ecmo(体外膜肺氧合)的护理

ICU/CCU专项培训ECMO体外膜肺氧合护理ICU/CCU一线护理人员专项培训汇报时间：202605ECMO护理培训课程导览五个章节层层递进，构建从上机到撤离的完整护理路径。01认识

ECMO

·

分型与适应症02管路

守护

·

固定与设备监测03抗凝

平衡

·

监测与出血血栓04并发症

防控

·

八大风险观察处置05安全

撤离

·

撤机评估与拔管护理认识ECMO先懂原理，再谈护理01ECMO护理培训区分VV与VA，精准定位护理重点VV-ECMO静脉到静脉，只替代肺的气体交换适用人群重度

ARDS、重症病毒性肺炎等单纯呼吸衰竭，循环稳定护理核心肺保护，重点管控氧合与二氧化碳潴留VA-ECMO静脉到动脉，同步替代心肺功能适用人群暴发性心肌炎、顽固性心源性休克、心脏术后低心排护理核心血流动力学稳定心肌灌注保护溶血防控置管侧下肢缺血防控ICU/CCU一线护理人员专项培训04/25ECMO护理培训把握适应症与禁忌证，守住上机关口A级适应证心源性休克或心搏骤停急性右心衰竭顽固性室性心律失常置入时机满足任一即评估置入条件一常规治疗无效，且预计病死率

>50%条件二心脏指数

<2L/(m²·min)

持续超3小时，合并MAP<60mmHg、乳酸

>5mmol/L、尿量

<0.5ml/(kg·h)

持续超5小时绝对禁忌不可逆脑损伤恶性肿瘤活动性出血相对禁忌孕妇心衰抗凝禁忌心肺复苏超30分钟知情同意属

D级推荐：须向患者或家属充分说明风险与获益ICU/CCU一线护理人员专项培训05/25ECMO护理培训认识ECPR急救，把握黄金窗口适应证三关1目击骤停且间隔

<5分钟心脏骤停须被目击，启动间隔控制在5分钟以内2初始心律为室速/室颤可除颤心律，是ECPR获益的前提条件3CPR20分钟仍无自主循环恢复或血流动力学不稳定，且无终末期疾病时间硬指标60

分钟内完成体外循环建立护理配合提前备齐预充管路与抢救药品配合团队缩短中断时间低温管理32~36

℃成功后维持至少

24小时活动性出血患者严禁低温治疗ICU/CCU一线护理人员专项培训06/25管路守护管路是体外循环的生命线02ECMO护理培训科学固定管路，杜绝移位与扭曲首要风险管路移位可直接导致体外循环中断固定策略多点固定+张力缓冲穿刺点近端

1cm

处：无菌敷料加压固定远端每隔

20–30cm：设辅助固定点搭配弹性固定带形成缓冲走管与核查弧形固定代替直角弯折，转折处垫无菌软垫防受压每

4小时

观察记录动静脉插管位置并妥善固定更换体位后须再次确认置管位置，防止牵拉导致脱出或打折ICU/CCU一线护理人员专项培训08/25ECMO护理培训动态监测管路，第一时间识别异常看颜色与搏动动脉管路呈鲜红色伴规律搏动；颜色变暗或搏动减弱，提示血流量不足或血栓。静脉管路呈暗红色、无明显搏动；出现白色泡沫需警惕气栓。盯压力动脉管路压力维持150-250mmHg静脉管路压力维持-20至-50mmHg压力骤变，立即排查扭曲、堵塞或漏气。备应急床旁备至少6把管路钳与备用手摇泵；ECMO推车锁死，确保交流电模式。设报警流量报警下限设为低于目标流量0.5L/min异常第一时间预警处置。ICU/CCU一线护理人员专项培训09/25ECMO护理培训置管护理与环路巡检，守住无菌底线01置管与固定置管前后严格执行无菌屏障，协助建立最大无菌环境；置管后即刻用专用固定装置双重加固，覆盖无菌透明敷料。02更换与观察常规

24小时

更换敷料，渗血渗液随时更换；长期置管者每周更换

2次，观察红肿渗血并做细菌培养。03环路巡检用强光手电定时排查血栓，对比动静脉血液色差；水箱监测水位水温，及时补充蒸馏水。04管路冲洗采用脉冲式冲洗法，冲洗液量

5-10ml，避免高压冲洗致

血栓脱落

。置管无菌—固定更换—环路巡检—管路冲洗：一条防感染、防血栓的闭环，补齐管路全周期管理ICU/CCU一线护理人员专项培训10/25抗凝平衡在出血与血栓之间走钢丝03ECMO护理培训·抗凝管理每四小时监测凝血，守住抗凝基线核心目标值ACT活化凝血时间180~220

秒APTT较基线延长倍数1.5~2.5

倍依据结果调整肝素输注速度配套监测ACT不完全代表肝素效果，需同步监测以下指标凝血酶原时间纤维蛋白原抗凝血因子Ⅹa血小板计数血液指标底线血小板计数>50×10⁹

/L血红蛋白80~100

g/L必要时输注血小板、新鲜冰冻血浆及红细胞ICU/CCU一线护理人员专项培训1212/25ECMO护理培训熟悉抗凝药物，做到心中有数首选肝素抗凝基础用药50~100U/kg负荷剂量7.5~20.0U/(kg·h)维持剂量半衰期

60~90分钟可用鱼精蛋白中和药物半衰期慎用条件比伐卢定25分钟低流量状态阿加曲班39~51分钟肝功能不全两类替代药各有慎用条件出现肝素诱导血小板减少或肝素抵抗时，改用阿加曲班，维持APTT50~60秒。ICU/CCU一线护理人员专项培训13/25ECMO护理培训在出血与血栓之间，精准找平衡点25%呼吸支持患者出血率约40%心脏支持患者出血率约出血与血栓常在同一患者身上同时存在护理操作防损伤避免不必要的穿刺、皮下注射和肌注吸痰、口腔护理时避免损伤黏膜抗凝调整原则其他措施无法控制出血时，可在不进行全身抗凝的情况下管理ECMO；此时血流量应维持较高水平，管路出现凝血块则需更换管路。口径来源：2017年ELSO通用指南ICU/CCU一线护理人员专项培训14/25并发症防控早识别，早干预04ECMO护理培训出血与血栓，一对高危共存的并发症出血与血栓高危共存，需建立双向防控意识：一手抓出血预防，一手抓血栓监测处置。出血防控常见部位：手术切口、插管部位；颅内出血最为凶险精准抗凝+加强穿刺点护理+避免反复穿刺操作后按压穿刺部位

10-15分钟，30分钟内持续观察血栓防控抗凝+血流动力学优化：成人血流量维持不低于

2.5L/min，避免血液淤滞每日监测

D-二聚体；临床不能解释的显著升高→高度提示氧合器血栓手电照射肉眼核查，配合医生处理≥2.5L/min·成人血流量维持下限ICU/CCU一线护理人员专项培训16/25ECMO并发症管理感染与溶血，细节决定成败感染防控床旁三条可执行防线无菌操作+环境管理，落实保护性隔离重点预防：

导管相关血流感染、呼吸机肺炎接触前后严格执行手卫生溶血识别抓住尿色与血浆指标关键动作：

观察

尿色诊断线索：

血浆游离血红蛋白≥300mg/dl

或血红蛋白尿处理：

碱化尿液、利尿护肾，必要时血浆置换排查方向管路扭曲泵速过大静脉引流负压过高发现异常与医生共同排查机器参数ICU/CCU一线护理人员专项培训17/25VA-ECMO监测要点神经系统与下肢缺血，守住灌注边界神经监测常规评估+评分动态追踪瞳孔、意识、肌力常规评估固定

RASS

镇静评分与

GCS

昏迷评分动态追踪可选辅助BIS、近红外脑氧辅助监测下肢灌注VA-ECMO置管侧重点观察置管侧每小时监测皮温与足背动脉搏动缺血高风险者：置管同时放置远端灌注管推荐近红外光谱仪持续监测警示信号：肢体苍白、发凉、脉搏减弱——立即评估是否需血管介入。ICU/CCU一线护理人员专项培训18/25并发症防控·综合照护皮肤、营养与早期康复，综合照护不缺席SKIN皮肤防线循环稳定时至少每

2小时

调整体位一次泡沫或水胶体敷料保护受压部位重点盯防头后部、骶尾部、足跟NUTRITION营养启动上机

24~48小时

内启动营养支持，优先肠内营养每日监测肌酐、尿素氮严重水电解质酸碱失衡尽早启动

CRRTREHAB早期康复多学科参与，按患者状态分层实施无意识患者：被动与辅助运动结合清醒可配合者：以主动运动为主ICU/CCU一线护理人员专项培训19/25安全撤离撤离不是结束，是新的观察起点05ECMO护理培训·撤机管理撤机前评估：多维确认心功能恢复撤机评估按三级门槛逐层确认，全部达标方可启动撤离。门槛01血流动力学稳定MAP高于60mmHg低剂量血管活性药维持ECMO流量降至1L/min时CVP≤10mmHg，SvO₂≥60%门槛02心功能恢复LVEF达25%–30%右室TAPSE≥16mmLVOTVTI高于10–12cm门槛03肺功能与营养FiO₂≤0.4时PaO₂≥60mmHg，PaCO₂≤50mmHg乳酸<2mmol/L血清白蛋白≥30g/L最大吸气压≥负20cmH₂OICU/CCU一线护理人员专项培训21/25ECMO护理培训撤机前准备，防范环路血栓风险抗凝先行撤机前增加肝素量，维持

ACT200~300秒，防止撤机过程中环路血栓形成200~300ACT目标（秒）灌注与设备关注足背动脉搏动与肢体血运；观察

ECMO转速、流量及膜肺有无血栓出血排查生命体征心率、血压、体温、意识、氧饱和度、瞳孔变化，严防颅内出血分泌物痰液性质与量、胃液颜色、大便性状，排查消化道出血穿刺点观察插管部位渗血，减少有创操作，延长按压时间足背动脉搏动关注肢体血运灌注情况ECMO转速与流量持续观察设备运行参数膜肺血栓检查查看膜肺有无血栓形成ICU/CCU一线护理人员专项培训22/25ECMO护理培训拔管后护理，守住一周危险期ICU/CCU一线护理人员专项培训23/25压迫止血包扎24~48小时仰卧位，穿刺点加压包扎

24~48小时；期间避免屈腿，减少翻身或改用平板式翻身。分时观察撤机后分时段撤机后前

2小时每半小时查渗血，之后每小时一次；股动脉穿刺者每小时查足背动脉搏动与温度。超声评估撤除24小时内撤除

24小时内评估肢体血流及血栓形成。一周危险期持续1周警惕全身血行性感染，持续落实手卫生与无菌操作。01020304ECMO护理培训心理康复与团队协作，贯穿全程心理康