低心排综合征的护理流程

临床护理专题低心排综合征护理流程评估·干预·监测·规范汇报时间：2026CONTENTS课程导览壹认识

低心排定义与病理机制贰评估与

识别血流动力学与临床征象叁干预与

监护药物、容量与护理措施肆规范与

预后专家共识与持续改进认识低心排心排血量不能满足末梢循环必需量低心排综合征的护理流程01诊断标准识别心排不足的三要素低心排综合征

≠

单纯心排血量降低，而是心排血量不能满足末梢循环必需量所引发的临床综合征。三要素·缺一不可壹低心排血量本身心指数下降至阈值以下贰周围血管收缩反应末梢循环的代偿表现叁组织灌注不足组织供氧受累的临床征象诊断阈值正常安静时心指数3–4

L/(min·m²)诊断临界值<3

L/(min·m²)心指数降至

3L/(min·m²)

以下，并伴有周围血管收缩与灌注不足，即可诊断。区分「低排血量」与「低排综合征」，是护理判断的起点。低心排综合征·临床护理专题04/26病理生理体外循环如何损伤心肌壹能量断供主动脉阻断后，心肌由有氧代谢转为无氧代谢，能量生成锐减。贰细胞损伤钠泵障碍→钠离子滞留→心肌水肿；乳酸增多→细胞内酸中毒。叁灌注再损左心室心内膜下心肌受损最重，复流后微血管完整性遭破坏。能量断供、细胞损伤、灌注再损，层层叠加导致术后心肌收缩力显著下降。低心排综合征的护理流程·临床护理专题05/26病因分析追根溯源：四类病因01前负荷02收缩力03心率04后负荷任何一项异常，都可能引出低心排术前2项近期心梗致室壁低动力左右心室收缩或舒张功能障碍术中4项心肌保护差再血管化不完全冠状动脉气栓瓣膜矫形不满意术后5项泵衰竭收缩力减弱低血容量、心包填塞血管过度收缩严重心律失常评估时沿

前负荷—收缩力—心率—后负荷

追问病因，而非只盯住血压一个数字低心排综合征的护理流程·临床护理专题06/26流行病学发生率与临床负担心脏术后最常见、最凶险的循环并发症之一。瓣膜置换术后总体发生率约28%28%·按术式分层冠脉搭桥术3%–5%瓣膜置换术5%–10%心脏移植术风险最高超过20%平均住院天数34.2天低心排患者24.8天非低心排患者住院延长与病死率上升叠加，构成双重临床负担。识别低心排，必须纳入术后常规观察。低心排综合征·临床护理专题07/26评估与识别早识别是抢救的起点低心排综合征的护理流程02低心排综合征·判断标准血流动力学判定阈值<2.0L/(min·m²)核心阈值：心脏指数（CI）低于此值，即达低心排定义线。伴随指标平均动脉压<60mmHg心率>90次/min尿量<1ml/(kg·h)代谢性酸中毒pH<7.4乳酸>3.0mmol/L碱剩余<–2mmol/L氧代谢SvO₂₂<65%临床征象皮肤苍白潮湿肢体末梢湿冷肺淤血低氧血症多指标同时趋近阈值时，立即向医生预警，不等全部齐备才行动。低心排综合征的护理流程·临床护理专题09/26床旁识别床旁征象：一看二触三记壹·看看皮肤四肢湿冷、苍白或发绀，提示外周血管收缩。肛温与皮温相差3–5

℃贰·触触末梢桡动脉、足背动脉脉搏细弱，脉压变小，反映搏出量不足。收缩压低于90

mmHg叁·记记尿量尿量降至以下，说明肾灌注下降；表情淡漠、烦躁不安是脑灌注不足的早期信号。尿量降至0.5–1

ml/(kg·h)接班时系统执行三步，任何一项异常都须与血压、心率走向综合判断——征象常先于仪器报警出现。低心排综合征的护理流程·临床护理专题10/26血流动力学监测中心静脉压的判读要点判读基准8–12cmH₂OCVP反映右心前负荷，正常范围为

8–12cmH₂O01低心排下的反常表现低心排多伴心功能不全心室舒张末压升高→静脉回流受阻CVP升高而非下降02干预阈值>15cmH₂OCVP超过

15cmH₂O，提示容量过负荷或右心功能不全单凭CVP高低决定补液或利尿必须结合尿量与心指数综合判断记录要求CVP趋势每小时尿量末梢循环状态形成「压力—流量—灌注」三线对照低心排综合征的护理流程·临床护理专题11/26病情监测实验室与血气指标灌注不足线血乳酸>2mmol/L提示组织缺氧碱剩余<–3mmol/L提示代谢性酸中毒血气氧分压下降警惕低氧血症心肌损伤线肌钙蛋白I、CK-MB升高提示心肌细胞损伤BNP/NT-proBNP与心功能不全程度相关，动态监测可评估治疗反应结果回报后，按「灌注不足」或「心肌损伤」两条线第一时间向医生做针对性提示。低心排综合征的护理流程·临床护理专题12/26床旁评估·第一步床旁超声：必要的一步床旁超声评估·低心排综合征护理专题13/26共识要求所有怀疑低心排的患者，均应行床旁超声心动图检查评估范围左室射血分数室壁运动瓣膜功能心包积液右心大小可定量心包或胸腔积液，并引导穿刺关键阈值LVEF<40%低心排时，左室射血分数常低于40%护士配合检查前体位摆放与生命体征监护检查后记录检查结果重点追踪

节段性室壁运动异常与心包积液的报告描述——它们直指可逆病因。干预与监护每一分钟都在为心肌争取恢复时间低心排综合征的护理流程03药物治疗正性肌力药物应用增强心肌收缩力是处理低心排的核心环节，常用药物分三类：01儿茶酚胺类一线正性肌力药02磷酸二酯酶抑制剂03钙增敏剂左西孟旦12μg/kg负荷剂量·静注10分钟0.1μg/(kg·min)维持剂量≤72小时持续使用上限护士执行时须核对剂量与泵速，密切观察心率、血压变化。低心排综合征的护理·临床护理专题15/26多巴胺：大剂量引起血管收缩，须按血流动力学变化调整多巴酚丁胺：与多巴胺同属一线正性肌力药米力农：兼顾强心与扩血管增强收缩力而不增加心肌耗氧适用于心肌顿抑患者用药安全药物泵注的安全管理血管活性药安全=循环稳定缺一不可01标识鲜明02单独通道03按血流动力学调量更换药物或调泵速时，最怕中断或过量硝普钠、硝酸甘油降后负荷；呋塞米减前负荷动态记录泵速—血压—尿量血压骤变或泵入异常→立即暂停并报告，杜绝人为循环波动。低心排综合征的护理流程·临床护理专题16/26护理流程容量管理的补液原则容量不足是低心排最常见的可逆因素。补液决策看两个指标HCT分层30%–35%

输全血

｜

达

40%

输血浆CVP参照合理补液，维持水、电解质、酸碱平衡护理执行要点1保证两路中心静脉置管通路2按病情安排晶体与胶体输入顺序3严格记录每小时液体出入量警惕过快输入CVP快速升高或肺部啰音增多时，及时提示医生调整策略。低心排综合征的护理流程·临床护理专题17/26紧急处置心包压塞的紧急处理首要原则：心包压塞是术后低心排中必须第一时间排除的可逆病因。处置路径01紧急再次开胸确诊后立即紧急再次开胸，清除积血或血凝块02术前引流减压术前反复挤压心包、纵隔引流管，尽量引出部分积血03床边减压（极危重患者）从正中胸骨切口最低部打开，戴无菌手套手指伸入心包，或用消毒引流管吸出积血与血块护士配合：同步备好抢救器械与输血，持续监护生命体征，配合医生争分夺秒解除心脏受压。低心排综合征的护理流程·临床护理专题18/26术后监护引流管与电解质监护引流管三查定时挤压，持续低压吸引，保持心包、纵隔、胸腔引流通畅记录引流量、性质、有无血凝块，早期发现出血与心包压塞电解质与凝血按化验结果补钾、钙、镁，纠正水、电解质与酸碱失调监测ACT，正常值

80–110s

，参照结果遵医嘱用鱼精蛋白中和肝素引流管堵塞与电解质紊乱都会让低心排迅速恶化，两项均纳入每小时巡查。低心排综合征的护理流程·临床护理专题19/26床旁监测监护七项与末梢观察七项巡查闭环按以下顺序逐项核对，形成完整巡查链01血流动力学指标02引流液：量、性质、有无血凝块03血气分析与血电解质04血常规、ACT值05末梢循环状态06血管活性药疗效07每小时液体出入量任何一项异常，都应触发对前几项的重新核对末梢灌注观察皮肤颜色温度湿度发绀结合肛温与皮温差，判断末梢灌注程度。记录节奏15–30分钟/次持续心电监护下，每

15–30分钟记录一次心率、血压、心律与血氧饱和度。低心排综合征的护理流程·临床护理专题20/26基础护理干预体位与基础护理01半卧位是基础干预30°–45°床头抬高减轻心脏负担、利于呼吸。02环境与刺激管理保持病房安静整洁、温度适宜，减少不必要的刺激。03预防继发问题定时翻身、拍背，预防肺部感染与压疮；意识障碍患者做好口腔护理与皮肤保护。这些常规操作在高应激状态下，是减少额外耗氧、防止继发感染的重要环节。低心排综合征的护理流程·临床护理专题21/26规范与预后规范流程，守住生命底线低心排综合征的护理流程04护理流程·机械循环支持机械循环支持的护理配合IABP主动脉内球囊反搏增加冠脉灌注、减轻后负荷ECMO体外膜肺氧合极重度低心排时部分或完全替代心肺功能肆护士配合要点01生命体征监护置管前后持续监护生命体征02抗凝与管路管理规范抗凝管理，妥善固定管路03下肢血运观察警惕出血、血栓、感染等并发症04运行参数记录准确记录辅助装置运行参数，为调整支持强度提供依据低心排综合征的护理流程·临床护理专题23/26共识背景共识时代：从经验到规范01过去标准缺失，差异显著不同机构在诊断阈值、用药剂量与时机上各凭经验，护理观察难有统一依据。02现在共识落地，有章可循中国医促会心脏重症分会组织编写专家共识，依据

GRADE

系统评估证据质量，统一低心排的临床概念与诊疗推荐，适用范围扩展至心脏重症范畴内所有心功能不全人群。032025版进一步纳入左西孟旦应用规范ECMO支持指引对护理团队而言，共识把

凭经验

变成

按规范

，让每个班次的观察与干预都有据可依。低心排综合征的护理流程·临床护理专题24/26从救治到预防预防思维与预后管理预后分层轻症

经规范治疗多可恢复合并多