1例儿童骨盆骨折伴尿道损伤的围手术期护理

儿科护理·病例汇报儿童骨盆骨折伴尿道损伤的围手术期护理围手术期护理儿童骨盆骨折尿道损伤汇报时间：2026CONTENTS课程导览儿童骨盆骨折伴尿道损伤的围手术期护理01病例导入与损伤特点明确护理对象02术前急救与评估抗休克与术前准备03术中护理配合体位与无菌管理04术后引流与感染防控管路与并发症预防05康复与心理护理功能锻炼与远期随访病例导入与损伤特点高能量外伤下的儿童复合伤01病例导入病例概况与护理主线病例：高能量外伤致骨盆骨折合并尿道损伤，入院时骨盆区疼痛、活动受限，伴尿道口滴血与排尿困难。护理主线急救复苏管路维护感染防控并发症预防康复指导儿童特殊性护理目标儿童骨盆骨折伴尿道损伤的围手术期护理04/25血容量小、代偿储备薄弱，休克进展快尿道细，损伤后更易狭窄保障生命体征平稳规范管路护理降低泌尿系感染风险循序渐进功能锻炼促骨盆愈合同步关注心理反应与家属配合循证数据尿道损伤的流行病学特征发生率与好发部位15.2%骨盆骨折合并尿道损伤的发生率3.5%～19%后尿道损伤占骨盆骨折患者几乎全部发生于男性尿道球部或膜部54.3%本组合并失血性休克者占比骨盆骨折断端大量渗血与盆腔静脉丛损伤是失血性休克的主因损伤程度与临床表现01挫伤02部分裂伤03完全断裂轻度损伤·易被忽视尿后滴血或血尿，伴尿痛、下腹痛重度损伤·关键提示排尿困难乃至尿潴留，提示尿道连续性破坏本例患儿骨盆骨折合并尿道损伤，护理须同时警惕休克出血与尿路并发症。儿童骨盆骨折伴尿道损伤的围手术期护理05/25护理评估·观察重点临床表现与诊断要点骨盆骨折表现局部剧痛，搬动翻身时加重骨盆皮肤挫伤分离与挤压试验阳性患侧下肢可能短缩尿道损伤表现尿道口滴血、血尿、尿痛重者排尿困难、急性尿潴留会阴部及下腹部压痛诊断路径1X线首选显示骨折类型与移位2CT更清晰显示骨折线、关节面、髋臼及后环损伤3静脉或尿道造影怀疑尿道损伤、尿潴留伴导尿插入障碍时，明确损伤部位与程度盲目反复试插导尿管不可取儿童骨盆骨折伴尿道损伤的围手术期护理06/25术前急救与评估急救评估是护理起点02病情观察休克早期识别与监护问题儿童骨盆骨折后失血性休克进展快、代偿储备有限，休克窗口期短对策入院后每

15～30分钟

测血压、心率、呼吸、体温，重点盯血压与心率的动态变化危险信号血压与心率异常血压持续下降、心率不断加快，提示内出血或休克——立即通知医生，配合快速补液输血灌注不足征象面色苍白、皮肤湿冷、四肢厥冷、反应淡漠，均提示循环灌注不足尿量监测尿量是肾灌注的敏感指标——留置导尿，记录每小时尿量补液速度须比成人更精细：防不足，也防过快加重心肺负担儿童骨盆骨折伴尿道损伤的围手术期护理10/25术前环节术前准备与家属沟通儿童骨盆骨折伴尿道损伤的围手术期护理11/25准备核查备皮、备血、检验与影像检查逐项完成核对禁食禁饮时间，建立并保护静脉通路管路与转运导尿管、尿袋保持通畅并妥善固定，防搬动脱落硬板床或脊柱板转运，保持身体轴线一致，避免骨盆扭转双线沟通家属通俗说明伤情、手术目的与流程，交代配合事项，缓解焦虑患儿温和安抚建立安全感，必要时允许家属在允许范围内陪伴术中护理配合无菌与体位是术中关键03术中配合术中体位与制动管理01基础体位平卧位，躯干放直、骨盆摆正双下肢外展中立位，

禁内收、外翻02更换体位轴线翻身：肩、腰、臀同步整体转动

严禁扭曲

躯干与骨盆03制动管理骨盆带/外固定支架松紧适宜，定期检查受压皮肤观察压痕、发红、破损04悬吊牵引牵引绳垂直、张力适中，重量遵医嘱角度异常及时纠正，防

骨盆倾斜

与下肢内收畸形儿童骨盆骨折伴尿道损伤的围手术期护理13/25术中护理配合术中无菌与观察配合无菌操作是预防术中与术后感染的关键，需与动态观察、管路保护、体温管理协同落实。无菌操作术前对拟穿刺与操作区域使用

碘伏规范消毒

，术中严格执行无菌技术原则，所有接触器械、敷料与管路的操作均须防止污染。动态观察巡回护士要动态观察患儿

生命体征、血氧饱和度与出血情况

，准确记录出入量，及时补充所需物品。管路保护对合并尿道损伤的患儿，术中重点保护已留置的

导尿管

，避免受压、牵拉与脱落，连接处保持无菌。术毕协助医生妥善固定各类引流管，

核对器械与敷料数量

。体温管理儿童体温调节能力弱，术中注意保暖，可采取

温毯、加温输液

等措施，防止低体温加重凝血障碍，为术后恢复创造稳定条件。儿童骨盆骨折伴尿道损伤的围手术期护理14/25术后引流与感染防控引流通畅是术后核心04围手术期护理导尿管固定与维护固定与更换导尿管与尿袋置于低于膀胱位置，防尿液逆流；引流管与尿袋每日更换一次，尿管每周更换一次，更换时严格无菌操作。引流通畅定时挤压导尿管，防血块或分泌物堵塞；引流不畅时检查管路是否受压、扭曲或折叠。观察与记录每日记录尿液颜色、性质与量。正常为淡黄色清亮；出现浑浊、发红或血块，警惕感染或出血。会师牵引患儿尿道完全断裂行尿道会师牵引术者，导尿管保持持续牵引

1～2周，利于断裂面愈合、减少疤痕，预防严重尿道狭窄与尿失禁。儿童骨盆骨折伴尿道损伤的围手术期护理16/25术后管路护理·局部无菌管理膀胱冲洗与尿道口消毒膀胱冲洗每日一次按病情选液，防血块与分泌物堵管；严格无菌，注入与引出量

准确记录

。尿道口消毒每日两次0.2%碘伏消毒，温水擦洗会阴，保持清洁干燥。风险行为排便后未及时清洁，粪便污染管路正确做法每次排便后立即清洁会阴，观察有无红肿、渗液、分泌物，异常及时上报对患儿动作轻柔、分散注意力，减少疼痛与恐惧，提高配合度。儿童骨盆骨折伴尿道损伤的围手术期护理17/25围手术期护理膀胱造瘘管专项护理固定妥善固定防脱出松紧以不影响血液循环为度，留适当活动长度，减少翻身牵拉。皮肤造瘘口周围护理每日温水与中性肥皂清洗、轻拍干；每周碘伏消毒

1～2次。敷料每日更换，浸湿后立即更换，防尿液浸渍引发皮炎。引流引流与更换引流袋低于膀胱防回流，每

5～7天

更换；每日排空

2～3次

并记录尿量，正常约

1500～2000毫升。造瘘管每

4～6周

由专业人员更换。异常异常识别与处理尿液浑浊、引流不畅，或造瘘口红肿、渗液、发热等感染征象，及时评估处理并通知医生。儿童骨盆骨折伴尿道损伤的围手术期护理18/25泌尿系护理多饮水与泌尿系感染预防泌尿系感染是骨盆骨折合并尿道损伤患儿最常见且最难缠的并发症。饮水目标2000～3000

毫升/日通过增加尿量稀释细菌与毒素，形成持续冲刷，降低细菌沿导尿管逆行感染的机会。儿童引导少量多次；用吸管杯、趣味饮水目标引导，避免集中大量饮水引起不适。联合预防尿道口消毒+管路定期更换+严格无菌操作，多环节协同。观察与处置动态观察尿液颜色与絮状物，定期留取尿标本；发现尿液浑浊、白细胞升高或体温异常，及时配合医生抗感染治疗。儿童骨盆骨折伴尿道损伤的围手术期护理20/25康复与心理护理身心同治促康复05围手术期护理儿童心理护理与家属参与患儿心理特点恐惧·担忧意外入院，毫无思想准备，普遍存在恐惧与预后担忧年长患儿还怕留后遗症、被人嘲笑护理应对告知·安抚·引导用儿童能理解的语言说明治疗与护理过程操作前先告知，操作中分散注意力，建立信任与安全感情绪波动时耐心安抚，借助玩具、绘本、游戏化方式引导配合制动与功能锻炼家属参与指导·支持指导家属掌握轴线翻身、皮肤护理、管道保护的基本方法鼓励参与日常照护，同时关注家属自身焦虑，给予信息支持与心理疏导稳定陪伴，安定情绪，提高依从性儿童骨盆骨折伴尿道损伤的围手术期护理23/25围手术期护理营养支持与远期随访营养递进早期高维生素·低脂·易消化过渡期高蛋白·高营养逐步增加奶类、豆制品、鱼蛋、新鲜蔬果，同时补充钙与膳食纤维2000～3000

毫升/日每日饮水硬指标·防便秘与泌尿系感染随访三查1定期复查尿流率与排尿功能——尿流