青少年特发性脊柱侧凸患者围手术期护理专家共识

专家共识解读青少年特发性脊柱侧凸患者围手术期护理专家共识基于循证医学的14条围手术期护理指引汇报时间：2026共识条目导览共识导览壹共识与疾病认知建立AIS疾病与共识框架贰术前护理策略筑牢手术安全基石叁术中护理关键保障手术平稳推进肆术后精细管理防控并发症促进康复伍康复与延续护理回归生活长期随访01共识与疾病认知循证为基，规范为纲疾病认知·循证基础AIS疾病特征与手术指征疾病画像10–18岁起病，原因不明；冠状面侧弯伴椎体旋转。诊断标准：站立位全脊柱X线

Cobb角≥10°流行病学75%–80%占全部脊柱侧凸1.5%–3.0%患病率女性发病率明显高于男性临床后果体态改变：双肩不等高、剃刀背、骨盆倾斜胸廓变形影响心肺发育心理影响：引发自卑、焦虑手术指征Cobb角＞45°–50°，或满足以下任一情况进展迅速严重畸形心肺功能障碍主流术式：后路椎弓根螺钉内固定术，目标为矫正三维畸形、恢复脊柱平衡、阻止进展。青少年特发性脊柱侧凸患者围手术期护理专家共识04/28共识制定·循证来源共识制定背景与ERAS理念问题起点后路矫形融合术围手术期护理复杂多变，长期缺乏统一标准。循证解法全国脊柱外科医师、护理专家及手术室护理专家组建编写委员会，以临床问题为导向，经文献检索、证据综合、多轮会议讨论与函询，归纳出

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个专家共识条目。发表坐标中华骨与关节外科杂志2022年第15卷第11期贯穿理念加速康复外科（ERAS）基于循证证据，以围手术期系列优化措施减少生理与心理应激，维持机体稳态，实现快速康复。覆盖路径·14项专题贯穿术前、术中、术后全程健康宣教心理护理体位护理脊髓神经功能观察及处理疼痛管理手术部位感染预防肺部管理胃肠道管理管路护理发热管理术后脑脊液漏护理术后早期下床活动日常生活训练随访管理青少年特发性脊柱侧凸患者围手术期护理专家共识05/28手术特征与护理挑战手术创伤与护理挑战手术特征01

节段长02

融合范围广03

术中出血多机体应激考验极大四大挑战01手术创伤巨大02并发症风险高03感染、神经损伤、脑脊液漏等风险并存04矫形后脊髓牵拉可致术后肢体活动障碍关键防线术中神经电生理监测下完成手术，最大程度保障脊髓安全术后严密监测生命体征与神经功能，及时识别并发症信号高风险背景下，ERAS理念指导的多模式精细化护理，是降低并发症、促进快速康复的关键。青少年特发性脊柱侧凸患者围手术期护理专家共识06/2802术前护理策略评估先行，训练到位术前准备·问题与对策健康宣教与心理护理现状问题AIS患者及家属术前普遍焦虑；体态畸形引发社交回避与学业受阻，对术后疼痛存在灾难化认知。护理对策建立「健康宣教、心理疏导、术前准备」三位一体体系，系统性降低术前应激。宣教介绍病房环境、讲解疾病与手术目的、展示成功病例，促使患者主动配合。心理建立良好护患关系，满足日常生活所需，评估家庭支持系统强度。疼痛认知以

VAS

评估疼痛程度，纠正灾难化认知，建立合理管理预期。<4分提示显著心理困扰SRS-22脊柱侧弯心理影响量表·量化评估覆盖疼痛、自我形象、心理健康等维度；得分低于4分提示显著心理困扰，须术前心理干预——让心理干预从经验判断走向可测量。青少年特发性脊柱侧凸患者围手术期护理专家共识08/28肺部管理·术前准备呼吸训练与肺功能准备问题起点重度胸椎侧弯（Cobb角＞70°）常合并限制性通气障碍，术后肺部感染与肺不张风险显著升高。启动时点术前

1周

系统启动，为术后拔管与肺复张奠定基础。青少年特发性脊柱侧凸患者围手术期护理专家共识09/2801腹式呼吸＋缩唇呼吸每日3次、每次10分钟，增加肺活量、改善通气效率。02爆发性咳嗽训练双手抱枕保护切口，每日5组、每组3次，预防术后肺不张。03呼吸训练仪辅助每日3次、每次20分钟，设定每日递增目标值，逐步提升呼吸肌耐力。术前体位预演轴线翻身与床上适应训练三轴同步翻身30°–45°翻身角度控制范围3人协作，头颈、躯干、下肢同步转动，脊柱保持直线；术前每周模拟3次，颈托固定到位。卧床耐受训练30分钟→2小时仰卧时间渐进增量术前2周起开始训练，仰卧时间逐步延长；使用减压垫保护骨突部位。床上生活预演轴线体位生活动作预练习轴线体位下练习进食、阅读；训练腹肌发力完成床上排便，减少术后排便困难与尿潴留。疼痛耐受渐进加压，训练强度维持在VAS4分以下青少年特发性脊柱侧凸患者围手术期护理专家共识10/28共识条目·术前管理术前评估与充分准备评估先行，缺一不可影像、心肺、营养、骨密度四维并行，任何一项短板都直接关系术中安全。青少年特发性脊柱侧凸患者围手术期护理专家共识11/28影像评估站立位全脊柱正侧位X线片为必查项部分患者加做三维CT与MRI，评估椎弓根形态、排除椎管内异常心肺与营养Cobb角超过

70°

者，肺活量常低于预计值的

60%血清白蛋白低于

35克每升者，术前口服营养补充提升至35克每升以上骨密度采用双能X线吸收法评估腰椎和股骨颈；低骨量者术中椎弓根螺钉把持力下降，需术前补充钙剂和维生素D皮肤与禁食准备术前

3天每日两次葡萄糖酸氯己定溶液擦洗术野，重点清洁脊柱凹陷褶皱处术前

8小时禁食固体、4小时禁饮清流质完成备皮、备血及抗生素皮试03术中护理关键精准配合，全程护航共识条目·术中管理术中监护与麻醉配合基础监护全程生命体征监测全程监测心率、血压、呼吸，按手术进程与患者反应配合调整麻醉深度。核心屏障唤醒试验矫形后脊髓牵拉可致术后肢体活动障碍，须在矫形关键节点实施。术前唤醒试验训练在此刻转化为配合能力。护理执行要求准确配合操作熟悉唤醒试验操作配合，确保患者按指令准确完成足趾与下肢活动。脊髓功能完整，是术中护理的生命线。青少年特发性脊柱侧凸患者围手术期护理专家共识13/28术中护理配合体位摆放与器械配合01体位固定按手术入路选俯卧或侧卧位，约束带与体位垫双重固定，防术中移位；兼顾舒适，避免过度牵拉与压迫。02器械配合严格消毒后按无菌规范传递，避免污染术区；术毕清点、清洗、消毒。脊柱内固定等特殊器械术前备齐。03设备核查术前测试手术床、无影灯、电刀；维持环境清洁安静、温湿度适宜。04并发症防控以无菌操作与合理体位为基础，发现异常立即报告并配合处理。青少年特发性脊柱侧凸患者围手术期护理专家共识14/2804术后精细管理严密观察，精细干预共识条目·围手术期护理体位护理与轴线翻身术后去枕平卧6小时后路切口压迫止血，预防全麻后呕吐。过早翻身易致伤口活动性出血，故先平卧、后翻身。双人协助轴线翻身6小时后·侧卧45°侧卧位身下垫翻身枕；全程头颈、躯干、下肢呈直线，严禁脊柱屈曲与扭转。平躺

→

左侧或右侧

→

平躺或对侧

→

对侧或平躺逐步抬高床头30°至45°术后一周左右逐步抬高床头。搬运时多人协作同步移动，始终保持脊柱水平。皮肤护理同步跟进床单位清洁干燥，预防压疮轴线翻身严格执行，是防止内固定器械移位与神经损伤的基础保障青少年特发性脊柱侧凸患者围手术期护理专家共识16/28共识条目·神经功能监测脊髓神经功能观察核心目标早期识别术中脊髓牵拉所致的肢体活动障碍监测频率术后24小时内1至2小时

/次术后48小时4至6小时

/次分级递减·循序观察观察维度双下肢感觉、运动情况括约肌功能患者主诉麻木·无力·大小便功能障碍发现肢体活动减退、感觉异常或括约肌功能障碍

→

立即报告医生并配合处理观察到位，干预才不迟青少年特发性脊柱侧凸患者围手术期护理专家共识17/28共识条目·围手术期护理疼痛管理与镇痛方案多模式镇痛，PCA泵为核心协和方案：吗啡

30至60毫克+欧贝4至8毫克，每小时0.5毫升持续输注，按疼痛评分动态调整。评估先行，分层干预先用量表评估疼痛程度，再针对性干预；药物之外辅以交谈、电视、阅读等转移注意力。术前教育打底建立疼痛预期、纠正灾难化认知，提升术后配合度。疗效与安全并重观察疗效与不良反应，在抑制疼痛与避免呼吸抑制之间取得平衡，为早期功能锻炼创造条件。青少年特发性脊柱侧凸患者围手术期护理专家共识18/28术后并发症防控感染预防与发热管理吸收热与感染热的鉴别是核心吸收热·属正常现象术后

72小时内体温略升，多为吸收热，无需过度紧张感染可能·需警惕体温超过

38℃，且伤口红肿、发热、疼痛或波动感伤口观察与处理感染信号升级路径01体温异常02检查白细胞计数03结合C反应蛋白综合判断04持续高热或伴寒战者，警惕深部感染或血肿形成早发现、早干预，阻断深部感染。青少年特发性脊柱侧凸患者围手术期护理专家共识19/28敷料管理：保持干净干燥，大量渗出时及时处理无菌操作：严格无菌操作，定期换药动态观察：观察有无渗血、渗液与异味围手术期护理·呼吸道管理肺部管理与呼吸道护理目标预防肺不张肺炎气胸血胸核心措施氧疗与气道通畅低流量吸氧，保持呼吸道通畅深呼吸+有效咳嗽深呼吸配合有效咳嗽，协助翻身拍背雾化吸入痰液黏稠或咳痰无力者行雾化吸入，稀释痰液、促进排出术前训练直接转化双手抱枕保护切口的爆发性咳嗽术后排痰能力观察要点呼吸情况胸痛气促监测血氧饱和度与体温鉴别警惕肠系膜上动脉综合征与肺部并发症须区分，全程保持呼吸道通畅肺部管理成效直接决定术后氧合与康复进程，是

ERAS

理念下减少监护时间、促进早期活动的重要一环。青少年特发性脊柱侧凸患者围手术期护理专家共识20/28共识条目·胃肠道管理胃肠道管理与营养支持渐进进食时间轴4

小时全麻清醒后试饮水（无不良反应为准）6

小时无不良反应者进食流质依次过渡流质半流软食普食饮食内容：高蛋白、高热量、高维生素，辅以粗纤维防便秘警惕肠系膜上动脉综合征识别腹胀较重伴频繁呕吐时须高度怀疑禁食胃肠减压补液肛门排气严重者手术探查便秘干预脐周及下腹部按摩，必要时开塞露辅助通便。规范管理既防腹胀影响呼吸与切口，也为营养恢复提供保障青少年特发性脊柱侧凸患者围手术期护理专家共识21/28术后护理要点管路护理与脑脊液漏引流管管理妥善固定，保持通畅，维持负压记录引流液的颜色、性状与量24小时引流量一般≤500毫升48小时后引流明显减少、体温正常，约术后

3天拔管脑脊液漏识别警惕引流液清亮、量大时高度警惕头痛引流量异常增多性状改变立即报告医生尿管护理保留尿管期间鼓励多饮水，预防尿路感染规范操作，敏锐识别，防引流并发症与神经继发损害青少年特发性脊柱侧凸患者围手术期护理专家共识22/2805康复与延续护理循序渐进，回归生活共识条目·早期康复早期下床与功能锻炼术日床上主动活动手、腕、足、踝主动活动+踝泵运动目标

促进下肢循环，防血栓、防肌肉萎缩术后1–2天床上力量训练直腿抬高、关节屈伸训练目标

增强肌力，避免关节僵硬术后3–5天床旁过渡评估后床旁坐起→站立→行走；佩戴硬质支具，每次站立不超过15分钟，避免久坐或负重麻醉消退后同步开展轴向翻身训练、扩胸运动、五点支撑训练目标

增强胸背与腹肌力量进阶原则早期规范活动，是缩短住院时间、减少卧床并发症的关键。青少年特发性脊柱侧凸患者围手术期护理专家共识24/28每阶段评估疼痛与疲劳反应后再进阶优先选择游泳（仰泳或自由泳）、固定自行车等低冲击运动避免脊柱旋转或过度伸展共识条目·居家延伸日常生活训练与姿势管理训练目标：掌握保护脊柱的日常姿势与动作技巧，避免内固定器械移位或二次损伤。姿势三态站挺胸收腹脊背平直坐头正、肩平身直、足安躺优先硬板床卧位调整侧卧：双腿屈曲夹一软枕仰卧：腘窝处垫一软枕目的：维持脊柱中立位搬物技巧1屈髋下蹲代替弯腰，用下肢力量分担脊柱负荷2先下蹲，双臂握紧重物后起立3再移动双腿，搬运至指定地点早期禁忌弯腰及提取重物术后

1个月

以卧床休息为主，避免剧烈运动青少年特发性脊柱侧凸患者围手术期护理专家共识25/28出院指导支具佩戴与规范随访支具佩戴3–6个月术后3至6个月

或遵医嘱，严格控制佩戴时间。运动限制6