后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合

手术室护理培训后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合手术配合·器械准备·护理流程汇报时间：2026COURSEOVERVIEW课程导览01手术认知与准备入路优势与器械基准02术中配合流程步骤分工与器械传递03风险防范与术后并发症识别与协作手术认知与准备先懂手术，再谈配合01术式认知后腹腔镜入路优势明确01入路优势后腹腔镜经腹膜后入路完成肾脏切除，与开放手术相比具备微创、术后痛苦小、恢复快的明确优势；视野清晰、操作精细、对腹腔内脏器干扰小。02疾病基准肾癌起源于泌尿小管上皮，肾透明细胞癌最常见。80%-90%约占成人恶性肿瘤2:1男女之比约50-70岁高发年龄约90%肾透明细胞癌占比03配合前提腹腔镜肾切除术须在气管插管全身麻醉下实施，含经腹腔与后腹腔两种入路——先建立术式与疾病认知，才能理解后续每一步配合的意义。后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合04/27术前准备适应证与患者评估适应证014–7cm及7cm以上局限性肾癌，分期

T1b–T202T3–T4（肾静脉/腔静脉癌栓、侵犯肾上腺或周围脏器）：经验丰富医生评估后考虑禁忌证01腹部或肾脏手术史、全身出血性疾病02严重心肺疾病难以耐受手术03肾周围感染或脓肾、肾脏与周围组织粘连较重、急性腹部炎症术前评估与器械预判术前检查术前完成血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能检查，并行

B超、CT或MRI

明确肿瘤位置与分期。器械预判器械护士须在术前了解肿瘤大小、位置及与周围组织关系，判断术中可能需要的特殊器械。后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合05/27术前准备常规器械与敷料准备敷料与基础器械大布包大洞巾手术衣中单包LC5器械包剖腹包腹腔镜镜头紫色

Hem-o-lok钳泌尿腔镜专用特殊泌尿腔镜钳子

9件气腹管冲洗管长超声刀超声刀线电凝棒气腹针保温杯镜头选奥林巴斯一体镜或

STORZ镜头加光源线戳卡按侧别备左肾3大1小戳卡配置右肾4大1小戳卡配置铺单与器械整理无菌台面铺单须达

4层以上，顺序为先对侧后近侧、先下方后上方，最后铺中单与大单。器械护士提前洗手消毒、穿无菌手术衣，按使用顺序排列器械并检查性能灵活好用。后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合06/27物品准备一次性物品与高值耗材01一次性物品纱布纱条腔镜套

3个洁净袋1个吸引器皮管2根可吸收线0号鱼钩针可吸收线4-0三角针50ml注射器1个钛夹紫色Hem-o-lok夹长超声刀肝胆套针11号刀片7号线电刀腹腔引流管24号或28号引流袋1个止血材料无菌手套02高值耗材京典19F引流管130标本袋Hem-o-lok紫钉若干03止血备选按医院习惯组合1963德纳泰创必复赛诺菲术泰舒器械护士术前一日或当日了解主刀医生习惯，按偏好多备相应耗材；与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针数量，确保数量准确、包装完好、灭菌合格。后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合07/27术前准备仪器调试与气腹基准仪器清单STORZ腔镜机组、电刀、吸引器、超声刀另备主机与光源机巡回护士到位动作提前到达手术间，将腹腔镜系统、气腹机、电刀、超声刀调试至功能完好并连接妥当摆放位置方便术者操作，且不影响无菌区域压力基准01研究显示

CO₂气腹压力10mmHg

即可完成后腹腔镜肾癌根治术0215mmHg高压力组气道压力、呼气末二氧化碳分压、pH变化更显著，放气后5分钟仍未完全恢复03成人腹部手术一般控制在

12-15mmHg

以内，肥胖患者建议更低04缝合肾创面前可降至

8-10mmHg，便于观察出血点05心肺功能不稳时降至

5-8mmHg后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合08/27体位管理手术体位摆放要点体位参数01取90度健侧卧位，腰部垫软枕并升高腰桥02健侧下肢屈曲

90度，患侧下肢伸直，两腿间夹薄垫03肘关节与踝关节垫软垫，预防臂丛神经压迫与骨突受压固定与分工01两个肩托分别顶于肩胛骨与骶尾处02绑腿带分别固定于剑突上与肚脐下03巡回护士保护受压部位，确认呼吸道通畅、呼吸循环不受影响04妥善固定后留置导尿管术中调整需调整视野时配合术者升降腰桥，动作平稳，防止患者移位后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合09/27风险防范与术后安全是配合的底线02术后监护出血防范与生命体征监护出血是首要风险腔镜操作空间受限，存在止血不彻底、创面渗血可能三个引流量阈值以可量化指标建立观察与交接基准01·短时间血性渗液>300ml警惕术后出血，立即查明原因并报告医师警惕术后出血02·24小时内引流量≤100ml为正常范围，48小时可拔管正常·可拔管03·颜色渐红、突增200ml/h引流液颜色渐红、短时间突增至200ml/h警惕继发性出血·及时报告引流管管理妥善固定，翻身或搬动时防滑脱；经常挤压，避免扭转折叠交接要点巡回与病房护士须明确引流液初始颜色与量，便于后续对比判断后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合11/27术中监护高碳酸血症与气腹监护CO₂气腹建立操作空间，压力过高或时间过长时，气体经微循环入血，形成高碳酸血症。临床表现疲乏烦躁呼吸缓慢面色潮红组别放气后5分钟pH动脉血CO₂分压10mmHg恢复至气腹前水平正常15mmHg仍低于7.35仍高于

45mmHg压力对比术后监护监测呼吸频率与深度，观察腹痛、反跳痛，排除腹腔内脏器损伤。术中配合后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合12/27巡回护士持续观察气腹机压力与流量长时间手术配合麻醉医生间歇性减压术后交接告知气腹压力与持续时间术后护理引流管与尿管护理引流管三原则01妥善固定02保持通畅03准确记录固定位置低于引流平面，翻身活动时防牵拉滑脱由近端向远端挤压，避免血块堵塞尿管观察记录尿液颜色、性质及量尿量反映术后肾功能尿少而补液过多可致心肺负荷加重或水电解质紊乱拔管时机术后第1天无胃肠道不适可拔导尿管术后第2天腹膜后引流量小于

30ml

时拔引流管防感染留置尿管期间用消毒棉球擦洗尿道外口，预防逆行感染。后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合13/27围术期护理术后恢复与活动指导禁食卧床

1–2天，待肛门排气后再进食常规抗生素

3–5天预防感染；恢复期避免剧烈运动与重体力劳动恢复靠节奏，拔管看指征后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合14/2701手术当天气压治疗+脚踩泵运动，防下肢深静脉血栓；苏醒后

6小时进水，无不适进流质，鼓励床边走动02第1天改半流质，减少补液，下床活动，拔除导尿管03第2天引流液

<30ml

拔引流管，逐步恢复正常进食04第3天观察病情，对症处理并发症05第4–7天拆线，符合条件者出院风险防范团队协作与体温保护低体温的连锁后果麻醉药代谢减慢苏醒延迟创口愈合变慢感染风险上升综合保温措施保温毯覆盖预热输注液体减少非术区暴露肺保护：三方分工外科医生控制手术时间与气腹压力麻醉医师动态调整通气参数护理团队体位摆放与术后康复中起关键作用侧卧位可使非依赖侧肺血流减少，体位安置时须与麻醉医生确认通气状态。术后鼓励深呼吸、腹式呼吸训练，必要时使用激励式肺量计，预防肺不张与肺部感染。体温靠管理，肺保护靠协作后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合15/27术中配合流程每一步都有章可循03术前准备手术间术前准备01环境先行温度

20℃以上、湿度

50%

左右；手术区照明提前调试，光线充足不刺眼。02设备就位腹腔镜系统、气腹机、电刀、超声刀逐项检查，功能完好、连接妥当，摆放便于术者操作且不侵入无菌区。03患者交接巡回护士与麻醉医生、病房护士三方核对：姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位。确认无误后协助平稳移至手术床。04情绪缓冲麻醉诱导前简短沟通，告知配合要点，缓解紧张。后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合17/27术中配合麻醉诱导与体位安置01麻醉诱导期巡回护士协助备药、配合气管插管，同步监测心率、血压、呼吸，异常及时处理。02体位摆放麻醉成功后取健侧卧位，腰部垫软枕并升腰桥；健侧下肢屈曲90度、患侧下肢伸直；中间及肘踝关节垫软垫，预防臂丛神经压迫。03固定与保护两个肩托分别固定于肩胛骨与骶尾处，绑腿带固定于剑突上与肚脐下；保护骨突部位，确认呼吸循环不受影响。04收尾妥善固定后留置导尿管，排空膀胱，减少术中膀胱膨胀对手术操作的影响。后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合18/27无菌操作消毒铺巾与台上连接消毒范围上至剑突下、下至耻骨联合，两侧至腋前线；皮肤皱褶处重点处理，使用

3M碘伏消毒2遍。铺单顺序先对侧后近侧、先下方后上方，最后铺中单与大单；无菌台面铺单达

4层以上。台上连接器械护士协助术者连接腹腔镜镜头、光源线、电凝线，固定稳妥，防止术中脱落污染；巡回护士将各路连接线固定于手术单上，保持无菌区域整洁。切皮前核对执行手术暂停核对，确认患者、术式、部位无误后方可开始。后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合19/27手术配合建立气腹与首枚戳卡01切皮前暂停核对，器械护士依次递细纱、尖刀、两把巾钳、气腹针。02穿刺充气术者经第一切口穿透腰背筋膜进入腹膜后间隙，充入CO₂建立气腹。03置入固定递12mm穿刺锥置入第一枚10mmTrocar，7号丝线缝合髂嵴上小切口肌层与皮肤固定，置入观察镜。04巡回紧盯气腹机压力与流量显示，维持气腹稳定，记录初始气腹压力。05洗手保视野镜头提前擦拭、涂防雾剂，随时准备温盐水纱布擦拭。传递准确迅速，是气腹建立的关键。后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合20/27手术配合次级戳卡置入与镜头管理三通道布局以第一切口为引导，于腋后线肋缘下置入

10mmTrocar于腋前线肋缘下置入

5mmTrocar镜头清晰度管理视野起雾或污染→递温盐水纱布擦拭温差起雾→保温杯温水预热镜头光源线、电凝线固定稳妥，防牵拉脱落污染无菌区器械台分区左手区：分离钳、抓钳右手区：超声刀等能量器械高频器械置于最易取位置镜头清晰，操作才精准后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合21/27手术配合游离肾脏与显露肾蒂01打开肾周筋膜术者以电钩或超声刀切开肾周筋膜，清除肾周脂肪，显露肾实质及癌肿。器械护士递吸引器头配合电钩操作，保持术野清晰。02分离肾门区域递分离钳，沿腰大肌与肾脏背侧脂肪囊之间锐性分离，显露肾门区域。03游离肾动脉沿肾动脉搏动部位打开血管鞘，递直角钳充分游离暴露肾动脉。器械预判与巡回配合04·器械护士与巡回护士协同要点器械传递预判分离钳、抓钳、超声刀、吸引器交替传递；超声刀使用前确认刀头安装到位、能量线连接无误。巡回护士配合关注超声刀输出功率，根据组织厚度提示术者调整档位。术野出血时及时递干纱布压迫，配合吸引器清理，保持显露清晰。后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合22/27手术配合夹闭肾血管与处理输尿管01止血核心环节02输尿管离断03清点纪律04出血应对后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合23/27递Hem-o-lok钳与紫色Hem-o-lok夹，术者依次钳闭肾动脉、肾静脉后递剪刀切断左侧动静脉通常分别处理；右侧因解剖关系需格外注意沿肾下极水平找到输尿管，同样以结扎夹夹闭后切断每递出一枚Hem-o-lok夹即记录，严格清点数量，防止夹子遗留传递时检查夹子闭合端完整无缺损巡回护士重点关注出血征象，与麻醉医生保持沟通，提前备好止血材料与纱条切断血管后若见活动性出血，立即递纱布压迫并提示术者手术配合标本取出与止血确认01标本取出器械护士提前备好自制标本袋，协助张开袋口；标本装入后妥善放置，注明患者信息与部位，按规范固定送检。02止血确认降低气腹压力至

8-10mmHg，观察创面渗血；必要时恢复供血前再短暂降压核对。器械护士递止血纱布覆盖创面，巡回护士协同观察引流情况。03关闭前清点器械护士与巡回护士共同核对器械、纱布、缝针、Hem-o-lok夹与小有尾纱，数量无误后方可关闭腔隙。降压看得清，清点守得住。后腹腔镜下肾癌根治术的手术配合24/27手术配合留