肝细胞癌介入治疗护理

肝细胞癌介入治疗围术期护理规范·精准·全程汇报时间：2026课程导览TACE围术期护理·五章01介入治疗认知

建立TACE术式与护理价值认知02术前准备与评估

完成术前评估、检查与心理护理03术后关键期监护

把握术后24至72小时监护要点04并发症识别与处理

应对栓塞后综合征及高危并发症05康复宣教与随访

落实出院指导与长期自我管理01介介入治疗认知读懂术式，才能读懂护理术式解析TACE术式的核心原理术式机制作用结果局部高浓度化疗+同时闭塞供血血管临床地位70%~80%的肝癌患者就诊时已失去手术切除时机TACE成为不可手术切除病例的重要疗法依据《肝细胞癌经动脉化疗栓塞治疗围术期护理策略专家共识（2022）》“

读懂机制，是读懂护理的起点

”肝细胞癌介入治疗围术期护理04/29经皮穿刺建立通道导管选择性插入肿瘤供血靶动脉注入化疗药物与栓塞剂123围术期护理·术前评估适应人群与禁忌边界适用人群肝癌早中期及部分晚期患者尤其是不能手术或拒绝手术者。治疗特点微创定位精准可重复对肝功能影响相对可控，广泛用于肝功能损伤较小但不能手术切除者的姑息性治疗。禁忌边界肝功能严重损害门静脉高压大量腹水严重凝血功能障碍碘过敏术前护理评估须围绕上述边界展开，逐项排查风险。肝细胞癌介入治疗围术期护理05/29围术期护理护理价值与关键窗口窗口锁定TACE术后肿瘤缺血坏死与化疗药物作用，引发系列生理病理反应，构成护理监护的核心背景。24至72小时并发症高发期·护理关键窗口价值落点护理不止于配合手术，更在于：系统监护早期识别精准干预降低并发症风险缩短住院时间提高生活质量读懂术式机制，才能守住关键窗口肝细胞癌介入治疗围术期护理06/2902术术前准备与评估准备充分，是安全的第一步围术期护理术前检查与风险评估必查项目

术前完成全部检查01三大常规血常规·尿常规·大便常规02肝肾功能、凝血功能03肝炎病毒血清学酌情查梅毒、艾滋病04老年患者空腹查血糖肝功能评估转氨酶胆红素白蛋白重点关注上述指标，同步监测生命体征、排查过敏史，评估手术耐受性。Child-Pugh分级用于评价肝脏储备功能，为治疗决策提供依据。肝细胞癌介入治疗围术期护理08/29术前准备禁食水与穿刺区准备STEP01禁食水

4至6小时避免术中恶心呕吐影响操作。STEP02双侧腹股沟区备皮术前洗净穿刺部位皮肤。STEP03肠道准备按医嘱禁食，必要时口服泻药或灌肠；避免产气食物干扰影像与手术视野。STEP04肝功能不全者术前给予护肝治疗，防止肝功能进一步受损。肝细胞癌介入治疗围术期护理09/29围术期护理心理护理与术前宣教现状肝癌患者因疾病严重性与治疗复杂性，普遍存在焦虑、恐惧情绪，直接影响治疗配合度。肝细胞癌介入治疗围术期护理10/29主动沟通解释治疗过程、预期效果及可能不适介绍成功案例，帮助患者建立合理预期与信心宣教落地讲解治疗流程、体位要求及配合要点训练床上排便，预防术后尿潴留告知可能出现的反应及应对方法家属参与鼓励家属提供情感支持共同提升治疗依从性术前安全核查器械与用药核查准备器械三查确保术中器械完好可用1术前全部就位血管造影机、导管导丝、栓塞材料、急救器材药品，术前全部就位2逐件检查导管导丝按手术需求选型号，逐件检查破损与折痕3核查栓塞材料明胶海绵、弹簧圈、微球保持干燥、无菌药品两核确保用药齐全准确1核对药品与剂量化疗药物、造影剂、止痛药、急救药品，种类齐全、剂量准确2术前用药遵医嘱遵医嘱使用镇静剂、安眠药，帮助患者平稳度过手术期肝细胞癌介入治疗围术期护理11/2903第三章术后关键期监护关键窗口，决定康复走向围术期护理术后生命体征阶梯监测监测频率递进1术后2小时内每

15分钟

测血压、心率、呼吸、血氧饱和度2平稳后6小时每

30分钟

一次3至术后24小时每

1小时

一次异常预警边界血压下降超基础值

20%心率持续

>120次/分

或

<50次/分血氧饱和度

<95%呼吸频率

>24次/分，排查肺栓塞、胸腔积液频率递减，警惕不减肝细胞癌介入治疗围术期护理13/29术后护理要点穿刺点与下肢血运观察压迫与制动20

分钟穿刺点压迫后加压包扎6

小时沙袋压迫8–12

小时术肢伸直制动24

小时绝对卧床穿刺点观察下肢血运监测肝细胞癌介入治疗围术期护理14/29定时检查有无渗血、血肿、肿胀或皮下淤青咳嗽时嘱患者用手按压穿刺点，减少腹压骤升带来的出血风险足背动脉或胫后动脉搏动是否对称——减弱或消失提示动脉痉挛或血栓皮温下降超

2℃

或出现麻木，需及时报告术后基础护理体位管理与基础生活护理翻身与体位每

2小时

翻身一次，预防压疮与静脉血栓；呕吐时头偏向一侧，防止误吸引起呛咳窒息。防压疮防血栓防误吸皮肤护理及时更换汗湿衣物与床单，保持皮肤干燥舒适，降低感染风险。呼吸道与口腔1协助翻身拍背，每

2小时

一次2指导深呼吸及有效咳嗽训练，促进痰液排出3术后禁食者每日口腔护理

2–3次，保持清洁湿润肝细胞癌介入治疗围术期护理15/29术后护理饮食递进与补液水化术后饮食按时间递进补液水化护肾化疗药物与造影剂滞留，加重肾脏负担静脉补液促进排泄，鼓励多饮水，监测尿量保持每日

1000毫升以上肝细胞癌介入治疗围术期护理16/292–4小时禁食6小时清流质，如米汤24小时半流质，如蛋羹第3天起逐步增加低脂软食第二日高热量、优质蛋白、高维生素清淡半流质12345术后护理·动态监测肝肾功能动态监测肝功能：一过性损害是常态转氨酶、胆红素升高1天术后第1天3天术后第3天7天术后第7天之后按病情定期复查护理观察三重点皮肤巩膜黄染腹水变化意识状态，警惕肝性脑病异常即干预：遵医嘱给予还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等保肝药物。肾功能：重在促排大量化疗药物及癌细胞坏死产物经肾排出鼓励多饮水监测尿量预防对比剂肾病肝细胞癌介入治疗围术期护理17/2904并并发症识别与处理识别在前，处理在后术后观察栓塞后综合征的整体认识栓塞后综合征是机体对栓塞与化疗药物的正常应激反应，不代表手术失败。主要表现发热肝区疼痛腹胀恶心呕吐黄疸转氨酶升高症状时间规律症状高峰24–72

小时多数缓解时间1周

内发生率数据常启佳·128例中晚期肝癌并发症发生率发热100%疼痛75.8%恶心呕吐72.7%呃逆32.8%尿潴留6.3%护理的核心，是分清正常反应与高危并发症的边界。肝细胞癌介入治疗围术期护理19/29术后观察·体温管理发热的分级护理吸收热为主，先辨性质再降温——以体温数值为界，按级采取干预≤38.5℃吸收热阶段肿瘤坏死吸收热，持续

3–5天物理降温温水擦浴、冰敷，注意保暖与通风>38.5℃或持续不退药物降温遵医嘱使用退热药物>1周热型异常体温忽高忽低+寒战+白细胞升高启动抗感染警惕感染或脓毒症出汗多时及时补水，动态记录体温变化肝细胞癌介入治疗围术期护理20/29围术期护理疼痛评估与三阶梯止痛疼痛来源与规律肝包膜紧张与肿瘤缺血坏死引发钝痛或胀痛，一般持续后缓解2至5天持续后缓解分级处理·三阶梯止痛轻度不作特殊处理，以观察为主中至重度按三阶梯止痛原则，从非甾体抗炎药起始，必要时升级至阿片类药物用药监护用药时密切观察呼吸、血压，防止不良反应预警观察疼痛加剧或扩散时，警惕肿瘤破裂、胆道损伤等急腹症镇痛不遮警讯，止痛更须察变肝细胞癌介入治疗围术期护理21/29并发症护理恶心呕吐与胃肠道护理现状·问题约

50%

患者术后出现恶心呕吐多由化疗药物胃肠道反应或栓塞反应引起对策·预防性止吐按医嘱预防性使用止吐药物：昂丹司琼、格拉司琼降低恶心呕吐的发生率与严重程度呕吐时护理1防误吸协助患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸2勤观察观察呕吐物量、性质、颜色，判断有无消化道出血先兆3重支持严重者暂禁食并静脉补液；同时安慰患者、减轻焦虑饮食管理术后宜清淡、易消化饮食，避免刺激性、油腻食物肝细胞癌介入治疗围术期护理22/29并发症护理高危并发症识别与应对出血血肿常见诱因术中肝素抗凝、拔管按压不当、过早活动应对处理较大血肿压迫动脉时，需切开引流消除积血异位栓塞主要表现可致胆囊炎、胃肠道溃疡，出现右上腹剧痛、黑便等应对处理密切观察病情变化骨髓抑制主要表现化疗可致白细胞、血小板减少应对处理须监测血常规、预防感染与出血科学康复护理可使并发症风险降低40%左右肝细胞癌介入治疗围术期护理23/29——《中国肝癌介入治疗护理指南（2022）》05康康复宣教与随访护理不止于住院，延续到居家居家自我管理出院饮食与活动管理饮食三高一低高蛋白高维生素高热量低脂肪鱼肉、鸡蛋、瘦肉、豆制品、新鲜蔬果为主，蒸煮炖优先。5–6餐每日餐次七分饱每餐分量蒸煮炖优先新鲜蔬果为主活动分阶段放开术后

1至2周以休息为主，可散步1个月内禁提重物、剧烈运动、弯腰、用力咳嗽2周内禁驾驶、禁高空作业活动强度以不感疲劳为度肝细胞癌介入治疗围术期护理25/29出院指导·长期随访随访计划与疗效评估用药红线保肝药整疗程服用，不可自行停药；乙肝或丙肝患者坚持抗病毒治疗。宣教落点帮助患者建立复查时间表，逐项讲清检查意义与配合要点。定期复查，是长期治疗成功的生命线肝细胞癌介入治疗围术期护理26/29术后1个月首次影像评估每3个月AFP+肝功能全套每6个月肝脏增强CT或MRI，判断肿瘤存活与新发病灶病情稳定后每

2–3个月

复查一次1234居家安全管理警示症状与家庭应急预案识别警示症状出现任一表现，紧急就诊排查转移灶或并发症持续性右肩放射痛、黄疸加深、尿色如浓茶、大便变白腹痛突然加剧、体温超过

38.5℃

持续3天不退家庭应急动作突发大出血立即平卧、加压包扎伤口并拨打

120意识障碍开放气道、侧卧位防窒息高热惊厥解开衣领、头偏向一侧防误吸情绪管理保持情绪稳定，避免焦虑抑郁影响恢复。肝细胞癌介入治疗围术期护理27/29出院指导·长期管理长期自我管理与病因控制管理目标控制肿瘤进展、保护肝功能、提高生活质量，实现科学管理下的长期带