2026年执业药师继续教育答案+骨质疏松的药物治疗

执业药师继续教育·考点精讲2026版骨质疏松症药物治疗指南汇报时间：2026CONTENTS·学习地图课程导览01疾病与

诊断建立认知与诊断基准02药物

分类

总览搭建五大类框架03核心

药物

精讲双膦酸盐、地舒单抗、特立帕肽04考点与

用药

决策高频考点与序贯策略疾病与诊断认识疾病，才能精准用药01疾病概述骨质疏松症定义与流行现状定义：骨量低下、骨微结构破坏→骨脆性增加、易骨折的全身性骨病。三型分类I绝经后I型II老年性II型特特发性含青少年型流行数据30%/6%50岁以上患病率：女性30%，男性6%8800万总患者约8800万，总患病率12.4%第七位常见病多发病中居第七位最严重后果脆性骨折——椎体、髋部、前臂远端；髋部骨折一年内致死率可达

20%2026执业药师继续教育·骨质疏松的药物治疗04/20考点精讲诊断标准与风险分层工具1诊断金标准双能X线骨密度检测（DXA），常用部位为腰椎（L1-L4）和股骨颈。2T值分层T值≥-1.0正常-2.5<T值<-1.0骨量减少T值≤-2.5骨质疏松症T值≤-2.5且伴脆性骨折严重骨质疏松症髋部或椎体脆性骨折：可不依赖骨密度，直接临床诊断。3风险筛查工具OSTA指数亚洲人骨质疏松自我筛查OSTA=（体重kg−年龄）×0.2结果

<-4

为高风险，强烈建议骨密度测定FRAX估算未来10年骨折概率主要骨质疏松性骨折≥20%

或

髋部骨折≥3%无论骨密度如何，都应考虑启动药物治疗已接受抗骨质疏松治疗者，FRAX风险可能被低估2026执业药师继续教育·骨质疏松的药物治疗05/20药物分类总览先分机制，再记药物02分类框架五大类药物构建分类框架01骨吸收抑制剂双膦酸盐类阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠选择性雌激素受体调节剂雷洛昔芬RANKL抑制剂地舒单抗02骨形成促进剂甲状旁腺激素类似物

特立帕肽03双重作用药物罗莫佐单抗

兼具抑制吸收与促进形成双重作用其他机制类药物机制补充中成药辨证选用临床定位一线以双膦酸盐类最常用，核心方向是抑制破骨细胞骨吸收；特立帕肽适用于严重骨质疏松或多发性骨折患者。循证结论现有药物均能降低椎体骨折风险，部分兼具降低非椎体骨折和髋部骨折风险的作用。2026执业药师继续教育·骨质疏松的药物治疗07/200405基础治疗层基础补充剂：钙与维生素D定位：基础补充剂，不能替代处方抗骨质疏松药物，须与其他治疗药物联合使用。剂量要点每日摄入·每日补充成人每日钙摄入

800mg；绝经后妇女与老年人增至

1000mg老年人饮食获钙约

400mg/日→每日应补充元素钙

500-600mg维生素D每日补充

800-1000IU，促进肠道钙吸收、维持血钙磷稳定高频误区分次服用·骨头汤补钙补钙分次服用，吸收率可提高约

30%“喝骨头汤补钙”不成立200g

猪骨熬汤含钙仅

4mg，约等于一杯牛奶的

1/100以上数值是处方案例题的高频记忆点2026执业药师继续教育·骨质疏松的药物治疗08/20核心药物精讲机制、用法、禁忌，一个都不能少03考点精讲双膦酸盐：一线基石药物机制与疗效P-C-P结构与骨表面羟基磷灰石特异性结合，被破骨细胞摄取后抑制其功能、减少骨吸收；含氮双膦酸盐作用更强。30%-70%可降低骨折风险代表药物与用法阿仑膦酸钠口服

70mg每周1次

或

10mg每日1次唑来膦酸静脉滴注

5mg每年1次静脉滴注要求口服关键操作适应证2026执业药师继续教育·骨质疏松的药物治疗10/20唑来膦酸滴注前应充分水化滴注时间建议

0.5-1小时清晨空腹，以

200-300mL

白水送服服药后

30分钟内保持上半身直立，避免平卧，以防食管损伤绝经后女性骨质疏松、男性骨质疏松部分品种获FDA批准用于糖皮质激素诱导的骨质疏松症（GIOP）考点精讲双膦酸盐禁忌与疗程管理禁忌分层静脉唑来膦酸肌酐清除率

<35mL/min

禁用口服制剂食管排空延迟（狭窄、迟缓不能）、不能站立或端坐

30分钟者禁用所有双膦酸盐低钙血症、妊娠及哺乳期禁用罕见风险颌骨坏死（MRONJ）警惕用药

>3年+拔牙或口腔感染非典型股骨骨折（AFF）警惕长期使用+大腿或腹股沟疼痛流感样症状首次静脉给药后一过性，1–3天内自行缓解疗程与药物假期口服连续

3–5年，静脉唑来膦酸可至

6年；骨密度稳定且无新发骨折者，可暂停

1–2年。2026执业药师继续教育·骨质疏松的药物治疗11/20药物解析地舒单抗：RANKL抑制剂作用机制全人源单克隆抗体，高亲和力结合

RANKL，阻断其与破骨细胞表面RANK受体结合，抑制破骨细胞的分化、活化与存活。用法用量60mg皮下注射每6个月1次注射部位：大腿、腹部或上臂药代动力学85%CTX下降注射后第

3天，1个月达最大降幅26天

半衰期无药物累积适应证与禁忌适应证：骨折高风险的绝经后女性、男性及糖皮质激素性骨质疏松症绝对禁忌低钙血症——用药前须纠正指南定位27条2026版指南核心推荐意见不经肝脏代谢、不沉积于骨基质10年持续使用骨密度仍可增长2026执业药师继续教育·骨质疏松的药物治疗12/20考点精讲地舒单抗停药警示与适用人群停药即反弹，无假期可休·禁止非计划停药停用地舒单抗后破骨细胞活性迅速反弹，引发快速骨丢失与多发性椎体骨折；一旦停用，须立即序贯其他骨吸收抑制剂（如双膦酸盐）。药物假期仅限双膦酸盐地舒单抗不存在药物假期治疗

5-10

年后重新评估骨折风险，高风险者继续使用或转换其他治疗。四类优选人群不能耐受双膦酸盐肾功能不全口服依从性不佳双膦酸盐治疗期间新发脆性骨折从阿仑膦酸钠、唑来膦酸转换至地舒单抗后，各部位骨密度可进一步升高。审方须重点关注血钙状态与既往用药史。2026执业药师继续教育·骨质疏松的药物治疗13/20考点精讲特立帕肽：促骨形成代表方向相反抗吸收药物抑制骨丢失；特立帕肽作为重组

PTH1-34

类似物，间歇性激活成骨细胞，促进骨形成、改善骨微结构。用法20μg每日1次皮下注射，部位选大腿或腹部操作类似胰岛素笔药代动力学0.5小时皮下注射后达峰95%生物利用度约1小时半衰期疗程红线终身累计不超过24个月仅

1次完整疗程间断用药也不得累计超期适应证骨折高风险的绝经后女性骨质疏松男性原发性骨质疏松激素相关性骨质疏松禁忌证高钙血症骨恶性肿瘤或骨转移病史18岁以下骨骺未闭合者妊娠及哺乳期妇女监测血钙肾功能骨代谢标志物2026执业药师继续教育·骨质疏松的药物治疗14/20考点精讲特立帕肽停药后的序贯治疗停药即流失，必须立即序贯。特立帕肽疗程结束后骨密度快速下降，指南要求立即序贯抗骨吸收药物巩固骨量，核心逻辑为"先建后守"。主流序贯方案SEQUENTIALREGIMENS口

服阿仑膦酸钠70mg

每周1次长期维持静

脉唑来膦酸5mg

每年1次替代选择地舒单抗60mg

每6个月1次不耐受双膦酸盐或中重度肾功能不全者序贯效果与时长60%约

60%

患者序贯双膦酸盐后骨密度稳定或继续升高；未序贯者快速回落至基线。维持时长至少5-10年按骨密度复查结果调整反向转换例外长期用双膦酸盐期间仍骨折或骨密度持续下降，可换回特立帕肽，疗程同样不超过24个月。转换初期全髋、股骨颈骨密度可能短期轻度下降，多数可逆转。2026执业药师继续教育·骨质疏松的药物治疗15/20考点与用药决策把知识变成得分点04高频考点诊断与启动阈值：必背数值与易混辨析诊断界值T值≤−2.5极高骨折风险T值≤−3.0启动药物治疗FRAX主要骨折≥20%或

髋部≥3%人群区分T值适用于绝经后女性和50岁以上男性；儿童、绝经前女性及50岁以下男性用

Z值，Z值≤−2.0

视为低于同年龄段预期范围。易考计算OSTA指数=（体重kg−年龄）×0.2结果

<−4

提示高风险诊断捷径髋部或椎体脆性骨折可不依赖骨密度，直接临床诊断易混辨析“骨量减少”为

−2.5至−1.0，“骨质疏松”为

≤−2.5，选择题常在此设混淆项2026执业药师继续教育·骨质疏松的药物治疗17/20高频考点药物选择与序贯策略1初始治疗怎么选骨折高风险且不能口服者，可选以下药物作为初始治疗：阿巴帕肽地舒单抗罗莫索珠单抗特立帕肽唑来膦酸推荐

A级证据

1级2序贯衔接是核心特立帕肽用完

24个月3药物假期有边界答题时围绕三个维度匹配药物，避免禁忌证与适应证混淆1肾功能2低钙血症3既往用药史2026执业药师继续教育·骨质疏松的药物治疗18/20必须序贯抗骨吸收药物维持双膦酸盐转地舒单抗可进一步提高骨密度仅双膦酸盐可暂停

1–2年地舒单抗与特立帕肽无假期，停药必须衔接后续治疗，否则骨量快速丢失考点精讲综合用药决策：三药对比速记药物给药方案疗程与假期关键风险/禁忌双膦酸盐（唑来膦酸）5mg静脉滴注，每年1次静脉可用至6年，可药物假期肌酐清除率<35mL/min禁用；颌骨坏死、非典型股骨骨折地舒单抗60mg皮下注射，每6个月1次无药物假期，可长期使用低钙血症禁用；停药反弹致多发性椎体骨折特立帕肽20μg皮下注射，每日1次终身累计不超过24个月高钙血症、骨