成人急性脊柱脊髓损伤救治流程专家共识2026版

临床指南解读成人急性脊柱脊髓损伤救治流程专家共识（2026版）解读中国研究型医院学会脊髓脊柱专业委员会制定中华神经创伤外科电子杂志2026,12(03):136-148汇报时间：2026共识解读课程导览围绕成人急性脊柱脊髓损伤救治全流程，分五个模块展开1共识背景与伤情特点明确定位与流行病学2院前急救与固定搬运规范现场处置3院内评估与影像诊断建立分级评估体系4手术决策与药物治疗明确治疗策略5康复管理与质量控制构建全链条体系共识背景与伤情特点全链条诊疗体系，规范急性脊柱脊髓损伤救治01共识解读共识定位与适用范围制定方中国研究型医院学会脊髓脊柱专业委员会发表信息《中华神经创伤外科电子杂志》2026年第12卷第3期通讯作者首都医科大学宣武医院吴浩教授、山东大学第二医院冯世庆教授适用对象成人急性脊柱脊髓损伤患者；排除非创伤性、慢性及儿童脊髓损伤使用人群各级医疗机构的临床医师、护理人员与科研人员核心定位构建覆盖六大环节的全链条诊疗体系，为临床诊疗提供学术参考早期评估规范化救治个体化手术策略围术期管理连续性康复质量控制成人急性脊柱脊髓损伤救治流程专家共识（2026版）解读04/25共识解读损伤部位与致伤机制高发节段胸腰段T11–L2下颈段C3–C7多为单节段损伤主要病理类型中央型脊髓损伤爆裂性骨折致伤机制高处坠落与交通事故两类高能量损伤为主。40%–50%交通事故约占合并伤提示胸腹腔脏器损伤颅脑创伤四肢骨折首诊须建立多系统评估意识，避免因单一节段处理而遗漏合并伤。成人急性脊柱脊髓损伤救治流程专家共识（2026版）解读05/25共识解读人群特征与预后瓶颈人群结构以青壮年男性为主老年骨质疏松性脊柱压缩骨折发病率上升分级预后ASIAA级完全性损伤恢复率低恢复率低ASIAB·C·D级不完全性损伤经早期干预，功能改善更显著早期干预获益更显著两大瓶颈基层转诊延迟转诊链条耗时，压缩早期干预窗口影像资源不足评估与判断受限，延误损伤分级错过最佳干预时机可逆潜力的不完全性损伤，未能及时获益成人急性脊柱脊髓损伤救治流程专家共识（2026版）解读06/25院前急救与固定搬运救治稳定是首位，规范搬运防二次损伤02共识解读现场筛查与处置原则稳定优先·先评估后固定高能量损伤患者应常规筛查脊柱脊髓损伤，现场行简要神经学评估，避免脊柱旋转与牵拉。处置顺序1呼叫救护车2检查呼吸与心跳3必要时给予呼吸循环支持4实施脊柱保护与谨慎搬运按意识状态区分策略意识清醒告知保持原位不动；损伤部位肌肉痉挛反而有助于维持临时稳定。意识不清气道管理优先于脊柱顾虑；开放气道时轻柔将头部移至中立位，优先尝试托颌法而非仰头抬颏法。成人急性脊柱脊髓损伤救治流程专家共识（2026版）解读08/25共识解读气道与循环目标气道呼吸支持高位颈椎损伤提前备好高级气道与机械通气，维持血氧饱和度达标。>95%血氧饱和度循环灌注维持先鉴别休克类型，低血压者快速建立静脉通路，液体复苏目标为平均动脉压达标，必要时联用血管活性药物。≥85mmHg平均动脉压镇痛与内环境生理稳定选呼吸抑制小的药物，避免吗啡类阿片药物掩盖神经症状；同步维持体温、酸碱与氧合平衡，为评估与转运争取稳定生理基础。成人急性脊柱脊髓损伤救治流程专家共识（2026版）解读09/25共识解读脊柱固定技术要点1中立位一体化固定疑似脊柱脊髓损伤者立即实施中立位固定，搬运用硬质背板，颈椎损伤加用颈托与头部固定装置。头、颈、躯干保持同一轴线，杜绝扭转、成角与剪切移位。2颈托：先手法，后佩戴颈托可稳定颈椎，但可能升高颅内压、限制张口、造成压力性损伤。初始处理应先以手法在自然中立位支撑头部，再决定是否佩戴。3固定带松紧以不影响胸廓呼吸与肢体血运为度，多余绑带卷收防勾挂。成人急性脊柱脊髓损伤救治流程专家共识（2026版）解读10/25共识解读规范搬运与转运衔接1四人轴向搬抬头、颈、躯干中立位一体化固定，同步搬抬。禁止搂抱、禁止一人抬头一人抬足。2转运前必记录受伤时间、致伤机制、初步神经状态、已采取的处置措施，并提前通知接收医院。3转运方式4重症直达推荐直达ASIAA/B级、进行性肌力下降或呼吸障碍者，直接送往具备综合救治能力的脊柱创伤中心，不建议就近处理后二次转运。成人急性脊柱脊髓损伤救治流程专家共识（2026版）解读11/25优先救护车转运跨区域或偏远地区可选航空转运院内评估与影像诊断ASIA分级是评估金标准，影像检查定损伤03共识解读入院评估与创伤ABCDE入院后按创伤

ABCDE

原则快速评估，维持生命体征稳定。两大漏诊来源易被忽视的高危情形意识障碍掩盖脊髓损伤的神经体征胸腹联合伤处理时易忽视脊柱同步固定评估顺序脊柱保护贯穿全程1脊柱保护贯穿气道、呼吸、循环处置始终2不独立滞后执行3多发伤患者翻身、过床、影像检查全程保持轴线稳定成人急性脊柱脊髓损伤救治流程专家共识（2026版）解读13/25共识解读ASIA神经功能分级五级ASIA分级是脊髓损伤神经功能评估的国际标准，按骶段S4-S5感觉与运动保留情况分为五级。AA级

完全性损伤骶段无任何感觉与运动保留。BB级

感觉不完全有感觉保留，但无运动功能。CC级

运动不完全损伤平面以下存在运动，超过一半关键肌肌力

<3级。DD级

运动不完全至少一半关键肌肌力

≥3级。EE级

正常感觉与运动功能均正常。骶段保留须经肛门周围浅感觉与括约肌自主收缩单独确认——存在骶段保留即归为不完全性损伤，预后相对较好。成人急性脊柱脊髓损伤救治流程专家共识（2026版）解读14/25共识解读TLICS与SLIC评分评估稳定性TLICS评分胸腰椎损伤分类与严重程度评分评估胸腰段损伤形态神经功能后方韧带复合体完整性SLIC评分下颈椎损伤分类与严重程度评分评估下颈段损伤形态神经功能后方韧带复合体完整性共同维度两个评分工具均从上述三维度计分，形成统一的量化框架决策逻辑分值越高，手术干预必要性越大手术阈值示例以SLIC为例：下颈段损伤

≥5分

建议手术减压与稳定性重建工具价值将手术决策从经验判断转向可量化的分层依据成人急性脊柱脊髓损伤救治流程专家共识（2026版）解读15/25共识解读影像学检查分层策略1CT

优先锁定可疑节段评估骨折节段、类型、脱位与椎管占位情况。2全脊柱筛查防漏诊昏迷、多发伤、高能量损伤或表现不典型者，生命体征稳定时行全脊柱影像筛查加三维重建。3MRI

明确脊髓病理存在神经功能障碍者，在生命体征允许且不延误救命处置的前提下尽早完成，明确脊髓病理状态与受压情况。4增强CT

排除多系统损伤合并胸腹盆腔创伤者，血流动力学稳定时加做相应部位增强CT。按风险分层递进，合理分配影像资源成人急性脊柱脊髓损伤救治流程专家共识（2026版）解读16/25手术决策与药物治疗个体化手术策略，多学科协作决策04共识解读多学科协作与诊疗流程绿色通道三线并行快速评估影像会诊压缩等待时间分级会诊1三甲医院神经外科、骨科、重症医学科、麻醉科、康复科

MDT联合会诊2特殊情况二线或三线医师

急会诊3二级及以下依托

区域医联体

与远程会诊平台，上级医院指导下联合评估优先级路径急诊手术压迫重、神经功能恶化早期手术有明确指征、可限期处理限期手术病情稳定、择期安排MDT核心任务明确诊断、手术指征与时机，按神经功能分级与影像压迫程度分流：制定个体化救治路径，避免同病不同治成人急性脊柱脊髓损伤救治流程专家共识（2026版）解读18/25共识解读手术时机与减压策略时机窗口24小时内72小时01椎板切开减压解除椎管压迫，后路效果更显著；范围依MRI或骨性压迫节段确定，并考虑水肿进展适当扩大。02硬脊膜切开减压骨性减压不充分时解除髓内高压、改善血供；常规应用缺乏足够临床数据。推荐强度：弱03脊髓切开减压共识列出的第三类术式。时机决定预后，术式选择须个体化。成人急性脊柱脊髓损伤救治流程专家共识（2026版）解读19/25共识推荐减压时机条件受限时可延至共识解读硬脊膜切开与成形指征切开指征满足任一即考虑硬脊膜切开减压探查1术前CT：骨性椎管侵占率≥70%2术前/术中MRI：髓内血肿、水肿致蛛网膜下腔消失3骨性减压后：硬脊膜张力仍高，且神经电生理监测无改善4术中：硬脊膜下压力≥15mmHg切开后处理推荐行硬脊膜成形术，降低术后风险推荐行硬脊膜成形术修补材料可选自体组织、同种异体或人工合成材料；自体组织修补可降低风险。92.6%专家共识度推荐强度：中等满足任一指征硬脊膜切开减压探查硬脊膜成形修补降低术后风险成人急性脊柱脊髓损伤救治流程专家共识（2026版）解读20/25共识解读药物治疗与神经保护现状1急性期目标共识规范·支持治疗维持脊髓灌注优化氧合与代谢控制疼痛与应激预防继发并发症支持治疗遵循重症与创伤规范。2甲泼尼龙争议获益与风险并存传统抗炎作用有助于减轻继发损伤，但高剂量全身用药伴随免疫抑制与高血糖，学术界始终存在分歧。3纳米递送新思路前沿探索·尚待验证替代脂质纳米颗粒递送C3转移酶mRNA，实现局部抗炎与促再生协同，血液中几乎检测不到，为规避全身副作用提供方向，尚未进入共识常规推荐。2倍损伤部位药物浓度提升成人急性脊柱脊髓损伤救治流程专家共识（2026版）解读21/25康复管理与质量控制连续性康复，同质化救治05共识解读连续性康复分期介入1介入时机康复贯穿急性期、围术期与功能重建期，并非伤后晚期才开始。2评定工具以

ASIA分级为基础，结合改良Barthel指数、功能独立性测量、脊髓独立性测量，从损伤平面、神经功能、日常生活活动能力与心理状态多维度设定目标。3康复重点呼吸与括约肌管理、残存肌力强化、并发症预防、基于神经可塑性的代偿训练。4早期干预被动活动与体位管理可降低压疮、血栓与关节挛缩风险。成人急性脊柱脊髓损伤救治流程专家共识（2026版）解读23/25共识解读质量控制与体系建设区域协同建立区域急救协同网络，固化转运路径与影像绿色通道；制定标准化急救手册并定期演练，培训基层急救人员，实现院前、院内与影像评估一体化衔接。转运路径固化影像绿色通道