急性持续缺血致心肌严重持久坏死常见分类方式：透壁性/非透壁性、急性/陈旧性、STEMI/NSTEMI定义与基本病因2项心肌梗死冠状动脉急性持续缺血缺氧，导致相应心肌严重而持久缺血坏死基本病因冠脉粥样硬化斑块破裂、形成血栓阻塞血流，是最主要病因少见病因4项冠脉栓塞栓子堵塞冠脉血流冠脉炎症炎症累及冠脉血管冠脉先天畸形先天发育结构异常冠脉痉挛血管痉挛致血流受阻发病机制与危险因素动脉粥样硬化至心肌缺血坏死的五步发病链条，及危险因素与常见诱发因素。类别因素不可控因素年龄增长、男性、家族遗传史可控因素高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康饮食、长期精神压力常见诱发因素过劳、情绪激动、寒冷刺激、暴饮暴食、大出血、休克、脱水、外科手术或严重心律失常典型临床表现胸痛是最先出现、最突出的症状胸痛为最突出、最先出现的症状胸痛特征部位与性质位于胸骨后或心前区，呈压榨性、紧缩性放射与伴随可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌；常伴大汗、恐惧、濒死感持续时间持续30分钟以上，休息或含服硝酸甘油多不能缓解其他系统症状胃肠道症状约三分之一患者伴恶心、呕吐、上腹胀痛，下壁心梗多见全身症状发热约38℃持续一周，心动过速、白细胞增高、血沉增快心律失常见于75%至95%患者，多发于起病后1至2周内，24小时内最多见体征与主要并发症心律失常心电活动异常室性早搏室性心动过速心房颤动心力衰竭多见于大面积心梗肺部啰音心脏扩大心音低钝心源性休克循环衰竭危象血压下降四肢湿冷尿量减少常见并发症按性质分组·依发生阶段递进早期高危心律失常、心力衰竭、心源性休克结构损伤心脏破裂、室壁瘤功能影响乳头肌功能失调、栓塞辅助检查与诊断依据辅助检查是护理观察与病情判断的重要依据，需结合心电图与心肌标志物动态变化综合评估。检查项目典型表现临床意义心电图ST段抬高、T波倒置、病理性Q波诊断首选方法，快速准确心肌标志物肌钙蛋白、CK、CK-MB升高提示心肌损伤与坏死心脏超声室壁运动减弱、心脏扩大评估结构与心功能冠脉造影明确狭窄或闭塞部位指导再灌注治疗护理评估与诊断精准评估，锁定护理问题从护理评估到护理诊断，明确干预方向02护理评估要点评估是护理诊断的起点史病史评估发病诱因主要诱因疼痛特点具体症状表现既往史高血压、糖尿病、高血脂吸烟饮酒史有无及程度用药史当前用药情况征生命体征体温测量值及趋势脉搏频率与节律呼吸频率与形态血压收缩压与舒张压血氧饱和度监测数值痛疼痛评估部位疼痛具体位置性质疼痛类型描述持续时间疼痛开始与延续缓解或加重因素影响疼痛的因素刺穿刺部位评估敷料是否干燥有无渗血血肿检查结果肢体皮温与动脉搏动观察与触诊护理体格检查心肺查体双肺听诊双肺呼吸音清、无干湿啰音心脏听诊心律齐、无病理性杂音、无心衰体征穿刺部位查体穿刺点观察穿刺点敷料干燥固定，无渗血渗液、血肿瘀斑肢体动脉状况穿刺侧肢体皮温正常，桡动脉或足背动脉搏动良好全身状况神志与面色神志清楚、面色正常皮肤黏膜皮肤黏膜无出血点、瘀斑，无牙龈出血、鼻出血重点提示穿刺侧肢体感觉、活动是否正常有无恶性心律失常发作主要护理诊断现存护理问题疼痛与心肌缺血坏死、手术穿刺创伤有关活动无耐力与心肌受损、氧的供需失调、术后卧床制动有关气体交换受损与心肌坏死、心功能下降、肺淤血潜在风险有关知识缺乏缺乏心梗疾病知识、术后用药、饮食运动及二级预防知识潜在风险与隐患焦虑与恐惧与突发重病、濒死体验、担心预后及复发有关有出血的危险与应用抗凝、抗血小板药物及穿刺伤口有关潜在并发症心律失常、心力衰竭、支架内血栓、心包填塞、造影剂肾病护理目标设定目标明确，护理有方向将护理诊断转化为可衡量目标，建立效果评价标准症状缓解患者胸痛症状缓解，疼痛评分下降活动耐力活动耐力逐渐增加，日常活动无明显气促乏力并发症预防未发生出血并发症，穿刺部位无渗血血肿心脏安全未出现心律失常、心力衰竭等严重并发症情绪稳定焦虑情绪减轻，情绪趋于稳定知识掌握掌握急性心肌梗死PCI术后相关知识及二级预防要点护理措施落地措施到位，守护生命线急性期护理、PCI术后护理与并发症预防03急性期休息与监护休息与体位绝对卧床休息，急性期24至48小时，取半卧位或平卧位进食、洗漱、排便等全部活动均在床上完成定时轻柔翻身，预防压疮与肺部感染持续监护心电监护：监测心率、心律、血压、血氧饱和度每15至30分钟记录一次，发现室颤、室速等恶性心律失常立即通知医生保持环境安静，减少不良刺激急性期疼痛与吸氧护理疼痛管理遵医嘱给予硝酸甘油舌下含服

0.3至0.6mg

或吗啡静脉注射

2至4mg观察止痛效果及副作用，如

低血压、呼吸抑制密切观察胸痛的

性质、部位、程度及持续时间吸氧治疗经鼻导管或面罩给氧，流量

2至4L每分钟维持血氧饱和度

大于95%观察呼吸的

频率、深度与节律

变化VS急性期排便与饮食护理用力排便是最危险的诱因之一急性期护理要点：改善排便与饮食管理，降低胃扩张与用力屏气风险排便管理保持大便通畅，常规使用缓泻剂预防便秘指导床上排便时放松、避免屏气用力适当顺时针腹部按摩促进肠蠕动；三天未排便及时告知医护饮食管理起病后

4至12小时

给予流质饮食，减轻胃扩张随后过渡到低热量、低脂、低盐饮食少量多餐，避免暴饮暴食，避免牛奶、豆浆等易产气食物PCI术后穿刺口护理休息制动卧床休息24小时，术侧下肢制动6至12小时鞘管保留动脉鞘管保留4至12小时，ACT小于180秒后拔管压迫止血加压包扎弹性绷带加压包扎6至12小时，沙袋压迫12至24小时穿刺口观察渗血血肿观察穿刺点敷料有无渗血、血肿、皮下淤血肢体动脉观察穿刺侧肢体皮温、桡动脉或足背动脉搏动活动感觉观察肢体活动与感觉是否正常，及时发现异常PCI术后并发症与用药护理重点识别5项术后心律失常支架内血栓出血心包填塞造影剂肾病水化管理1项术后水化利尿预防造影剂肾病，记录24小时出入量，控制输液速度小于

1mL/(kg·h)抗抗血小板药观察牙龈出血、黑便等出血倾向ββ受体阻滞剂监测心率，低于

50次/分

需停药并报告他他汀类药物定期复查肝功能双联抗血小板通常需联合使用至少

一年，绝对禁止自行停药康复与健康教育康复不止于出院运动康复、二级预防与长期健康管理04住院期早期运动康复循序渐进，量力而行早下地、勤活动，循序渐进；全过程心电、血压监护保驾护航A仰卧位直腿抬高30度、双臂上举深吸气，床旁坐位或站立5分钟B上午床旁站立，下午床旁行走5分钟上午、下午各一次C床旁行走10分钟每次·每天

2

次D病室内活动10分钟每次·每天

2

次安全监护运动需在心电、血压监护下进行；出现心率增加超过20次/分钟、胸痛、心悸、气短、头晕，立即停止并告知医生出院后运动康复开始时机出院后2至4周开始规律有氧运动，每周3至5次，每次20至30分钟推荐项目快走、太极拳、八段锦、骑固定自行车等温和运动目标心率控制在"170减年龄"左右，微微出汗、稍感疲劳但休息后能缓解避免项目避免竞技性、爆发力项目避免时机避免饱餐后、清晨寒冷时运动热身放松运动前热身5分钟，运动后放松5分钟个体化方案建议在心脏康复中心进行运动负荷试验，制定个体化方案二级预防与ABCDE方案二级预防是防止复发的基石A·阿司匹林抗血小板Aspirin—抗血小板聚集，预防血栓形成长期小剂量维持，减少再发风险B·血压管理控压Bloodpressure—严格将血压控制在目标范围规律监测与药物干预并重C·胆固醇管理降脂Cholesterol—他汀类药物强化降脂维持低密度脂蛋白达标水平D·戒烟与糖尿病管理戒烟控糖Diabetes&quitsmoking—戒烟并严格控制血糖生活方式干预与用药同步进行E·健康教育教育Education—患者教育与自我管理赋能提升依从性与长期规范治疗意识健康教育要点01自我监测自我监测与急救胸痛持续超过

20分钟

且含服硝酸甘油无效时立即就医。硝酸甘油

随身携带，胸痛时舌下含服一片，5分钟

不缓解可再含一片，连续三次无效立即拨打

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