椎体成形护理操作规范与临床实践

临床护理培训椎体成形术围术期护理操作规范围术期护理·操作规范·并发症防控·康复随访汇报时间：2026课程结构课程导览01术前评估与准备明确适应证与体位训练02术中护理配合穿刺与骨水泥灌注要点03术后观察与并发症防控生命体征与风险管控04康复锻炼与出院随访功能锻炼与长期管理椎体成形术围术期护理培训02/30术前评估与准备规范始于术前01概念与机理椎体成形术的内涵与止痛机理定义：经皮穿刺椎体成形术（PVP）经皮穿刺针进入病变椎体，注入骨水泥（PMMA）或人工骨，增强椎体强度与稳定性，缓解疼痛、防止塌陷。止痛机理1机械锚定骨水泥固定微骨折，增加椎体稳定性，减少对痛觉神经末梢的刺激。2理化作用聚合放热与化学作用破坏神经末梢及炎性致痛因子，改变微环境，阻断疼痛介质生成。护理意义：理解机理有助于向患者解释术后疼痛快速缓解的原因，以及发热、疼痛波动等常见反应。椎体成形术围术期护理培训04/30术前筛选适应证与禁忌证的识别适应证4项有疼痛症状的椎体压缩性骨折（原发或继发）肿瘤所致椎体广泛溶解或侵犯骨坏死相关椎体骨折伴移动的不稳定楔形畸形绝对禁忌证5项椎体骨髓炎非骨质疏松性急性创伤骨折无法纠正的凝血障碍与出血倾向药品器械过敏椎体后壁不完整相对禁忌证5项骨折块后移致椎管占位椎体高度压缩超过

70%肿瘤突入硬膜外间隙伴显著占位一次治疗

3个以上椎体与椎体塌陷无关的神经根性痛接诊时逐项核对，发现禁忌及时反馈医生椎体成形术围术期护理培训05/30操作规范术前体位耐受训练问题·现状手术需长时间俯卧，患者术中易出现胸闷、腹胀，高龄及心肺功能欠佳者耐受更差。对策·术前训练术前

2天

起开展体位训练，每日

2次

，每次超过

30分钟

，从短到长逐步适应。1体位摆放头偏向一侧，胸肩部垫小软枕，下腹及骨盆处垫大软枕，身体呈过伸位双手臂置于肩部上方，肘关节轻度屈曲或置于两侧舒适位置个体化调整高龄或心肺功能欠佳者缩短单次时间、增加观察频次；出现明显不适立即停止并报告。椎体成形术围术期护理培训06/30术前管理心理护理与术前常规准备问题→对策现状

普遍顾虑骨质疏松患者因长期腰背疼痛、活动受限、自理能力下降，普遍对治疗效果缺乏信心。心理护理

消除顾虑·主动配合用通俗语言说明手术损伤小、恢复快，介绍治疗全过程，引用同科成功案例，帮助患者正确认识疼痛与治疗。术前常规准备1备皮·体位训练完成备皮；指导患者床上练习大小便与轴线翻身。2评估肢端循环观察有无剧烈疼痛、肿胀、麻木、皮温降低，上下肢感觉运动是否正常。3手术当日皮肤清洁、排空大小便；不需禁食，但不宜过饱，以免俯卧位引发胃部不适。4完善术前检查X线、CT、MRI、血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查。椎体成形术围术期护理培训07/30术前评估疼痛责任椎体的术前判定多节段压缩骨折时，术前必须锁定疼痛责任椎体——即真正引发症状、作为手术目标的节段。判定三依据症状患者有明确腰背痛查体相应节段压、叩痛MRI责任椎体内水肿信号T1低信号、T2高或等信号、脂肪抑制序列高信号MRI禁忌者改行核素骨扫描，责任节段呈核素浓集。护士术前明确责任节段后，术中搬运、术后疼痛与神经功能观察即可针对性聚焦对应节段。椎体成形术围术期护理培训08/30术中护理配合配合成就精准02操作规范术中俯卧位摆放与配合核心目的腹部悬空，降低椎体静脉丛压力，减少骨水泥渗漏风险。摆放要点1胸部、骨盆垫软枕，腹部悬空2脊柱轴线平直，避免扭转3头偏一侧，保护眼睛与受压部位4膝下垫软垫，防止神经受压术中配合观察体位是否移位，及时协助调整关注俯卧位下呼吸情况特殊处理心肺功能差或前胸壁疼痛不能耐受俯卧者，配合医生评估改侧卧或侧俯卧位。椎体成形术围术期护理培训10/30术中配合术中生命体征监测与设备准备监测重点心率血压呼吸血氧饱和度持续观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度，同步关注意识状态与肢体感觉。骨水泥注入椎体后可使动脉血压一过性下降，血压变化是核心观察项目。异常处置发现异常或不适生命体征异常/患者诉不适立即通知医生并配合处理调整操作或给药调整手术操作/给予相应药物设备与物品1C型臂X线机、椎体成形术手术器械、骨水泥，术前备齐并确认状态良好2配合麻醉师完成麻醉操作，麻醉过程中持续观察生命体征3熟悉监测设备与抢救物品位置，做到随时可用椎体成形术围术期护理培训11/30操作规范穿刺定位与术中配合要点定位基准C臂透视C臂X线机正侧位透视，针尖正位位于椎弓根影内侧缘，侧位逐步推进至椎体前中

1/3

交界处。护士配合术中协作保持术野清晰、及时传递器械，并读懂透视影像以跟上操作进程。风险警戒神经保护避免穿透椎弓根内侧皮质，防脊髓神经损伤；观察下肢放射性疼痛、麻木，一旦出现立即提示暂停并核查路径。椎体成形术围术期护理培训12/30操作规范骨水泥灌注的护理配合与渗漏预防配合节奏1粉剂与单体按比例混合，搅拌至拉丝期或面团早期方可灌注2透视监视下协助缓慢、间歇注入，观察弥散与患者反应3发现向椎管内、椎间孔或静脉丛渗漏迹象，立即停止注射注入量与时机1胸椎约

3-5ml，腰椎约

5-8ml，按椎体大小与骨折程度调整2高黏度水泥或分次注射，控制注入量与压力以降低渗漏3聚合硬化约

10-15分钟

后旋转缓慢拔针，压迫止血并覆盖无菌敷料椎体成形术围术期护理培训13/30术后观察与并发症防控观察守护安全03操作规范术后搬运与轴线翻身13人搬运法一人托肩背、一人托腰臀、一人托下肢，三人同时用力，保持轴线平直；严禁拖、拉、拽或扭转脊柱。2翻身时机术后

2小时

内平卧压迫伤口止血；6小时

后可行轴式翻身，肩、腰、髋保持同一直线。3护士职责教会患者及家属翻身要领，首次翻身床边协助，观察有无疼痛加剧或下肢不适。轴线不偏，安全不翻椎体成形术围术期护理培训15/30术后护理术后生命体征与伤口观察监测节奏渗液鉴别大量鲜红色渗血提示活动性出血淡黄色清亮液体警惕脑脊液漏可能伤口处理敷料渗湿即换，严格无菌操作：碘伏消毒穿刺点周围覆盖透气防水敷料平整贴合固定症状鉴别术后一过性发热与局部疼痛加重多为常见反应，休息或止痛药可缓解，但须与感染、渗漏等并发症相鉴别。椎体成形术围术期护理培训16/30术后6小时内严密观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度；重点盯血压——骨水泥注入后可使动脉血压一过性下降。术后24小时内每2小时检查一次敷料渗透情况，及时发现渗血渗液。6h24h术后监测双下肢神经功能的评估评估项目每类逐项落实1肌力按

0-5级

分级，每小时评估2感觉触觉、痛觉3反射膝跳反射、跟腱反射；亢进或消失均警示4排尿记录首次自主排尿时间及尿量，尿潴留提示骶神经丛受累异常信号肌力下降感觉异常下肢麻木无力巴宾斯基征或霍夫曼征阳性→提示骨水泥压迫脊髓或神经根处置路径立即报告医生，尽快行影像学检查明确原因术后

6-24小时

提高评估频次；任何异常不得简单归因于术后正常反应。椎体成形术围术期护理培训17/30围术期护理·疼痛管理术后疼痛的阶梯式管理先辨性质，再谈镇痛。术后疼痛未缓解或加重，须排查椎体再骨折、神经压迫。01轻中度布洛芬、塞来昔布等NSAIDs监测胃肠道与肾功能02NSAIDs不佳联合曲马多、可待因等弱阿片类评估呼吸与便秘风险03重度短期吗啡或羟考酮严格把控剂量与疗程VASNRS给药后必复评。记录镇痛效果与不良反应，及时反馈医生。椎体成形术围术期护理培训18/30术后监测并发症发生率与分级认知总体发生率约5%-10%，多数可控，但严重并发症可危及生命，术后监测不能松懈。常见并发症发生率骨水泥渗漏最常见，多数无症状5%-30%术后感染1%-3%一过性低血压/心律失常/过敏性休克小于1%短暂疼痛加剧一般

1-3

天自行缓解10%-20%邻近椎体骨折术后1年内风险增加10%-20%ISSLS四级分级I轻微常规处理II中度加强观察III重度紧急干预IV致命性立即抢救掌握发生率与分级，按风险级别配置观察强度。椎体成形术围术期护理培训19/30并发症处置骨水泥渗漏的观察与处理1渗漏方向决定表现椎管/神经根周围下肢麻木、疼痛、肌力下降，甚至瘫痪血管内突发呼吸困难、胸痛、血氧下降，警惕肺栓塞2识别与检查发现下肢麻木无力、大小便功能障碍，或突发胸闷、胸痛、呼吸困难立即报告医生，行

CT或MRI

评估渗漏范围3处理与预防轻微渗漏可保守观察；椎管内或血管内渗漏需药物、物理治疗或手术清除减压预防关键在术中：控制注入量与压力，采用高黏度水泥或分次注射，透视下实时观察弥散，发现渗漏迹象立即停止注射椎体成形术围术期护理培训20/30术后护理感染防控与切口管理风险判断：术后感染发生率不高，但后果严重，防控必须前置。换药与切口评估体温与炎症指标切口日常护理缝线管理椎体成形术围术期护理培训21/30术后

48小时

内碘伏纱条换药，严格无菌操作每日评估红肿、渗液；出现红肿、皮温升高或压痛，警惕早期感染必要时取分泌物培养，经验性使用抗生素术后

3天内

每

8小时

测体温一次持续发热（高于38.5℃）或CRP、PCT升高，排查血源性或局部感染术后

5天内

保持敷料干燥，避免洗澡，可擦浴5天后伤口愈合良好再淋浴，避免长时间浸泡、揉搓可吸收缝线分层缝合糖尿病患者缝线间隔

5天

拆除并发症防控肺栓塞警示与血栓预防警惕信号立即报告·应急预案突发呼吸困难、胸闷、胸痛、血氧下降或不明原因低氧血症——立即报告，按应急预案处理。观察盲区骨水泥聚合产热会掩盖早期感染，不能只盯发热。血栓预防早期活动术后

24小时

内启动踝泵运动与股四头肌收缩，促进下肢循环。抗凝平衡高危患者按医嘱术前抗凝，执行时观察穿刺点出血，平衡抗凝与止血。椎体成形术围术期护理培训22/30康复锻炼与出院随访康复延续疗效04术后康复早期踝泵运动与直腿抬高1踝泵运动术后24小时内平躺脚尖上下勾动，促进下肢血液循环、预防血栓每天

3-4

组，每组

10-15

次配合膝关节屈伸：缓慢屈膝后伸直，减少肌肉萎缩2直腿抬高术后1-2天单腿伸直抬高至

30°，保持

5秒

后放下双腿交替，每日

2

组，每组

5-8

次护士须示范动作要领，以不引起明显疼痛为前提，循序渐进，不可省略床上锻炼阶段椎体成形术围术期护理培训24/30术后康复循序渐进的下床活动管理椎体成形术围术期护理培训25/301先评估，再下床骨水泥术后

1小时

达

90%

最大强度，2小时

后经医护评估方可尝试下床。2三步渐进，防跌倒床上坐

30秒无头晕再站立

30秒最后缓慢行走初期需搀扶或助行器，行走从

5分钟/次

起逐步延长。3腰围支撑，贯穿全程术后第

2天

在护士帮助下佩戴腰围下床，常规佩戴

1-3个月，夜间可摘除。选择松紧适度支具，避免久坐、久站与弯腰。康复指导腰背肌功能锻炼的时机与方法启动时机术后4周经医生评估、视恢复情况开始，过早锻炼会加重腰部负担。三种常用动作1五点支撑以头、双肘、双足为支点，抬起腰臀。2三点拱桥式腰背肌力量增强后，减少支点。3飞燕式俯卧位，抬头挺胸、双腿后伸。禁忌人群肥胖者脊柱后凸严重者严重肺心病患者以上人群不宜飞燕式。锻炼原则循序渐进、量力而行；轻微酸胀属正常，剧烈疼痛立即停止。出院前教会标准动作，个体化调整须在医生或康复师指导下进行。椎体成形术围术期护理培训26/30操作规范术后活动禁忌与防护要点分阶段限制1个月以内禁止弯腰、负重、剧烈运动、腰部扭转至少6周禁止搬抬重物3个月以内搬运物品≤2.3公斤，避免重体力劳动单次≤30分钟避免久坐、久站时间·重量·姿势三个维度，边界清晰可执行动作替代直接