骨科医疗及护理工作手册

护理培训教材骨科医疗及护理工作手册规范操作·安全护理·促进康复汇报时间：2026骨科护理工作手册手册导览四章结构，建立整体学习路径01规范

筑基总则与基础认知02核心

技术关键护理操作精讲03安全

护航并发症与风险管理04康复

延伸功能锻炼与出院指导先立规范，再谈操作规范筑基先立规范，再谈操作骨科医疗及护理工作手册01骨科护理工作手册总则确立操作基准先评估，再执行，后观察——骨科护理的统一闭环01评估新入院患者·五项系统检查疼痛程度肿胀范围皮肤颜色远端血运感觉运动记录患肢基线状态，作为后续观察对照02执行操作前核对三要素医嘱患者身份患侧部位动作轻稳，避免刺激骨折端03观察操作后复查复查末梢循环确认无异常，方可结束本轮护理评估定基线，执行守轻稳，观察保安全规范操作·安全护理·促进康复04/25骨科护理工作手册肢端观察贯穿全程骨科病情变化最先从肢端表现出来，新护士须把末梢观察练成条件反射。五查内容1颜色红润→苍白或发绀2皮温是否明显低于健侧3毛细血管充盈是否超过

2秒4肿胀是否进行性加重5活动与感觉能否主动活动足趾/手指并描述感觉发现异常即处置颜色变白、皮温发凉、充盈超时、活动受限——任一项出现，立即报告，松解过紧敷料或外固定，并记录变化时间。早识别，早处理，为后续争取关键时间规范操作·安全护理·促进康复05/25骨科护理工作手册交接班守住信息连续骨科患者的牵引重量、体位要求、伤口引流与疼痛评分常逐班调整，交接班是信息连续的主要保障。交班逐项说明班班对应·逐项交清1患肢末梢情况、牵引是否在位有效2石膏边缘有无压痕、引流液量与性状3翻身与体位限制、本班已执行的疼痛处理接班床旁复核眼见为实·记录对齐错误做法只凭口头转述正确做法书面记录与实际情况一致，避免牵引重量前后矛盾、左右部位记录不清完整、可追溯的交接，是规范操作在团队协作层面的体现规范操作·安全护理·促进康复06/25骨科护理工作手册·第一章环境与用物准备先行准备不足，操作必受干扰。骨科护理的空间与用物要求，须在动手前逐项确认。01翻身前床刹固定、护栏到位，牵引装置无阻挡。02换药前无菌物品、敷料、固定材料一次备齐，避免中途离开。03石膏与支具护理区域保持干燥通风；支具、辅助器具定期检查。04病床单元呼叫器、水杯置于患者可及处，降低自行够取导致的跌倒风险。准备做在前面，操作才能专注、安全。规范操作·安全护理·促进康复07/25核心技术操作精一寸，安全多一分骨科医疗及护理工作手册02骨科护理工作手册轴线翻身保护脊柱稳定易错基础新护士最常出错的操作之一。脊柱骨折、骨盆骨折、髋部术后患者翻身时，头、颈、躯干必须保持同一轴线，禁止扭曲或旋转。两人配合1分工明确一人固定肩部与髋部，另一人协助移动下肢2协同发力同步向同一方向翻动，避免产生剪切力翻身前后翻前向患者说明动作，取得配合翻后软枕支撑背部，双腿间夹枕保持功能位，检查受压部位皮肤红线禁止拉扯患肢或让患者自行扭转——任何一次不规范翻身都可能影响骨折复位效果。规范操作·安全护理·促进康复09/25骨科护理工作手册体位摆放兼顾固定与舒适1下肢抬高整体抬高患肢，膝关节保持轻度屈曲；禁止只垫脚后跟，避免局部压迫。2上肢固定半坐位或患肢悬吊，前臂保持中立位。3翻身计划仰卧与健侧卧交替，间隔结合皮肤状况调整。4核心原则骨折端稳定、牵引持续有效、骨突处不受压。舒适减少躁动，稳定提升依从规范操作·安全护理·促进康复10/25骨科护理工作手册牵引护理重在持续有效核心要求持续有效无阻碍每班检查牵引绳在滑轮槽内、无脱出、无被褥压住牵引重量与医嘱一致牵引方向沿肢体长轴分型观察皮牵引胶布或牵引带边缘有无皮肤破损、过敏骨牵引针眼处

有无红肿、渗液，保持清洁干燥，按规范消毒禁止事项身体不得抵住床尾，脚不可悬空蹬踏床挡不可随意增减重量或松解牵引，调整须依医嘱执行规范操作·安全护理·促进康复11/25骨科护理工作手册石膏护理早查循环防压疮1未干期手掌平托，禁手指抓握；抬高患肢消肿，暴露石膏促干固。2干固后查边缘摩擦、骨突压痛、破损；石膏内持续疼痛须高度警惕，不可简单归为骨折痛。3患者指导禁异物入内搔痒；保持干燥，防变软失效。4紧急上报石膏过紧、肢端颜色异常、石膏内异常气味，立即报告医生。规范操作·安全护理·促进康复12/25骨科护理工作手册·外固定护理支具固定松紧适宜勤检查01松紧判断以容纳一指为宜。过紧妨碍血液循环，过松失去固定作用。02界面管理内衬保持平整干燥，避免褶皱压迫皮肤。03针道观察外固定架患者重点查看钢针穿入点有无感染迹象，按医嘱消毒换药，保持针道周围清洁，防止敷料过厚影响观察。04患者教育不自行拆装支具；洗澡、活动前先确认固定稳固。定期检查绑带与结构完整性，是日常护理中容易被忽略却十分必要的环节。规范操作·安全护理·促进康复13/25安全护航防患于未然，护航于日常骨科医疗及护理工作手册03骨科护理工作手册·安全护航伤口观察：抓住变化信号正常愈合创面干燥，切口边缘对合良好。异常信号渗液突然增多、颜色由淡转深、出现异味，或见脓性分泌物、坏死组织。提示感染或脂肪液化，应及时报告并留取标本。换药必记三项观察缺一不可1敷料渗湿情况2渗液颜色与气味3切口周围有无红肿热痛操作底线一人一物一消毒，杜绝交叉污染规范操作·安全护理·促进康复15/25骨科护理工作手册·伤口与引流管理引流护理：记录量、色、性状观察三要素引流液的变化是并发症的早期线索1通畅管路无折叠、受压、脱出，负压维持有效范围2引流量每班准确记录；早期持续偏大且鲜红，警惕活动性出血3性状区分鲜红血液、淡血性渗出、清亮液体两个危险信号及时发现、及时排查、严防感染引流量突然减少+切口肿胀立即排查堵管，确保引流通畅更换装置严格无菌操作规范到位，防止逆行感染拔管后仍需继续观察切口渗液与局部肿胀，直至创面稳定。规范操作·安全护理·促进康复16/25骨科护理工作手册疼痛评估分层处理评估工具0–10数字评分法·患者自选评分012345678910结合

面部表情·体位·活动受限

综合判断分级处理轻度体位调整、冷敷、分散注意力中重度遵医嘱给药，给药后复评并记录缓解时间危险信号突发剧痛伴肢端麻木或循环改变，须警惕骨筋膜室综合征或固定过紧不可仅按常规止痛处理动态评估比单次记录更有价值。规范操作·安全护理·促进康复17/25骨科护理工作手册·并发症预防深静脉血栓重在预防高危人群下肢骨折关节置换长期卧床此类人群预防价值最高观察要点●

每日比对双下肢粗细●

查小腿压痛、皮温、颜色预防措施1术后尽早踝泵运动足踝背伸跖屈2梯度压力袜或间歇充气加压穿着平整无皱褶3充分补液避免脱水致血液黏稠预警处置单侧下肢突然肿胀伴疼痛立即报告禁按摩患肢，防血栓脱落

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预防执行到位，血栓风险才压得住

——规范操作·安全护理·促进康复18/25骨科护理工作手册压疮与感染联合防控长期卧床的骨科患者同时暴露于压疮与肺部感染双重风险，防控必须统一部署。翻身与活动，是两类风险的共同防线规范操作·安全护理·促进康复19/25压疮防控核心减轻压力+保护皮肤措施定时翻身、减压垫、床单平整干燥检查部位骶尾部、足跟、肩胛肺部感染防控核心气道管理措施有效咳嗽、深呼吸、抬高床头、尽早坐起排痰翻身拍背+体位引流康复延伸护理不止于病房，康复延伸至生活骨科医疗及护理工作手册04康复延伸·功能锻炼指导功能锻炼分期推进功能锻炼不是越早越用力越好，须按骨折愈合与手术方案分阶段推进。01早期促循环·防萎缩肌肉等长收缩+未固定关节活动，促进循环、防止肌萎缩，不牵动骨折端。02中期固定稳定后固定稳定后，逐步增加关节活动度训练。03后期医生指导下医生指导下进行力量恢复与负重训练。异常信号识别锻炼后持续疼痛、肿胀加重，提示强度过大，应暂停并调整。教学要求每项锻炼先演示、再回示，确认掌握后方可独立练习。循序渐进·安全锻炼·促进康复21/25骨科护理工作手册辅助器具使用指导到位使用不当，辅助器具反成二次伤害来源。拐杖把手高度站立时肘关节轻度屈曲上下楼上楼健腿先上，下楼拐杖与患腿先下助行器四脚稳固着地行走顺序先移架再迈患腿后跟健腿轮椅先制动，再转移防止滑动跌倒首次下地全程陪同，评估平衡能力与体位耐受，按情况调整辅助方式。安全转移是康复活动持续的前提。规范操作·安全护理·促进康复22/25骨科护理工作手册·康复护理出院指导延伸到家庭1讲清四件事伤口护理方法、复诊时间、负重限制、功能锻炼计划——逐项说明，并确认家属能复述重点。2改造居家环境清除通道障碍、保持地面干燥、卫生间加装扶手。3盯住危险信号遵医嘱用药，勿自行拆除外固定；异常疼痛、肿胀加重、伤口渗液，及时就医。4外固定器物带回家交代消毒方法与观察要点。——把护理要求变成患者能执行的行动——规范操作·安全护理·促进康复23/25骨科护理工作手册·康复随访随访评估闭环管理01闭环起点出院复诊时，护士重点核查三项：功能恢复进展锻炼依从性并发症线索02风险信号关节僵硬·肌肉萎缩·深静脉血