重症医学科(ICU)麻精药品管理制度总结2026

重症医学科(ICU)麻精药品管理制度总结2026本制度依据《医疗机构麻醉药品和精神药品管理规定》（国卫医政发〔2026〕21号）；《处方管理办法》等制定。重症医学科为麻精药品使用量大、使用管理环节较多的重点科室，科室内部应当成立以科室负责人为第一责任人的专门工作小组。一、组织与责任第一条

重症医学科成立以科室负责人为第一责任人的麻精药品专门工作小组，指定专人（护士长或指定高年资护士/药师）负责基数、账册、交接与回收管理，名单及变更报本机构麻精药品管理工作组、药学部门与医务部门备案。第二条

麻精药品的处方开具、使用和管理不得全环节由同一人实施；处方医师原则上不参与同批药品的请领与储存。参与双人双签的人员应当避免长期由固定人员担任，医疗机构应当结合本机构实际，制定人员轮换管理办法并有效执行。鼓励药师进入ICU管理团队，参与基数核对、交接监督与余液销毁。二、专柜、基数与病区储备第三条

麻醉药品和第一类精神药品专柜双人双锁，专用账册进出逐笔记录，账物日清日结，专用账册保存期限自药品有效期期满之日起不少于5年。储存区域设防盗设施、安全监控系统及一键报警装置；视频覆盖取药、回收及余液处理，保存期限原则上不少于180天。第四条

ICU基数以满足急危重症即时镇痛镇静为原则，经药学部门核定、医务部门审批。领用数量不得高于核定基数；库存实物与已调配（含已使用未结算）处方/医嘱数量之和应与基数相符。第二类精神药品与麻醉药品、第一类精神药品分柜或分层存放，鼓励参照从严管理。三、请领、配制与使用第五条

ICU麻精药品使用以医师医嘱为起点。医师开具医嘱并完成专用处方记录后，当班护士凭医嘱向科室管理人员（或双人双锁下的当班双人）领取。领取记录须载明患者标识、医嘱医师、药名、规格、批号、数量、时间，领取护士与发药人双签。第六条

持续静脉输注药物（芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、咪达唑仑等）每次配制泵液即形成一次可追溯的领用单元。配制应在治疗室或视频监控区域完成，记录药物总量、稀释浓度、泵入速率。不得由同一护士独立完成“取药-配制-使用-回收”全链条；双人核对是持续输注场景的重要控制点。床旁更换管路或调整泵速时，须在重症护理记录中同步记录剩余药液估计量，作为后续销毁的基线。四、处方与医嘱记录第七条

麻醉药品和第一类精神药品使用专用处方。住院ICU患者逐日开具，每张处方为1日常用量（镇痛泵为一次装量）。第二类精神药品处方用量按《处方管理办法》执行。临床用药评价公众号注：“住院精二医嘱逐日开具”系专家共识推荐并经多数机构纳入院内制度。第八条

持续泵入/微量泵医嘱的“1日常用量”与“日”的起止时点，应与本机构信息系统医嘱周期一致；跨越零时的持续输注，当日处方量以当日实际泵入量为准，不得因跨天重复或遗漏计算。紧急气管插管等单次推注用药按次记录于医嘱和专用处方，不并入日泵量。因抢救紧急情况可先行使用，事后在规定时限内补齐处方、医嘱及必要核验程序。五、空安瓿、废贴回收与余液销毁第九条

麻醉药品和第一类精神药品注射剂、贴剂使用后，空安瓿、废贴必须回收。每一次泵液配制或单次注射完成后，将空安瓿置入专用密封容器，标注患者标识、药名、规格、批号、数量。每班交接时，接班双人依据领用记录逐一核对密封容器内空安瓿（废贴）的品名、规格、批号、数量与发放记录一致；未交回同批号空安瓿或废贴的，不予再次调配。未开封药品可按规定退库。第十条

已开封使用剩余的麻精药品注射液（含单次推注剩余、泵液配制剩余、撤泵后管路及储药装置余液），应由至少2名不同类别的医务人员在视频监控下销毁并签字确认。无余液也须确认、记录并签名，不得以“已泵完”为由跳过记录。销毁逐条记录药名、剂型、规格、数量、批号、患者标识、时间、执行人与监督人。销毁记录保存期限不少于5年；监控视频保存期限原则上不少于180天。六、每班交接与日终清点第十一条

每一次班次交接，交班与接班双人须清点基数品种、数量、批号，核对专用账册与实物相符，并核对本班次领入量、使用量（按患者/医嘱）、空安瓿/废贴回收量、余液销毁量的一致性，填写专用交接登记册并双签。账物不符的，立即封存现场和相关记录，报告科室负责人和药学部门，不得自行调账掩盖。第十二条

每日工作结束后，科室管理人员汇总当日全部班次的领用、使用、回收、销毁数据，完成日结，专用账册日清日结。ICU交接班密度高，应以“班班核对、日日结算”作为防止差错累积的核心机制，而非将“班班清”表述为替代日结的独立规则。七、监控、追溯与培训监督第十三条

监控覆盖专柜区域、发药/回收窗口、治疗室泵液配制区域、余液销毁点；一键报警装置保持与医院保卫部门或公安机关联动畅通。麻精药品购入、储存、发放、调配、使用全过程实行批号管理和追踪，落实追溯管理规定，开展追溯数据校验和采集。电子医嘱和电子账册须记录完整、时间戳准确、不可篡改；有条件的机构通过智能药柜或最小包装赋码扫描实现实时勾稽。第十四条

ICU医师须经麻精药品专项培训考核合格，由所在医疗机构授予麻醉药品、第一类精神药品处方权，仅在本机构内有效；具有处方权的医师名单及变更情况每年上报备案。科室每季度至少自查一次，重点核查：各班组交接后基数与账物的一致性；空安瓿/废贴回收批号、数量与发放记录的一致性；持续输注泵余液销毁记录完整性（含“无余液也记录”的执行情况）

；视频监控运行与保存期限；双人双签人员轮换执行情况。自查结果报药学部门与医务部门；发现违规行为或差错的，立即报告本机构麻精药品管理工作组和主要负责人。ICU执行要点说明1.闭环节点前移至“每班交接”。

ICU用药跨越多个班次、持续数日，不存在“术毕归还”的自然节点。基数核对、空安瓿核对与余液销毁记录核对必须在每次交接班完成；日终清点仍需保留，两者不可互相替代。2.泵余液销毁与撤泵/换药动作绑定。

ICU最常见的余液来源是泵液更换或治疗终止时管路与储药装置中的残余，而非单