光照疗法治疗失眠障碍专家共识总结2026

光照疗法治疗失眠障碍专家共识总结2026失眠障碍是最常见的睡眠障碍，以入睡困难、睡眠维持困难或早醒为主要临床特征，在全球成人中整体患病率可达16.2%

［1］

。根据《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》与《国际睡眠障碍分类（第3版，文本修订版）》的诊断标准，失眠障碍的核心临床表现为在具备充足睡眠机会和适宜睡眠环境的情况下，仍出现入睡困难、睡眠维持困难或早醒，并伴有日间功能受损

［2,3］

。失眠障碍不仅会显著降低患者生活质量，导致疲劳及注意力下降，还与多种精神及躯体疾病双向关联，造成沉重的疾病负担

［1，4］

。因此，失眠障碍的系统化、规范化综合管理具有重要临床意义。目前，失眠障碍的综合管理主要包括药物治疗、失眠认知行为治疗（cognitivebehavioraltherapyforinsomnia，CBT-I）、物理治疗及中医药治疗等。昼夜节律紊乱是失眠障碍发病的重要机制之一，尤其在以早醒为主要表现的失眠患者及合并昼夜节律睡眠-觉醒障碍的人群中更为突出。光照是调节人体昼夜节律的重要外源性时间信号，可通过视网膜-视交叉上核通路影响褪黑素分泌与睡眠-觉醒节律，并可调节昼夜节律相位、即时提高警觉水平

［5］

。因此，光照疗法作为一种非药物物理干预手段，已逐渐应用于季节性情感障碍、昼夜节律睡眠-觉醒障碍，以及伴有昼夜节律紊乱特征的部分失眠障碍亚型

［6］

。现有研究表明，适宜时点的治疗性光照在改善睡眠节律、调整睡眠时相及提高日间功能方面具有一定潜力。光照疗法还可作为CBT-I与睡眠卫生教育的补充，在综合管理中发挥辅助调节作用

［7］

。然而，光照疗法的疗效受光照时点、入眼光照强度、光谱组成、照射时长及个体节律特征等因素影响

［8,9］

，不同研究及临床实践中的干预方案尚不统一。针对光照疗法治疗失眠障碍的适用人群、治疗参数、疗效评估及安全性管理，目前仍缺乏具有实践指导意义的临床专家共识。基于此，中国睡眠研究会、中国康复医学会睡眠障碍康复专业委员会和中国睡眠研究会社区与基层工作委员会组织多学科专家，系统整合现有循证证据，围绕光照疗法在失眠障碍及相关共病中的规范化应用制订《光照疗法治疗失眠障碍的专家共识（2026版）》，以期为临床实践提供参考。第一部分共识制订方法学一、牵头单位和注册本共识由中国睡眠研究会、中国康复医学会睡眠障碍康复专业委员会及中国睡眠研究会社区与基层工作委员会共同组织制订。本共识已在国际实践指南注册与透明化平台（https：///）注册，注册号为PREPARE-2026CN501。本共识制订工作于2025年12月2日正式启动。二、共识目标人群及使用者本共识的目标人群为失眠障碍患者，包括伴昼夜节律紊乱及相关共病患者，并重点关注青少年、孕产妇及老年人等特殊人群。使用者为睡眠医学、精神病学、神经病学、心身医学等相关专业医务人员及基层医务人员。三、共识制订工作组本共识组建多学科专家工作组，包括共识专家组、共识秘书组和共识证据组。共识专家组由主审专家、执笔专家、专家组组长及共识专家委员会成员组成，共47名，主要负责确定核心临床问题、审议相关证据、形成和修订推荐意见，并根据专家讨论及外审反馈修改和确认终稿。其中，主审专家负责对共识总体内容和推荐意见进行审阅与把关，执笔专家负责相关内容的起草、整合与修订，专家组组长负责共识制订过程中的总体协调及重要事项审议。共识秘书组负责共识制订全过程的组织协调与实施，包括工作进度统筹、专家联络、会议组织、意见汇总、稿件整理及修订协调等，协助推进共识各阶段工作。共识证据组主要负责文献检索、筛选、证据整理与评价，并汇总相关证据材料，为推荐意见形成提供证据支持。四、临床问题的遴选共识专家组结合光照疗法治疗失眠障碍的临床实践需求及现有循证证据，围绕适用人群、治疗参数、共病及特殊人群应用、疗效评估、联合治疗和安全性管理等方面提出并确定核心临床问题。在核心临床问题确定后，对适宜的问题按照研究对象、干预措施、对照措施和结局指标（Population，Intervention，Comparison，Outcome，PICO）进行结构化分解。五、文献检索、筛选与质量评价本共识采用系统检索与专家补充相结合的方式获取证据。检索数据库及中文公开期刊平台包括PubMed、中国知网、维普、万方及相关中文期刊网站，检索时限为建库至2026年5月1日。文献检索采用医学主题词与题名或摘要自由词相结合的方式，主要英文检索词包括“phototherapy”“lighttherapy”“insomnia”“insomniadisorder”“circadianrhythm”“circadianrhythmdisorders”“depression”“anxiety”“neurodegenerativediseases”“cancer”等；主要中文检索词包括“光照疗法”“光疗”“失眠”“失眠障碍”“昼夜节律”“昼夜节律紊乱”“抑郁”“焦虑”“神经退行性疾病”“肿瘤”等，并根据需要进行题名补充检索。文献按照预设的纳入和排除标准进行题名、摘要及全文筛选。初筛主要排除研究主题不相关、非光照干预、非失眠或睡眠相关结局以及研究对象不符合本共识临床问题的文献；全文筛选进一步排除干预参数不清、结局指标不符合要求、重复发表、数据无法提取或不符合预设纳入标准的文献。纳入的文献类型主要包括系统评价或meta分析、随机对照试验（randomizedcontrolledtrial，RCT）、非RCT、观察性研究、方法学研究、临床实践指南、专家共识及综述等。对纳入文献主要从研究设计、样本量、对照设置、结局指标、主要结果及研究局限性等方面进行证据提取和综合评价，并结合各临床问题相关证据的数量、结果一致性及直接性等因素进行综合判断，为后续证据质量分级提供依据。六、证据质量与推荐强度分级本共识依据推荐意见分级的评估、制定与评价（GradingofRecommendationsAssessment，DevelopmentandEvaluation，GRADE）框架，对各项推荐意见所依据的证据质量进行综合分级，并结合证据质量及临床实践相关因素确定推荐强度（表1）。证据质量分为高、中、低和极低4个等级，分别以A、B、C、D表示；推荐强度分为强推荐和弱推荐。推荐强度的判定综合考虑证据质量、干预措施的利弊平衡、患者价值观与偏好、资源使用、可接受性及可行性等因素。七、推荐意见的形成在完成文献检索、筛选及证据评价的基础上，共识专家组结合现有证据和临床实践提出推荐意见，并针对患者对不同光照设备的可接受度、对晨间或傍晚光照时间安排的依从性和偏好以及治疗成本等因素进行综合考量。目前国内尚缺乏关于患者偏好的系统调查研究。本共识采用改良德尔菲法形成推荐意见。共识专家组对初稿推荐意见进行两轮投票表决：第一轮为书面函审，专家对每条推荐意见按“同意、不同意、需修改”进行投票并提交修改意见；第二轮为会议讨论，对第一轮未达成共识（同意率<75%）的意见进行充分讨论后再次投票。同意率≥75%视为达成共识，最终27条推荐意见均达成共识。共识初稿经专家审阅和外审后，根据反馈意见进行修改和完善。八、利益冲突所有作者声明不存在利益冲突。第二部分光照疗法方案与参数选择一、光照疗法的基本概念及内容光照疗法是一种通过在特定时点给予一定强度、时长和光谱特征的光照，调节昼夜节律相位和警觉水平，以改善部分失眠症状的非药物物理干预手段。在临床应用中，光照时点应根据患者的睡眠-觉醒节律及昼夜节律相位进行个体化设定，不宜仅根据入睡困难、早醒或睡眠维持困难等单一症状确定照射时点。临床研究中采用的光照参数存在一定差异，常见照度范围约为1000~10000lux，单次照射时长多为30~60min。具体参数应结合光照时点、患者昼夜节律特征、设备类型及耐受性进行个体化调整。光源设备已由传统台式光箱逐渐扩展至可穿戴设备（如光疗眼镜），提高了治疗的便利性与依从性。二、光照疗法参数的标准化记录与报告1.光照强度：处方及记录中应明确所采用的光学测量指标及单位。照度常用lux表示；对于特定光谱或研究级设备，可补充报告辐照度，单位可采用W/m2或μW/cm2等

［10,11］

。2.光谱组成及波长：报告光谱类型，如宽谱白光、蓝光或其他窄谱光；窄谱光应报告主峰波长（nm），宽谱白光应说明其主要光谱特征及是否富含短波长成分

［12,13］

。3.单次照射时长：以分钟（min）报告

［10］

；区分固定时长与剂量递增方案

［11］

。4.照射时点：明确具体时段，如觉醒后30min内、上午、傍晚或夜间早段

［12］

。光照的相位效应与其所处的个体节律时间窗密切相关。一般而言，觉醒后早期光照更易诱导昼夜节律相位提前，适用于伴昼夜节律相位延迟的患者；傍晚或夜间早段光照更易诱导相位延迟，适用于伴昼夜节律相位前移的患者。临床实施时不宜仅根据入睡困难、早醒或睡眠维持困难等单一症状选择照射时点，应结合患者作息、睡眠日记和昼夜节律类型进行个体化确定，并在病历或随访表中记录具体执行时间及调整依据，以保证治疗方案可执行、可追踪。5.干预频率与总周期：报告每日或每周频率

［10］

；报告总干预周数

［11］

。6.光源类型与设备参数：报告光源类型，如发光二极管（light-emittingdiode，LED）、荧光灯或光箱

［10］

；报告设备型号、制造商

［12］

。7.患者与光源相对位置：应记录患者眼部与光源的距离（cm）及照射角度。光照距离和角度可影响实际入眼照度，不同设备应根据设备说明书及目标照度进行调整。首次使用或调整设备时，有条件者宜在患者眼部平面测量实际照度，并通过调整距离、角度或设备档位达到目标强度；如无照度计，应按照设备说明书推荐的距离和角度使用，并记录设备标称参数。使用可穿戴设备（如光疗眼镜）时，应按照设备说明书固定佩戴位置，避免遮挡光源。第三部分光照疗法的作用机制光照疗法治疗失眠障碍的作用机制主要包括昼夜节律相位调节、非成像视觉效应以及对睡眠稳态与睡眠结构的间接影响。其中，昼夜节律相位调节主要体现光照时点对生物钟相位的影响；非成像视觉效应主要体现光谱组成、波长及入眼光刺激对觉醒水平的影响；睡眠稳态与睡眠结构的改变则多为上述节律调节和觉醒调节共同作用后的间接结果。从作用原理上看，光照疗法的生物学效应依赖于视网膜对光信号的感知与转导。除经典视杆细胞和视锥细胞外，表达黑视蛋白的内在光敏性视网膜神经节细胞在非成像视觉效应中具有关键作用。该类细胞对短波长光较为敏感，可整合光照强度、光谱组成和暴露时相等信息，并将光信号传递至视交叉上核及相关睡眠-觉醒调控中枢，从而调节昼夜节律相位、觉醒水平及睡眠-觉醒状态。一、昼夜节律相位调节光是人体昼夜节律最重要的外源性时间提示因子，其对睡眠的调节主要通过校准中枢生物钟相位，促进睡眠行为与内在“生物夜”的相对对齐

［13,14,15,16］

。视交叉上核是哺乳动物昼夜节律的中枢生物钟，其内在振荡主要由核心时钟基因构成的转录-翻译负反馈环路维持，核心组分包括昼夜节律运动输出周期蛋白（circadianlocomotoroutputcycleskaput，CLOCK）、脑和肌肉芳香烃受体核转位蛋白样1（brainandmuscleARNT-like1，BMAL1）、周期昼夜节律调节因子（periodcircadianregulator，PER）和隐花色素昼夜节律调节因子（cryptochromecircadianregulator，CRY）；该反馈环路可在光信号输入下发生相位重置，从而促成机体对外界光暗周期的同步

［15，17］

。光信号经视网膜输入至视交叉上核后，可影响褪黑素分泌、核心体温等昼夜节律指标；其中，暗光褪黑素起始时间（dimlightmelatoninonset，DLMO）常用于表征生物钟时相

［18,19］

。光照诱导的昼夜节律相位移动具有时相依赖性，其方向和幅度受相位反应曲线时间窗制约

［20,21］

。一般而言，觉醒后早期光照更易诱导昼夜节律相位提前，傍晚或夜间早段光照更易诱导相位延迟；提示光照疗法的效应不仅取决于光照强度和持续时间，也与光照暴露所处的个体节律时间窗密切相关，若时点不当，可能削弱疗效或加重时相错位

［17］

。二、非成像视觉效应除节律效应外，光还可通过非成像视觉通路对睡眠-觉醒状态产生较为快速的调节作用

［22,23,24］

。表达黑视蛋白的内在光敏性视网膜神经节细胞对短波长光较为敏感，可将光信号投射至视交叉上核，并进一步影响下丘脑等睡眠-觉醒调控网络及皮层-边缘系统功能状态

［5，25,26］

。该通路可通过调节警觉水平和促醒驱动，参与入睡前唤醒水平及夜间觉醒倾向的调控，从而影响睡眠启动与维持。其作用具有明显的时相依赖性，并与入眼光照强度及光谱构成相关，其中富含短波成分的光照更容易产生促醒相关的非成像视觉效应

［27,28,29］

。三、对睡眠稳态及睡眠结构的间接影响睡眠由昼夜节律过程与睡眠稳态过程共同调控

［30,31,32］

。光照疗法对睡眠稳态及睡眠结构的影响并非独立、直接发生，而主要通过昼夜节律相位调节、褪黑素分泌改变及觉醒水平调节间接实现

［33,34,35］

。适宜时点和剂量的治疗性光照有助于促进昼夜节律同步，改善睡眠-觉醒节律协调性；相反，若光照暴露发生于不适宜的个体节律时间窗，则可能引起不利的昼夜节律相位移动或增强促醒效应，进而影响入睡、睡眠连续性及睡眠结构稳定性

［33,34,35,36］

。因此，光照疗法对睡眠稳态和睡眠结构的影响，应结合光照时点、入眼光照强度、光谱组成、照射时长及个体昼夜节律状态综合理解

［36,37,38］

。第四部分光照疗法在失眠障碍治疗中的临床应用一、失眠障碍失眠障碍主要分为慢性失眠障碍、短期失眠障碍及其他失眠障碍3个类别

［39］

。在失眠障碍人群中，光照疗法目前以慢性失眠障碍为主要适用场景。系统评价或meta分析显示，现有研究主要集中于慢性失眠障碍，短期失眠障碍中的应用证据相对有限；对于其他失眠障碍人群，应结合昼夜节律紊乱特征、病程特点及个体情况审慎选择。一项RCT（14例）显示，成人失眠患者每日早晨9∶00前接受约480nm蓝光、约380lux（距眼30cm）照射25min，连续2周，可改善主观睡眠质量和日间功能状态

［40］

。另有小样本研究显示，慢性入睡困难患者每日起床后30~60min内接受2500~10000lux明亮白光照射30~60min，连续2~4周，可缩短入睡潜伏期

［41,42］

。一项前瞻性自身前后对照研究（10例）显示，老年女性失眠患者每晚观看电视时佩戴光疗帽，接受约2000lux白光照射30min，连续14d，可缩短睡眠潜伏期、增加总睡眠时间、提高睡眠效率并减轻疲劳

［43］

。此外，一项随机、假刺激对照研究（30例）提示，睡前颈部红光/近红外照射约25min、隔晚1次、持续3周，可能对主观睡眠质量、放松感及情绪有一定改善作用，但证据尚属初步

［44］

。推荐意见1：使用光照疗法治疗慢性失眠障碍患者，推荐将晨间明亮光照作为综合管理中的重要非药物辅助手段。建议每日于起床后30~60min内，接受1次强度为2500~10000lux的明亮白光照射，持续2~4周，以缩短入睡潜伏期（B级证据，强推荐）；可考虑每日晨间（早晨9∶00前）接受波长约480nm、强度约380lux的蓝光照射25min，持续2周，以改善主观睡眠质量与日间功能状态（C级证据，弱推荐）。二、失眠障碍共病昼夜节律睡眠-觉醒障碍失眠障碍合并睡眠-觉醒时相延迟障碍患者主要表现为入睡时间显著延迟、晨起困难及日间功能受损。一项RCT（54例）采用发光面罩在计划起床前4h启动照射，先渐亮1h，随后维持至起床，光源照度约2700lux、闭眼时角膜照度约57lux，连续26d，可提前睡眠起始时间

［45］

。多项RCT显示，晨间接受2500~10000lux明亮光照30~60min、距眼约50cm、持续1~3周，可诱导昼夜节律相位提前，并改善入睡困难、晨起困难和日间嗜睡

［46,47,48］

。失眠障碍共病睡眠-觉醒时相前移障碍常表现为傍晚过早困倦、凌晨早醒和日间睡眠不足。一项RCT（47例）提示，可于患者习惯性夜间困倦开始时接受2500~10000lux明亮光照1~3h，光源距离约1m，光线入射方向与视线夹角不超过60°，以诱导相位延迟并改善早醒

［49］

。失眠障碍共病倒班工作障碍的光照干预应服务于夜班警觉维持和节律锚定，而非简单套用高强度晨间光照方案。夜间工作期间接受环境光联合50~300lux白光、每次30min、至少连续5d，可帮助内在节律与工作时程相协调

［50,51,52］

。一项RCT（64例）显示，夜班护士在值班结束后或排班允许的固定时段接受红光/近红外LED组合照射（约630~850nm、总功率约10W），每次30min、每周3次、连续4周，可改善警觉性、睡眠效率及日间功能

［53］

。失眠障碍共病时差障碍的光照干预应依据跨时区方向进行定时调整：向东飞行通常需要相位提前，建议抵达后按当地时间晨间6：00—9：00接受明亮光照30~60min，持续3~5d；向西飞行通常需要相位延迟，可在当地时间傍晚17：00—20：00接受光照。具体方案应结合飞行方向、跨越时区数、目的地作息、清晨型与夜晚型问卷（morningness-eveningnessquestionnaire，MEQ）分型和夜间避光措施综合制定；每跨越1个时区通常约需1d进行节律调整

［54］

。推荐意见2：使用光照疗法治疗失眠障碍合并睡眠-觉醒时相延迟障碍患者，推荐每日晨间接受光源处强度为2500~10000lux的明亮光照射30~60min，持续1~3周，以诱导昼夜节律时相提前并改善入睡困难与晨起困难。（B级证据，强推荐）推荐意见3：使用光照疗法治疗失眠障碍合并睡眠-觉醒时相前移障碍患者，可考虑采用夜间亮光疗法，即在患者习惯性夜间困倦开始时，接受光源处强度为2500~10000lux的光源照射，每次持续1~3h。（C级证据，弱推荐）推荐意见4：使用光照疗法治疗失眠障碍共病倒班工作障碍患者，可考虑在夜间工作期间接受组合光照（环境光+白光50~300lux），或在值班结束后接受红光/近红外照射。（B级证据，弱推荐）推荐意见5：使用光照疗法治疗失眠障碍共病时差障碍患者，可根据跨时区方向、跨越时区数及个体昼夜节律特征，选择定时光照干预以促进节律再同步。向东飞行者以相位提前为主要目标，建议在目的地当地时间晨间接受光照；向西飞行者以相位延迟为主要目标，建议在目的地当地时间傍晚接受光照。晨间蓝光照射可作为部分患者的可选方案，用于改善失眠症状并缩短日间嗜睡持续时间。（B级证据，弱推荐）三、失眠障碍共病情绪障碍失眠障碍与季节性情感障碍、抑郁障碍及双相情感障碍常相互影响。光照疗法可通过调节昼夜节律和觉醒水平，并可能间接影响睡眠结构，对部分失眠障碍共病情绪障碍患者具有一定辅助治疗价值。失眠障碍共病季节性情感障碍患者可采用晨间光照。一项RCT（26例）采用早晨觉醒后立即、8∶00前完成1350lux白光照射（距离约51cm），每日30min、持续4周，可提高症状缓解率

［10］

。另一项RCT（26例）采用晨间6000lux冷白色荧光照射（距离约38cm），每次1.5h、每周6d、持续4周，也显示出抗抑郁效果

［55］

。针对睡眠节律紊乱，黎明模拟治疗（预期起床前约1.5h开始渐增光照）可诱导与高强度晨光相似的昼夜节律提前效果

［56］

。失眠障碍共病非季节性重性抑郁障碍患者可在规范抗抑郁治疗基础上加用晨间光照。一项RCT（102例）显示，在使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂基础上联合晨间10000lux白光（距离40cm）照射60min、持续5周，可改善抑郁症状

［57］

。一项RCT（89例）显示，清晨7500lux蓝光照射60min、每日1次、连续3周，可改善抑郁评分并提高睡眠效率

［58］

。另一项RCT（50例）支持晨间7：00接受7000lux白光（距离60cm）照射60min作为短期辅助治疗，以加速抗抑郁治疗起效

［59］

。失眠障碍共病双相情感障碍抑郁发作时，应避免在清晨或夜间盲目使用强光。一项RCT（46例）采用正午12：00—14：30、7000lux白光（距眼约30cm）照射，从30min逐步滴定至60min、每日1次、持续6周，可改善双相抑郁症状且未见转躁风险增加

［60］

。一项中国RCT（107例）显示，晨间8：00—10：00使用10000lux白光（距离1m）照射1h、持续2周，对双相抑郁发作有改善作用

［61］

。而针对处于躁狂发作期的双相情感障碍患者，蓝光阻断眼镜（傍晚18：00至早晨8：00佩戴）或强制黑暗环境（<5lux，每晚持续14h）可有效辅助控制躁狂症状

［62,63］

。推荐意见6：使用光照疗法治疗失眠障碍共病双相情感障碍患者，治疗方案应个体化并注意转躁风险。对于处于抑郁发作期的双相情感障碍患者，推荐每日正午时段（12：00—14：30）接受强度约7000lux的白光治疗，以改善抑郁及伴随的睡眠问题。（B级证据，弱推荐）推荐意见7：对于处于躁狂期、具有混合特征或快速循环型的双相情感障碍患者，推荐每日傍晚至清晨时段（18：00—8：00）接受暗环境疗法或蓝光阻断干预，以稳定节律、减少兴奋性。（B级证据，弱推荐）推荐意见8：使用光照疗法治疗失眠障碍共病季节性情感障碍患者，推荐每日晨间接受强度约1350~6000lux的白光照射30min，或采用黎明模拟疗法，以改善冬季的抑郁心境、过度睡眠及日间嗜睡。（B级证据，强推荐）四、失眠障碍共病神经系统疾病失眠障碍共病神经系统疾病常伴睡眠-觉醒节律紊乱、日间嗜睡、疲劳或情绪认知症状。失眠障碍共病创伤性脑损伤方面，一项RCT（120例）及一项前瞻性、开放标签、单臂研究（33例）显示，晨间觉醒后2h内接受10000lux白光（距眼约64cm）照射60min、连续4周，可改善失眠严重程度和日间功能

［64,65］

；另一项随机、双盲、安慰剂对照研究（32例）显示，晨间蓝光（峰值469nm、强度214lux、距离80cm）照射30~60min、持续4~6周，可改善失眠症状、提前睡眠时相、减少日间嗜睡并促进脑功能恢复

［66］

。失眠障碍共病脑卒中后，一项RCT（56例）显示，卒中康复期每日清晨7：00—8：00接受10000lux冷白光照射30min、连续2周，可改善睡眠潜伏期、睡眠效率及情绪

［67］

。卒中住院康复场景中，全天节律化动态照明（昼高夜低）至少14d，可减轻抑郁、焦虑和疲劳

［68,69］

。在失眠障碍共病帕金森病方面，一项meta分析（173例）提示，常用强度为7500~10000lux的明亮光照可改善帕金森病患者的抑郁症状及睡眠障碍，其中包括失眠相关表现

［70］

。近年来，阿尔茨海默病的治疗逐步进入疾病修饰治疗阶段，临床管理更加重视治疗前评估、疗效评价及安全性监测

［71］

。失眠障碍共病痴呆，尤其是阿尔茨海默病患者，常用晨间9：30—11：30、眼水平照度≥2500lux白光照射1~2h，可改善夜间睡眠连续性和昼夜节律稳定性

［72,73,74,75］

；中重度痴呆患者在公共区域实施2000~2500lux全天环境强光照明或定制昼夜节律照明系统，可改善睡眠-觉醒模式并减少激越行为

［75,76,77］

。推荐意见9：使用光照疗法治疗脑卒中后失眠障碍患者，可考虑每日晨间（例如7：00—8：00）接受强度约10000lux的白光照射30min，以改善失眠严重程度和卒中后抑郁情绪；针对卒中康复期住院患者，可考虑在病房环境中实施全天节律化照明（如日间高照度、高色温光照，夜间使用低照度琥珀光），以改善患者的抑郁、焦虑及疲劳感。（B级证据，弱推荐）推荐意见10：使用光照疗法治疗创伤性脑损伤相关失眠障碍患者，可考虑每日晨间（觉醒后2h内）接受强度约10000lux的白光照射60min，以改善失眠严重程度及日间功能（B级证据，弱推荐）；也可考虑每日晨间接受峰值约469nm、强度约214lux的蓝光照射30min，以提前睡眠时相、减少日间嗜睡，并促进脑功能恢复。（C级证据，弱推荐）推荐意见11：使用光照疗法治疗痴呆（尤其是阿尔茨海默病）伴发的失眠障碍患者，推荐采用每日晨间接受（如9：30—11：30）≥2500lux的白光照射1~2h，以改善夜间睡眠连续性及昼夜节律稳定性；对于中重度痴呆患者，推荐在公共活动区域实施全天环境强光照明（使用强度为2000~2500lux）或采用定制的昼夜节律照明系统，以减少激越行为并改善睡眠-觉醒模式。（B级证据，强推荐）推荐意见12：使用光照疗法治疗失眠障碍共病帕金森病患者，推荐每日晨间或全天接受强度为7500~10000lux的白光照射，以改善睡眠质量及抑郁症状。（A级证据，强推荐）五、失眠障碍共病躯体疾病失眠障碍共病躯体疾病，指失眠障碍与肿瘤、危重症、代谢病等严重躯体疾病共存的临床状况。有研究表明，针对特定疾病在个体化参数下进行光照疗法干预，可有效改善睡眠质量，并对疲劳、情绪等症状产生积极影响。在失眠障碍合并恶性肿瘤及其治疗方面，一项meta分析（679例）显示，采用波长464~515nm、强度1000~12000lux的光源，每日照射30min至3h、持续至少4周，可改善肿瘤患者主观睡眠质量和疲乏

［78］

。一项针对化疗期乳腺肿瘤患者的RCT（18例）采用蓝绿色LED头戴设备（最高约12000lux，光源位于眼上方），并按昼夜类型安排照射时机：晚型患者晨起30min内照射，早型患者19：00—20：00照射；每日30min、连续21d，可缩短入睡潜伏期并延长总睡眠时间

［79］

。2项肿瘤幸存者RCT分别纳入36例和44例患者，采用白光LED灯箱（峰值波长464nm，角膜照度1350~1500lux，距离18英寸），晨起后30min内照射30min、持续4周，可改善主观睡眠质量［以匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburghsleepqualityindex，PSQI）评分评估］及肿瘤相关性疲劳（以功能评定疲劳量表评估）

［80,81］

。化疗期间，晨间使用光疗眼镜（如角膜照度约1250lux、富含466nm白光）20~30min、持续4~6周，可改善失眠症状与疲乏

［82,83］

。佩戴式白光光疗眼镜（角膜照度约1500lux，富含468nm和570nm波长）晨间30min、持续25d，也显示出对睡眠和疲乏的改善作用

［84］

。在危重症及围手术期患者中，光照疗法主要用于稳定节律与预防谵妄。一项小样本RCT（11例）显示，术后患者早晨接受眼水平5000lux白光照射2h、连续4d，可能减轻谵妄程度

［85］

。一项纳入失眠障碍共病2型糖尿病患者的RCT（45例）显示，长期照护机构中的老年2型糖尿病患者佩戴光疗眼镜（峰值约468nm、角膜照度1500lux的蓝富集白光），每日上午9：00—10：00照射60min、连续4周，可提升主观睡眠质量

［86］

。推荐意见13：使用光照疗法治疗恶性肿瘤合并失眠障碍患者，推荐每日晨间接受强度1000~12000lux、波长464~515nm、照射30min、持续4周的定时光照疗法，以改善主观睡眠质量并减轻肿瘤相关性疲乏。（A级证据，强推荐）推荐意见14：使用光照疗法治疗危重症及围手术期患者，在具备监测条件的情况下，可考虑将晨间约5000lux白光照射与夜间减光、睡眠促进等综合管理措施联合应用，以维持睡眠-觉醒节律，并可能有助于减轻谵妄症状。（D级证据，弱推荐）推荐意见15：使用光照疗法治疗失眠障碍共病2型糖尿病患者，可考虑采用角膜强度1500lux、波长468nm、照射20~60min、每周3~5次、持续4周的方案，以提升主观睡眠质量。（C级证据，弱推荐）六、特殊人群青少年、孕期及产后女性、老年人等特殊人群应用光照疗法时，应把治疗目标定位于调节昼夜节律、改善入睡困难和提高日间警觉性，而非单纯追求镇静催眠。处方制定应遵循低剂量起始、逐步调整、个体化监测和夜间避光相结合的原则。青少年对短波蓝光更敏感，且睡眠-觉醒节律更易自然后移。一项纳入青少年慢性入睡困难患者的RCT（84例）显示，晨间佩戴头戴式光疗装置接受峰值波长500nm、约8000lux蓝绿光照射30min、持续3~4周，可缩短睡眠潜伏期

［87］

。针对青少年睡眠-觉醒时相延迟障碍患者，一项RCT（49例）表明，晨间明亮白光2500~10000lux、每日30~45min、持续6~8周，并联合夜间避光管理和睡眠卫生教育，可诱导相位提前，改善入睡延迟、晨起困难和日间警觉性

［88］

。鉴于青少年对于蓝光的敏感性较高，临床宜优先选择广谱白光，必要时从较低强度或较短时长开始，并监测眼部不适、头痛、情绪激活和夜间入睡延迟。孕期及产后女性的光照疗法安全性证据仍有限，不宜笼统作安全性结论或替代产科、精神心理专科评估。现有专家指南推荐，在专业指导下每日晨间接受约2500lux明亮光照30~60min、持续2~6周，可能有助于改善睡眠-觉醒节律同步性和日间警觉性，并可能对围产期抑郁症状有辅助改善作用

［89］

。实施时应评估妊娠阶段、情绪状态、光敏药物使用及眼部疾病风险，治疗过程中监测头痛、眼部不适、恶心、情绪波动和睡眠节律改变；孕期不建议常规使用高强度（>10000lux）或非常规时相光照干预。老年人群的治疗目标主要是增强昼夜节律振幅、减少夜间觉醒并巩固夜间睡眠。可采用日间环境光增强或定时明亮光照。针对居家老年人的一项RCT（16例）显示，晨间灯箱光照或固定时段日间约4000lux明亮光照，每日2h、连续12d，可改善睡眠维持问题

［90］

；一项RCT（173例）显示，养老机构中伴夜间睡眠障碍的老年患者，可在傍晚17：00—20：00接受明亮白光照射（距光源约122cm处约1467lux），每次最长2h、连续17d

［11］

。老年患者应特别关注白内障、黄斑病变、青光眼、视网膜病变、跌倒风险及药物使用所致光敏风险。推荐意见16：对于青少年、孕产妇、老年人等特殊人群中的失眠障碍患者，推荐优先将光照疗法作为非药物干预手段之一。不同人群应参照相应亚类证据等级和推荐强度，结合个体情况制定方案。（B级证据，强推荐）推荐意见17：使用光照疗法治疗失眠障碍合并昼夜节律紊乱的青少年患者，可考虑每日晨间接受强度为2500~10000lux的明亮光照射30~45min，持续2~4周，以改善入睡延迟及晨起困难。（C级证据，弱推荐）推荐意见18：使用光照疗法治疗合并失眠障碍的孕产妇患者，可考虑每日晨间接受强度为2500~10000lux的明亮光照射30~60min，持续2~6周，以改善入睡困难、调节昼夜节律并改善围产期抑郁症状。（C级证据，弱推荐）推荐意见19：使用光照疗法治疗合并失眠障碍的老年患者，建议从低剂量起始，根据耐受性逐步调整，可考虑采用强度≥2500lux的低至中等强度明亮光定时照射，持续2~8周，以增强节律稳定性、减少夜间觉醒并维持夜间睡眠；居家老年人可考虑采用晨间或固定时段日间明亮光照，机构照护老年人可结合照护环境和作息安排，采用低强度、长时程的傍晚明亮白光照疗法（如距光源约122cm处，强度约1467lux，每次最长2h）。（B级证据，弱推荐）第五部分疗效评估疗效评估作为光照疗法的核心环节，需遵循系统性监测与前后对照原则。评估应贯穿于治疗全周期，整合主观与客观指标，通过治疗前（基线）与治疗后（终点）的对比分析，科学评价干预效果，指导方案动态调整，并通过长期随访评价疗效的持续性。一、疗效评估的实施路径科学的疗效判定必须建立在“基线-终点”对照的基础上。建议在以下3个关键节点开展评估。1.基线评估（治疗前1~2周）：确立患者当前的昼夜节律相位、睡眠结构及精神心理状态，为制定个体化光照方案（时间、强度）提供依据。2.终点评估（完成既定疗程后，通常为治疗4周左右）：复测基线核心指标，通过与基线数据对比，评价睡眠参数与量表评分的变化，判定临床改善程度。3.随访评估（干预结束后1~3个月）：监测症状变化及复发风险，评价疗效的持续性。二、主观评估工具（一）睡眠日记

［91］患者连续记录≥1周的睡眠-觉醒时间、活动及日间功能，用于计算睡眠效率、入睡潜伏期、入睡后觉醒时间及总睡眠时间等关键指标。同步记录光照疗法执行情况，包括每日光照暴露的具体时间与时长。（二）倒班工作相关评估针对倒班人群，建议在轮班调整前及调整稳定后分别进行评估。采用《倒班工作日志》记录轮班类型（早班、中班、夜班）、夜班频率及睡眠-觉醒模式在工作日与休息日的差异，并结合疲劳严重度量表评估慢性疲劳状态的改善程度。（三）量表评估1.睡眠质量：PSQI是评估睡眠质量最广泛使用的工具，多项光照疗法研究以其为主要结局指标。失眠严重程度指数（insomniaseverityindex，ISI）同样被广泛用于量化失眠严重程度及治疗反应。2.睡眠-觉醒节律：MEQ

［92］

用于评估患者的昼夜节律类型，是制定个体化光照疗法时间（尤其是确定晨间或傍晚光照）的重要依据。3.日间嗜睡：Epworth嗜睡量表可用于评估患者的日间嗜睡程度。4.情绪症状：鉴于失眠障碍常与情绪障碍共病，评估情绪变化至关重要。常用工具包括：汉密尔顿抑郁量表

［93］

、汉密尔顿焦虑量表

［94］

和9项患者健康问卷

［95］

。三、客观评估工具1.多导睡眠监测（polysomnography，PSG）：作为睡眠评估的重要客观工具，PSG可根据临床需要在治疗前及疗程结束后进行过夜监测。通过治疗前后数据对比，量化睡眠效率、睡眠潜伏期、觉醒次数及非快速眼动睡眠第3期（N3期）和快速眼动睡眠比例等指标的变化，并评估是否存在睡眠呼吸暂停等共病

［96］

。2.体动记录仪：佩戴简便、非侵入性，可连续多日监测。通过对比治疗前后的节律参数（如振幅、相位、日间稳定性），客观量化光照疗法对睡眠-觉醒模式及昼夜节律的锚定作用，可为昼夜节律睡眠-觉醒障碍的疗效监测提供客观依据

［89］

。3.可穿戴设备：智能手环等可穿戴设备可作为日常睡眠监测的补充工具，但其准确性较研究级体动记录仪仍有差距，目前仅作为辅助参考。4.内源性昼夜节律相位评估：除监测睡眠结构、昼夜节律及睡眠-觉醒模式外，还可开展内源性褪黑素水平检测，以评估患者内源性昼夜节律相位，研究表明，DLMO是反映内源性生物钟相位的重要指标，可用于评价光照疗法的节律调节效应

［97］

。推荐意见20：建议根据临床需要，在具备检测条件时，于基线及治疗4周后，分别通过唾液或血液褪黑素检测确定DLMO，以客观评估患者内源性昼夜节律相位变化及光照疗法的节律调节效应。（C级证据，弱推荐）推荐意见21：量表评估应遵循“基线-终点”对照原则。评估睡眠质量可优先采用PSQI、ISI；评估昼夜节律可采用MEQ；评估日间嗜睡可采用Epworth嗜睡量表；评估共病抑郁、焦虑优先选用汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表或9项患者健康问卷等工具，以全面评估疗效。（A级证据，强推荐）推荐意见22：推荐根据患者临床特征和评估目的选择PSG或体动记录仪进行客观疗效评估。对于需要评价睡眠结构或排查其他睡眠障碍的患者，可在基线及疗程结束后进行PSG；对于需要客观评估睡眠结构或昼夜节律变化的患者，可根据临床需要，选择体动记录仪或PSG辅助评价光照疗法的疗效。（A级证据，弱推荐）第六部分联合治疗与综合管理光照疗法常作为综合治疗的一部分，特别是在处理复杂的共病性失眠障碍时，联合治疗可产生协同效应，提升整体疗效。一、联合治疗遵循原则1.病因优先原则：积极查找并治疗引起失眠障碍的原发疾病（如抑郁、焦虑、疼痛）及共病。2.分层优先级原则：重度抑郁、双相情感障碍、严重躯体疾病等以原发病为核心诱因的失眠，优先开展药物、心理针对性治疗，光照疗法作为后期增效辅助手段

［60，98］

；以昼夜节律紊乱为核心病因（睡眠-觉醒时相延迟障碍、倒班工作障碍等昼夜节律睡眠-觉醒障碍）的失眠，优先启动光照疗法调节生物钟

［89］

，再联合其他治疗巩固效果。3.阶梯治疗原则：CBT-I被广泛推荐为慢性失眠障碍的一线治疗。当CBT-I疗效不佳或无法及时实施时，或在特定适应证（如季节性情感障碍、昼夜节律障碍）中，可考虑将光照疗法作为联合治疗方案的一部分，或优先单独应用。二、光照疗法联合治疗方案1.光照疗法联合CBT-I：适用于失眠障碍共病睡眠-觉醒时相延迟障碍或抑郁障碍。以CBT-I为基础全程干预，光照疗法同步联合启动

［88］

；晨间光照疗法需在每日固定晨起时段进行，与CBT-I睡眠作息训练、认知干预无缝衔接，无时间间隔冲突，全程协同干预4周

［99］

。2.光照疗法联合抗抑郁药物：适用于失眠障碍共病非季节性重性抑郁障碍、失眠障碍共病老年期抑郁障碍及失眠障碍共病双相情感障碍。先启动药物基础治疗，稳定情绪、规避风险；重度抑郁患者药物治疗1~2周后，联合光照疗法增效；双相情感障碍患者需在规范心境稳定治疗基础上，谨慎启动辅助光照疗法

［100,101,102］

，全程监测情绪波动。光照疗法与药物服用无严格时间间隔，每日固定时段规律干预即可。3.光照疗法联合褪黑素：对于伴昼夜节律相位延迟等节律性睡眠问题的患者，可在专业评估基础上，考虑将定时光照与定时褪黑素联合应用，具体给药时点、剂量及光照参数应根据治疗目标、个体昼夜节律相位和耐受性制定。对于完全无光感的盲人非24h睡眠-觉醒节律障碍患者，不宜常规采用晨间光照，主要考虑定时褪黑素或相关药物治疗。目前证据尚不足以支持统一的“晚间褪黑素3~5mg联合晨间2000lux光照”固定方案。4.其他辅助联合方案：光照疗法可联合运动疗法

［103,104］

、中医针灸或中药、重复经颅磁刺激，用于老年失眠、痴呆合并失眠、慢性疾病相关性失眠，作为多模式综合管理的补充手段，重点改善日间功能、睡眠质量及整体身心状态。三、基层临床实施流程构建标准化、可落地的基层光照疗法诊疗流程，形成“评估-处方-执行-复查”闭环管理。1.基线评估阶段（1~2周）：完成PSQI、ISI、MEQ等量表评估，按需开展PSG、体动记录仪、DLMO检测，明确失眠类型、节律紊乱程度及合并症，判定干预优先级。2.方案处方阶段：根据评估结果制定个体化光照疗法方案（光照强度、时长、时段），确定单一干预或联合治疗模式，明确联合干预顺序与间隔要求。3.临床执行阶段：指导患者居家/院内规范开展光照疗法，同步记录睡眠日记、治疗执行情况，开展健康宣教，提升治疗依从性。4.复查评估阶段（完成既定疗程后，通常约4周）：复测基线核心指标，对比疗效变化，动态调整方案。5.随访管理阶段（1~3个月）：定期随访，监测复发风险，维持远期疗效。6.转诊与专科协作：基层评估发现禁忌证、复杂精神心理或眼科共病、治疗过程中出现明显不良反应，或规范干预后疗效不佳者，应及时转诊至睡眠医学、精神心理、眼科或相关专科进一步评估与处理。四、临床推广障碍与综合管理策略光照疗法在基层临床推广应用中仍存在诸多现实障碍，主要集中于设备、政策、患者依从性与临床技术4个方面：专业光照疗法设备成本偏高、基层医疗机构设备可及性不足，居家干预缺乏标准化设备支撑；该疗法尚未实现全面医保覆盖，患者自费成本较高，诊疗经济性有限；患者对光照疗法认知不足，居家治疗难以维持规范的干预时段与作息节律，易造成疗效衰减；同时基层医师缺乏系统化、规范化专项培训，对光照疗法适应证、联合治疗方案及标准化操作流程掌握不熟练，制约临床规范化落地

［105］

。针对上述问题，可通过多维度综合管理策略提升光照疗法临床执行率与普及度：通过推广普惠型标准化光照疗法设备、配置基层共享设备并规范家用医用级简易设备使用标准，优化设备供给、降低临床干预门槛

［106］

；积极推动光照疗法纳入失眠障碍、昼夜节律障碍、季节性情感障碍等疾病的医保诊疗报销范畴，减轻患者经济负担；建立患者随访管理台账，依托线上提醒、定期复诊、健康宣教等方式强化居家干预依从性管理，保障治疗规范性；常态化开展基层医师专项培训，统一光照疗法适应证、联合方案、评估标准与操作流程，规范基层诊疗行为；将光照疗法深度融入失眠障碍综合诊疗体系，与CBT-I、药物治疗、康复运动等手段有机结合，构建标准化多模式综合诊疗路径，全面提升基层临床应用质量与效果。推荐意见23：光照疗法的联合应用应遵循“病因优先、分层评估、阶梯治疗”的原则：CBT-I应作为失眠障碍的基础治疗；对于存在昼夜节律紊乱证据的患者，推荐将光照疗法作为核心干预或重要辅助手段；在处理共病性失眠障碍时，需优先处理共病疾病及可能加重失眠的相关因素，光照疗法可作为增效或辅助干预手段。（A级证据，强推荐）推荐意见24：推荐将光照疗法联合CBT-I用于改善失眠障碍共病睡眠-觉醒时相延迟障碍患者的睡眠时相和入睡潜伏期（A级证据，强推荐）。推荐将光照疗法联合抗抑郁药用于提高抑郁障碍的缓解率并加速起效，是处理失眠障碍共病抑郁障碍的有效策略（A级证据，强推荐）。对于节律相位障碍，可考虑采用光照疗法联合小剂量褪黑素，以协同调节昼夜节律（B级证据，弱推荐）。推荐意见25：光照疗法可作为与其他非药物疗法（如运动、中医）联合应用的组成部分，尤其在特殊人群（如痴呆患者、老年人）中，可考虑采用多模式综合管理，以全面改善睡眠、情绪及日间功能。（B级证据，弱推荐）第七部分光照疗法的注意事项一、禁忌证1.绝对禁忌证：（1）既往明确存在抗抑郁治疗或光照疗法诱发躁狂史的患者。（2）患有需经眼科专业评估的严重活动性眼病患者，包括活动性视网膜疾病、黄斑病变、严重视网膜变性、视神经病变、青光眼、近期接受眼科手术且尚未恢复稳定的患者。2.相对禁忌证（需经专业医师谨慎评估，并在严密监测下实施）：（1）双相情感障碍抑郁发作阶段。（2）躁狂期、具有混合特征或快速循环型患者。（3）光敏性疾病或使用光敏药物者。（4）偏头痛或癫痫等对光刺激敏感疾病的患者。（5）神经退行性疾病、脑炎、急性脑血管病等神经系统疾病伴明显精神病性症状者。（6）血压明显降低［低于90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）］或急性心肌梗死等原因导致血流动力学指标不稳定者。二、注意事项（一）治疗前评估要点1.明确治疗目标与昼夜节律特征：评估失眠障碍是否存在昼夜节律紊乱或睡眠-觉醒节律失配，并据此确定光照疗法的主要干预目标，如节律相位校正、增强昼夜节律同步性或改善日间觉醒水平。2.精神状态与情绪风险筛查：必要时评估双相障碍风险、当前情绪状态及精神病性症状。3.眼科与用药安全评估：尤其对老年人、神经退行性疾病患者及多药物使用者，需进行必要的眼科检查和药物相互作用评估。4.青少年患者：青少年晶状体对短波蓝光的滤过能力较弱，建议优先选用广谱白光（色温3000~4000K）进行光照疗法，对于既往有黄斑病变家族史或视网膜疾病、高度近视、服用光敏药物、白化病或无虹膜症（缺乏虹膜遮挡）的患者，建议在专业眼科医师评估指导下制定光照疗法处方

［107］

。5.孕妇：孕期光照疗法的高质量安全性证据仍有限，现有研究样本量较小且缺乏长期随访数据，建议在专业睡眠医师和产科医师共同指导下实施，以晨间低-中强度（2500~5000lux）起始，照射时间不超过30min，治疗期间密切监测母体不适及胎儿情况。不推荐在孕期进行高强度（>10000lux）或非常规时相的光照干预。（二）治疗实施规范1.时相优先原则：光照时点应根据治疗目标及个体昼夜节律状态确定，而不宜仅依据外部钟表时间或光照强度选择。若光照暴露发生于与治疗目标不匹配的节律时间窗，可能削弱疗效，甚至加重失眠症状或节律紊乱。2.避免夜间使用：夜间强光可能抑制褪黑素分泌，干扰入睡。3.强化夜间光管理：应配套夜间避光措施，减少夜间强光或屏幕暴露。4.个体化与渐进调整：治疗剂量应遵循个体化原则并循序渐进。三、不良反应监测1.头痛、头晕：部分患者在光照疗法后可能出现头痛、头晕的症状，通常与光照强度、照射时间和个体差异相关。2.眼部不适：部分患者可能存在眼疲劳、眼干、眼痛或视物模糊等症状，一