右肝癌根治术护理与病例介绍

临床护理教学·病例汇报右肝癌根治术护理与病例介绍术式认知·围术期护理·并发症防控·病例复盘汇报时间：2026护理教学课程导览01术式与疾病认知建立右肝癌根治术基础04并发症识别与护理聚焦四大并发症02术前护理准备完善评估与身心准备05病例介绍与复盘真实病例印证要点03术后常规护理落实监测与支持06出院指导与随访延续护理与长期管理右肝癌根治术护理与病例介绍02/27术式与疾病认知认识术式，是精准护理的前提01术式概览右肝癌根治术的术式定位首选术式解剖性肝切除以肝脏外科解剖为依据的规范切除方式肝脏Couinaud分段体系01核心做法沿肝脏自然分叶分段切除，完整切除肿瘤所在肝段或肝叶清除病灶的同时，一并处理潜在微转移灶02对比非解剖性切除遵循肝内解剖平面出血相对较少残余肝功能保留更好右肝癌根治术护理与病例介绍04/27解剖基础护理教学右半肝切除的适应范围核心门槛·其一肿瘤可切除核心门槛·其二肝脏能耐受01肿瘤条件分期为

Ⅰ

期、

Ⅱ

期单发肿瘤直径≤

5

厘米，或多发≤

3

个且最大直径≤

3

厘米无血管侵犯、无肝外转移02肝功能条件A级Child-PughA级部分B级经治疗恢复至A级依据《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》右肝癌根治术护理与病例介绍05/27术前评估术前肝脏储备评估肝脏储备功能评估是决定手术安全性的第一道关口。01静态评分联合评估Child-Pugh分级终末期肝病模型评分白蛋白-胆红素评分02动态功能测定吲哚菁绿清除试验03保留肝体积底线30

%+一般患者保留30%以上40

%+合并肝硬化者保留40%以上术前须经CT体积测算，确保保留足够的健康肝脏。右肝癌根治术护理与病例介绍06/27术前护理准备充分准备，为手术安全护航02术前护理术前营养与凝血功能准备01饮食原则高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食，改善营养状况。02异常纠正贫血、低蛋白血症或凝血功能障碍者，遵医嘱补液、输血，术前注射维生素K1

纠正凝血功能。03感染预防与备血术前3日

遵医嘱使用广谱抗生素；广泛肝切除患者备足新鲜血，避免术中大量输入库存血引起凝血障碍。右肝癌根治术护理与病例介绍08/27术前护理术前心理与肠道准备01心理状态与护理对策疼痛、黄疸、营养不良叠加预后顾虑，患者易出现焦虑、恐惧甚至绝望。多加体贴安慰适当介绍治疗方法和意义注意医疗保护制度02肠道准备3天术前开始肠道准备广泛肝切除、尤其合并肝硬化者抑制肠道细菌、清除粪便减轻术后腹胀及血氨来源，预防肝性脑病右肝癌根治术护理与病例介绍09/27术前准备术前检查与管道准备01检查先行，摸清基线血常规、肝肾功能、凝血功能、影像学检查，全面评估全身状况02管道按序留置术前1天皮肤准备；晚睡前遵医嘱灌肠术晨留置胃管，必要时留置导尿管03核对收口护士与医生共同核对患者信息与手术部位，确保接台流程准确无误共同核对·安全保障右肝癌根治术护理与病例介绍10/27术后常规护理严密监测，守护术后平稳03术后护理术后生命体征与体位管理01监测先行按全麻后护理常规，密切观察意识、血压、心率、呼吸、体温及血氧饱和度，全程动态监测生命体征。02体位与活动病情平稳后取

半卧位，利于呼吸和引流；术后

4小时内绝对卧床休息。肝叶切除术后

不宜过早下床活动，以免诱发肝断面出血。03床上干预可在床上活动，鼓励深呼吸、咳嗽，预防肺部感染和肺不张。右肝癌根治术护理与病例介绍12/27术后护理术后吸氧与保肝支持01吸氧支持术后持续吸氧48至72小时增加肝细胞供氧量，促进肝细胞再生和修复。促进再生修复02保肝支持广泛肝切除术后

2周内，遵医嘱静脉补充血浆、白蛋白、支链氨基酸等。必要时少量多次输注新鲜血。遵医嘱执行03用药红线禁用吗啡、巴比妥类及冬眠药物慎用哌替啶，以保护肝功能。保护肝功能右肝癌根治术护理与病例介绍13/27术后护理术后饮食与引流管护理饮食恢复1禁食并胃肠减压2待肠鸣音恢复后开始进食进食原则低蛋白低脂肪高维生素逐步过渡流质半流质软食引流管管理保持通畅、妥善固定观察并记录引流液的颜色、性状和量严格无菌操作每日更换引流装置出血预警血性引流液呈持续性增加，应警惕腹腔内出血，及时通知医师。右肝癌根治术护理与病例介绍14/27并发症识别与护理早识别、早干预，守住安全底线04并发症护理·出血出血的观察与应急处理01高发窗口24–48小时术后24–48小时内最凶险须每

30分钟监测生命体征，直至平稳后

6小时。02观察要点伤口敷料渗血情况记录出血量、颜色及性质应急流程全流程15分钟内启动1敷料迅速浸透→无菌纱布加压包扎+腹部加压2迅速建立静脉通路，备血至血红蛋白

≥70g/L3通知医师，准备紧急介入或再次手术4全流程须在15分钟内启动右肝癌根治术护理与病例介绍16/27并发症护理·胆漏胆漏的监测与处理识别靠动态观察，处理按量分级。01监测识别·引流液观察引流液黄绿色浑浊，淀粉酶超过

100U/L提示胆漏每小时观察颜色、性状及量，正常值小于

10mL/24h正常范围02分级处理·按胆漏量决策<10mL/24h保守治疗：禁食水，持续引流少量胆漏>20mL/24h行

ERCP

引流，引流管留置

7–14天胆漏量较大或伴感染右肝癌根治术护理与病例介绍17/27并发症监护肝功能衰竭的监护与支持>50总胆红素μmol/L/<50%凝血酶原活动度"50-50标准"是肝衰竭与死亡的强力预测指标：术后第

5

天总胆红素高于

50μmol/L，且凝血酶原活动度低于

50%。01每日监测三项指标实验室指标血胆红素、白蛋白、凝血酶原时间警惕胆酶分离现象高危信号识别肝性脑病早期表现性格改变睡眠颠倒02支持治疗保肝药物支链氨基酸还原型谷胱甘肽腺苷蛋氨酸液体管理严格控制液体入量右肝癌根治术护理与病例介绍18/27术后并发症护理感染的控制与预防两条感染路径，两个观察重点伤口感染每日评估红肿热痛，分泌物送细菌培养及药敏保持清洁干燥，每日碘伏消毒腹腔感染术后3天内体温超过38.5℃需警惕引流液白细胞计数超过

15×10⁹/L

为感染指征03预防严格无菌操作手术区域严格无菌操作规范使用抗生素术中及术后合理规范使用抗生素，维持有效血药浓度右肝癌根治术护理与病例介绍19/27病例介绍与复盘从病例中提炼护理经验05临床病例病例概况：复杂右半肝切除01患者画像52岁

男性，上腹痛

10余天

入院8厘米右肝肿瘤位于

Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段

交界处伴门静脉癌栓02合并症叠加胆汁淤积贫血血小板减少低蛋白血症肺部感染03手术决策与过程经MDT评估后确定术式解剖性右半肝切除术＋左肝管空肠吻合术手术历时5小时47分钟术中出血约1100毫升右肝癌根治术护理与病例介绍21/27护理教学病例围术期护理要点01

术后转归手术时间长、基础状况差，术后转入

ICU监护。03

结局腹痛、腹胀消失精神食欲改善无重大并发症02

护理重点01监测肝肾功能与凝血状态02针对肺部感染行抗感染治疗03落实营养支持与体位管理04

后续治疗结合术后病理及MDT讨论4

个周期免疫+靶向治疗复查甲胎蛋白降至正常范围右肝癌根治术护理与病例介绍22/27护理教学病例中的护理经验提炼评估先行术前肝储备、凝血、营养逐项确认，缺一不可。窗口盯防术后

48小时

是出血与肝衰竭高风险期，巡视与指标监测须加密。引流为哨颜色、性状、量的变化，是早期识别并发症的第一信号。协作兜底多学科协作，为复杂病例安全提供支撑。右肝癌根治术护理与病例介绍23/2701020304出院指导与随访延续关怀，助力长期康复06护理教学出院指导与复查计划01生活管理休息与活动保证充足休息，逐渐增加活动量；避免剧烈运动与重体力劳动，术后

3个月

内避免负重饮食清淡易消化，循序渐进恢复；戒烟戒酒02复查计划复查节点术后

1个月、3个月、半年，之后每年定期复查复查项目肝功能、血常规、腹部超声或CT、甲胎蛋白03用药与就医遵医嘱用药不自行增减剂量，定期监测肝功能异常及时就医出现发热、腹痛、黄疸等异常，及时就医把院内护理延伸到出院后的生活管理与复查节奏，形成完整闭环右肝癌根治术护理与病例介绍25/27延续护理随访管理与长期监测复发风险警示复发是长期生存的主要威胁50%至70%术后

2至