脊柱转移瘤气虚血瘀证诊断标准专家共识

专家共识解读脊柱转移瘤气虚血瘀证诊断标准专家共识确立诊断标准·明确辨证分型与证候判定汇报时间：2026年共识导览壹共识背景与制定方法权威依据与循证基础贰病机溯源与证候本质本虚标实与气虚血瘀叁量化诊断标准计分体系与证候条目肆辨证要点与判定流程四诊合参与实操路径伍临床落地与用药规范治法原则与禁忌警示导览共共识背景与制定方法标准源于共识，共识立于循证01流行病学与临床现状脊柱转移的严峻挑战脊柱是恶性肿瘤最常见的骨转移部位之一，原发灶多源于乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。发病率与危害30%～70%癌症患者中脊柱转移瘤发病率高达常导致剧烈疼痛、病理性骨折神经压迫及脊髓功能障碍病理机制肿瘤细胞经血液循环与淋巴系统播散至骨骼打破骨代谢平衡，激活破骨细胞造成溶骨性破坏最终出现骨痛、骨折、高钙血症等骨相关事件临床困境夜间加重型骨痛与神经受压是最棘手表现现代医学手段副作用显著、耐受性差、多线治疗后疗效递减亟需中医药辨证参与，形成规范化中西医协同方案脊柱转移瘤气虚血瘀证诊断标准专家共识04/26循证方法共识的循证制定方法循证基础以循证医学证据为基，结合专家组意见反复论证形成。制定规范遵循美国医学科学院临床实践指南定义，符合世界卫生组织指南制定手册及中国临床诊疗指南指导原则，经国际实践指南注册与透明化平台双语注册。时间与专家2025年1月启动2025年7月定稿83位

专家均具研究生以上学历或副高以上职称，长期从事本领域研究。牵头机构6家机构

牵头上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院海军军医大学附属长征医院复旦大学附属肿瘤医院北京大学附属第三医院上海中医药大学附属龙华医院广州中医药大学第一附属医院成果产出形成覆盖评估、中医药合理选择、治疗方案与术后康复的

25条推荐意见，为中西医结合专科医生提供同质化辨证依据。脊柱转移瘤气虚血瘀证诊断标准专家共识05/26证型演进证型框架与演进2018版核心证型肾虚血瘀气滞痰凝以此二证为核心证型2025版框架演进新增证型毒瘀互结证剧痛拒按·局部灼热·舌红绛苔黄燥对应肿瘤快速进展与炎症因子风暴状态气虚血瘀证定位典型的虚实夹杂证型久病耗气，气虚推动无力，瘀血内生，二者互为因果。实操转向中医证候评估纳入高危人群西医联合筛查，关注——骨痛性质刺痛固定属血瘀、隐痛绵绵属肾虚舌脉特征舌紫暗、脉细涩提示瘀阻使证型判定进入早诊早筛环节脊柱转移瘤气虚血瘀证诊断标准专家共识06/26病病机溯源与证候本质气虚为本，血瘀为标02理论源流古籍源流与病名归属壹病名归属古籍无“骨转移”之名，按症状当属

骨痹、骨蚀、骨疽、石疽

范畴。贰病机奠基《灵枢·刺节真邪》以“虚邪深入、寒热相搏、久留内着”释骨蚀，确立

不通则痛、不荣则痛；《素问》提出“肾主骨生髓”，开启骨病从肾论治。叁医家推进明代薛己《外科枢要》直指

肾虚为本——“劳伤肾水，不能荣骨而为肿者，名曰骨瘤”；清代王清任以血府逐瘀汤治骨痛，吴谦《医宗金鉴》立“痰核流注”说。肆近现代共识以癌毒流注、痰瘀互结对应骨转移，形成

肾虚为本、痰毒浊瘀为标

的学术共识——气虚血瘀证正是这一源流在肿瘤晚期患者身上的具体呈现。脊柱转移瘤气虚血瘀证诊断标准专家共识08/26病因病机本虚标实的病理格局正虚为本不荣则痛肾主骨生髓，脾为气血生化之源。肿瘤久病耗伤脾肾，骨髓空虚、骨骼失养，癌毒乘虚而入。邪实为标不通则痛癌毒流注、瘀血阻络、痰浊凝滞、寒凝湿聚相互作用，痹阻骨络而为痛。虚实夹杂临床骨转移疼痛常「不荣则痛」与「不通则痛」并见。晚期「五脏之虚，穷必归肾」。气虚为突出表现神疲乏力、气少懒言、自汗食少癌毒入骨闭阻经络瘀血内停，痛处固定如刺气虚与血瘀两组证候并见，即构成本共识聚焦的气虚血瘀证——气虚为本、血瘀为标，本虚标实，虚实夹杂。脊柱转移瘤气虚血瘀证诊断标准专家共识09/26病机解析气虚与血瘀的因果链壹气虚为因气能行血，素体气虚、久病耗气或年老脏衰，均可致运血无力，血行迟缓而成瘀。贰血瘀为果，复又伤正肿瘤患者血液呈“黏、浓、凝、聚”高黏状态，血小板激活、抗凝减弱，易成癌栓，助长免疫逃逸与远处转移；瘀血留阻又进一步耗伤正气、阻滞新血生成。因果成环气虚无力行血则瘀滞内生，瘀血内阻复耗正气——互为因果的病理链条，而非两证简单叠加。辨证要点须同时锁定气虚与血瘀两组表现，缺一不可。脊柱转移瘤气虚血瘀证诊断标准专家共识10/26证候解析证候本质与临床表现证候本质虚中夹实气虚为本·血瘀为标气虚之征面色淡白神疲乏力气短自汗食少纳呆血瘀之征刺痛固定夜间加重面色晦暗口唇青紫肌肤甲错舌脉组合舌质紫暗或有瘀斑瘀点，舌下络脉迂曲紫黑脉象细涩或沉涩；气虚舌淡、血瘀舌紫暗，二者并见即为常见舌脉脊柱转移瘤中的表现多见于术后或放化疗后正气未复、久病耗气者腰部或脊柱固定刺痛，伴神疲气短、动则加剧临证须综合四诊信息整体判断，不可单凭一项下结论脊柱转移瘤气虚血瘀证诊断标准专家共识11/26章量化诊断标准得分相加，双要素齐备方可诊断03计分体系计分体系总则诊断门槛双要素判定气虚要素得分相加≥8

分＋血瘀要素得分相加≥8

分双要素齐备，方可诊断设计意图将主观症状转为可勾选分值，保留四诊整体性，同时提供可重复、可对标的操作标尺。逐项核对气虚要素与血瘀要素，分别累加得分仅单一要素达标，即使≥8分，也不能诊断本证综合判断后，为补气与活血并重的治法选择提供客观依据脊柱转移瘤气虚血瘀证诊断标准专家共识13/26辨证要点气虚证候要素计分权重分层4分胸闷或胸痛劳则诱发3分神疲乏力气短自汗2分脉弱舌淡胖或有齿痕1分心悸辨证信号神疲、乏力、气短集中反映元气亏虚、推动无力，是临床最常关注的辨证信号；自汗提示气虚失于固摄；舌淡胖有齿痕、脉弱属气虚的客观体征佐证。临床提示脊柱转移瘤患者乏力、气短、自汗、食少常与骨痛并见，术后或放化疗后尤为突出。逐项核对、如实勾选，避免因单项症状突出而遗漏整体气虚评估。脊柱转移瘤气虚血瘀证诊断标准专家共识14/26证候要素血瘀证候要素计分脊柱转移瘤气虚血瘀证诊断标准专家共识15/26权重分层4

分档固定性胸痛舌质紫暗或舌体有瘀斑瘀点3

分档舌下静脉紫暗面色紫暗身体有瘀点或瘀斑2

分档肢体麻木口唇紫暗或暗红脉涩舌象权重突出舌质紫暗、舌下静脉紫暗、面色紫暗、口唇紫暗四项共同指向血行瘀滞，提示舌象观测对血瘀判定的关键价值。脊柱转移瘤对应骨转移部位疼痛如针刺、夜间加重、痛处不移，归入固定性胸痛条目；舌质紫暗、舌下络脉迂曲紫黑、脉涩为客观辨识依据。判定逻辑诊断阈值与判定逻辑壹第一步逐一核对气虚九项条目并累加得分贰第二步逐一核对血瘀八项条目并累加得分叁第三步判断是否同时满足「双要素各≥8分」与「气虚、血瘀证候要素同时成立」判诊断结果两项得分均达

≥8分气虚血瘀证仅气虚达标单纯气虚证仅血瘀达标单纯血瘀证「量化是辅助，四诊合参才是根本」——判定原则该体系不替代证候判定，须结合疾病阶段与患者整体状态综合考量。脊柱转移瘤患者术后或放化疗后常见乏力、气短与固定骨痛并见，量化计分可快速锁定证型方向，为补气活血、攻补兼施的治疗决策提供依据。脊柱转移瘤气虚血瘀证诊断标准专家共识16/26辨辨证要点与判定流程四诊合参，虚实并辨04证候辨识气虚表现的临床辨识神疲乏力最常见主诉，休息后仍难缓解，活动耐力显著下降。气短懒言呼吸短促、语音低微，动则气短，常伴自汗。面色淡白或萎黄气虚不能上荣于面，与血瘀的晦暗面色形成对照。脾胃气虚食少纳呆、大便稀溏。辨识要点乏力呈持续性，与短暂劳累不同，且多与骨痛、夜间加重等血瘀信号相伴。脊柱转移瘤气虚血瘀证诊断标准专家共识18/26临床辨识血瘀表现的临床辨识疼痛信号固定性刺痛是核心体征线索瘀血外候，望诊可察舌脉依据最具诊断价值的客观体征鉴别提示脊柱转移瘤患者血瘀线索常与气虚线索交织——既见乏力气短，又见固定刺痛。此时应警惕气虚血瘀证而非单纯血瘀证，治法须兼顾补气与活血。脊柱转移瘤气虚血瘀证诊断标准专家共识19/26部位固定不移、痛如针刺、夜间加重患者常以“针扎一样”描述骨痛，与影像学所示转移灶一致疼痛拒按，普通止痛药效果欠佳面色晦暗、口唇青紫、肌肤甲错——提示瘀血阻滞、肌肤失养身体瘀点瘀斑、皮下瘀斑反复出现，亦属血瘀征象舌质紫暗，或有瘀斑瘀点舌下络脉迂曲紫黑辨识依据舌脉特征与客观佐证舌脉是气虚血瘀证辨识中客观性最强、可重复性最高的依据。舌舌象分两端气虚为主舌淡胖、边有齿痕血瘀为主舌紫暗、有瘀点瘀斑，舌下络脉增粗迂曲、颜色紫黑脉脉象分两端气虚者脉弱无力血瘀者脉细涩或沉涩、涩而不畅两项并见构成典型“淡暗舌、细涩脉”四诊合参是底线单凭一项·不足为凭单一紫暗舌不足以支持血瘀诊断单一乏力不足以支持气虚判定舌脉须与症状体征相互印证，方可作出可靠诊断脊柱转移瘤气虚血瘀证诊断标准专家共识20/26诊断路径四诊合参与判定流程一四诊采集望面色舌象、闻语声、问骨痛与全身证候、切脉象，逐项锁定气虚血瘀线索。二量化核对按计分表勾选气虚九项与血瘀八项，分别累加，判断双要素是否各

≥8分。三综合判定结合疾病阶段、原发灶情况与整体状态，作出气虚血瘀证诊断。四诊线索要点望诊淡白晦滞并见，舌淡暗有紫斑闻诊语声低微问诊骨痛固定刺痛、夜间加重；神疲乏力、气短自汗、食少切诊脉细涩或沉涩术后或放化疗后患者尤须追问病程阶段。脊柱转移瘤气虚血瘀证诊断标准专家共识21/26临临床落地与用药规范补气活血，攻补兼施05治则治法补气活血的治疗原则总纲补气与活血

并重

攻补兼施分型调权气虚为主侧重补气黄芪党参白术血瘀为主侧重活血丹参川芎桃仁红花两者并重攻补兼施补气与活血同等用力，权衡并进次序警示先通后补，补勿助邪血瘀不除，贸然补气，可能助长癌毒；须活血与补气配合，使瘀去而不伤正、气旺而血自行。脊柱转移瘤气虚血瘀证诊断标准专家共识23/26方药与配伍代表方药与配伍思路基础方补阳还五汤君药黄芪

大补元气活血祛瘀当归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花通经活络地龙【按】「气旺则血行」肿瘤辨证配伍扶正药·黄芪、党参等与活血化瘀药同用攻补兼施，扶正与祛瘀并行按证候侧重化裁气虚明显加重黄芪、党参、白术用量血瘀明显加强桃仁、红花、丹参、三七兼骨痛剧烈酌入延胡索、乳香、没药活血止痛使用边界须在专业中医师指导下、明确血瘀证表现时方可使用；常与理气、益气、滋阴药配伍以增效减副，切不可自行套用成方。脊柱转移瘤气虚血瘀证诊断标准专家共识24/26用药安全用药禁忌与安全警示活血化瘀药多具破血、峻猛之性，使用不当可损伤正气甚至引发出血，临床须严格掌握禁忌。壹·禁用明确出血倾向者禁用牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑反复出现，或肿瘤破溃出血、咳血、尿血者，严格禁忌活血化瘀。贰·慎用实验室指标异常者慎用