体外膜肺氧合-ECMO-护理

体外膜肺氧合(ECMO)

护理重症监护护士的循证实践专题汇报时间：2026ECMO护理专题·循证实践课程导览01人工心肺的认知基石——原理分型与适应证02循证监护的规范落地——共识分级与系统监测03抗凝平衡与管路守护——出血血栓与设备管理04并发症的识别与防控——高风险环节逐类拆解05撤机评估与康复护航——从生命支持走向恢复01人工心肺的认知基石理解原理，才能读懂每一个参数ecmoECMO护理专题血液引出体外再回输的生命回路核心原理：静脉血引出体外，经膜肺完成氧合与二氧化碳排出，由驱动泵回输动脉或静脉系统，维持脏器氧合血供。六大组件分工1血管通路血液引出与回输2驱动泵提供循环动力3膜式氧合器体外气体交换场所4监测控制系统实时追踪运行数据与异常报警5空氧混合器提供稳定气流、调节氧浓度6变温水箱血液升温或降温临床意义：部分或完全替代心肺功能，让衰竭脏器充分休息，为原发病诊治争取时间。理解闭环结构，是读懂后续监护参数的前提。体外膜肺氧合（ECMO）护理·循证实践04/24ECMO护理专题同是替代心肺，两套支持逻辑完全不同VV-ECMO静脉-静脉氧合血回输<strong>静脉侧（右心房）只替代肺，不提供循环支持。适用仅需<strong>呼吸支持监护重<strong>氧合效率与<strong>再循环VA-ECMO静脉-动脉氧合血回输<strong>动脉侧（主动脉）同时替代心肺，承担循环动力。适用<strong>心肺同时衰竭监护警惕左心恢复后的<strong>差异性低氧先明确模式，才能正确解读流量、压力与血气指标。体外膜肺氧合（ECMO）护理·循证实践0505/24ECMO护理专题·启动决策严格把握适应证，才能在关键时刻启动VV-ECMO重度呼吸衰竭的底线最优机械通气（FiO₂≥0.8、潮气量6ml/kg、PEEP≥10cmH₂O）联合肺复张、俯卧位通气后，PaO₂/FiO₂仍<80mmHg可考虑启动VA-ECMO循环支持的更广指征急性冠脉综合征、慢性心衰急性失代偿、单纯右心衰竭心血管外科术后支持、高危介入手术术中支持心脏术后不能脱离体外循环、可恢复性心肌病变（心肌炎、心肌梗死）ARDS、急性肺栓塞、难以纠正的脓毒症休克禁忌证启动前必须排除不可逆终末期疾病严重脑功能障碍抗凝禁忌无肺移植意愿的不可逆呼吸衰竭ECMO为治疗争取时间，而非治愈疾病本身体外膜肺氧合（ECMO）护理·循证实践06/2402循证监护的规范落地循证分级，让每一次护理有据可依ecmo循证依据·推荐分级四级推荐体系，让护理决策有据可依共识来源2025年《成人体外膜肺氧合循环辅助护理专家共识》——中华医学会护理专项课题成果，检索中英文主流数据库后，经德尔菲函询法汇集全国心外、重症ECMO护理权威意见编制。AA级高质量强循证必须严格执行BB级中等可靠证据常规标准化落实CC级临床观察或队列证据科室统一流程管控DD级专家经验推荐用于人文、康复类柔性管理覆盖模块常规系统监护并发症护理撤机护理ECPR急救心理康复护理价值明确哪些操作是必须坚守的红线，哪些可结合科室实际灵活调整。体外膜肺氧合（ECMO）护理·循证实践08/24ECMO护理专题·床旁监测循环呼吸体温神经，四项核心监测逐一落实循环A级MAP维持

≥60～65mmHg，SvO₂＞65%；每小时动态记录血流动力学，据此调整ECMO流量与血管活性药物。呼吸A级全程保护性肺通气，合理设置PEEP，减少呼吸机相关性肺损伤。体温个体化管控ECPR心脏骤停患者低温

32～36℃

维持至少

24小时；活动性出血者严禁低温治疗。神经B级常规监测瞳孔、意识、肌力；工具可选脑电双频指数、近红外脑氧或脑电图；评分固定使用

RASS

与

GCS，动态评估脑损伤风险。体外膜肺氧合（ECMO）护理·循证实践09/24ECMO护理专题疼痛评估与基础护理，同样不能放松镇痛目标NRS<4清醒可沟通者BPS<5或CPOT<3机械通气无法表达者皮肤与营养C级皮肤护理循环稳定后至少2小时翻身一次，泡沫或水胶体敷料预防压疮B级营养支持上机

24～48小时启动，优先肠内营养肾功与康复监测·CRRT肾功能保护每日监测肌酐与尿素；严重水电解质或酸碱失衡时尽早启动CRRTB级早期康复·多学科协作无意识者被动加辅助运动，清醒配合者主动训练为主体外膜肺氧合（ECMO）护理·循证实践10/2403抗凝平衡与管路守护分毫之间，平衡生死ecmoECMO护理专题抗凝是ECMO护理最精细的平衡术抗凝不足管路内血栓形成、堵管，被迫更换膜肺，危及生命。双向风险抗凝过度颅内出血、全身渗血等致命并发症。2025共识·B级推荐抗凝监测目标值4小时每4小时检测凝血指标180～220秒ACT维持区间1.5～2.5倍APTT控制在基线倍数，据此精准调整肝素输注速度床旁判断不盯单一数值，须结合出血倾向、管路状态与血流动力学变化综合评估。每一次剂量微调，都是对专业判断力的直接考验。体外膜肺氧合（ECMO）护理·循证实践12/24ECMO护理专题管路固定与动态监测，守住体外循环生命线01固定先行穿刺点近端

1cm

处无菌敷料加压固定，远端每隔

20～30cm

设辅助固定点；转折处垫无菌软垫，弹性固定带形成张力缓冲。1cm20~30cm02看色辨搏动动脉鲜红伴规律搏动；变暗或搏动减弱提示血流量不足或血栓静脉暗红无明显搏动；白色泡沫或搏动增强需警惕气栓03压力动态追踪维持目标压力范围，每小时记录并绘制动态曲线，及时识别压力趋势变化。150~250-20~-5004规范冲洗采用脉冲式冲洗，防止管路破裂或血栓脱落。5~10ml严禁高压冲洗体外膜肺氧合（ECMO）护理·循证实践13/24近端加压固定辅助固定间距mmHg·动脉mmHg·静脉单次冲洗量ECMO护理专题·设备管理设备运行观察，把隐患挡在报警之前1泵与膜肺保持离心泵转速稳定，维持目标血流量监测膜肺前后氧饱和度与动脉血氧分压变化，评估氧合效率膜肺变粉或出现血浆渗漏，提示需要更换膜肺回输血液温度控制在

36～37℃，避免低温或高热损伤器官2传感器与报警观察静脉引流压、动脉回输压、膜肺前压变化防止压力异常导致出血或血栓以下报警必须第一时间处置气泡报警低流量报警断电报警3专项监护ECMO推车需锁死备用手摇泵及至少

6把管路钳常备床边电源保持持续交流电运行流量报警下限设置在低于目标流量

0.5L/min每4小时查看动静脉插管固定情况翻身移位后重新确认管路位置强光手电定时排查血栓，对比动静脉血液颜色体外膜肺氧合（ECMO）护理·循证实践1414/2404并发症的识别与防控早识别，早干预，守住生命底线ecmo并发症管理·出血出血是ECMO最常见的致命威胁出血与血栓常共存，是ECMO期间最常见且显著增加死亡率的并发症。7579例VV-ECMO患者40.2%发生至少一次出血或血栓事件45.1%其中出血事件占比2022年IntensiveCareMed1动态监测ACT、APTT、血小板计数、纤维蛋白原；维持血小板

＞50×10⁹/L、血红蛋白

80～100g/L2减少侵入避免不必要的穿刺与操作3渗血增多立即汇报，复查凝血，调整抗凝剂量4肝素抵抗或HIT改用阿加曲班，维持APTT50～60秒出血部位手术切口/插管部位·最常见消化道泌尿系统皮肤黏膜胸腔腹腔颅内出血·最严重，可危及生命底线方案2017年ELSO指南其他措施无法控制出血时，可

不进行全身抗凝

管理ECMO，此时血流量应维持在较高水平。体外膜肺氧合（ECMO）护理·循证实践16/24ECMO护理专题·并发症防控血栓防控要从管路到肢体全面布防血栓可形成于下肢静脉、肺静脉、膀胱、脑动脉、肢体动脉甚至收缩运动减低的心腔内，氧合器和血泵内的插管与管路更是高发部位。防控核心在于

抗凝+血流动力学优化管路血栓1维持充足血流量，避免血液淤滞2用手电筒照射观察管路中是否存在血栓3每日监测D-二聚体——若出现临床不能解释的显著升高，高度提示氧合器血栓4每

4小时检查管路血栓情况，出现环路血栓紧急配合医生处理5组织相容性较好的肝素涂抹管道有助于预防管路血栓肢体缺血1每小时评估双侧肢体皮温与搏动2对股动脉插管患者应加用远端灌注导管3严密监测肢体颜色、温度与毛细血管充盈时间，防范下肢缺血与远端灌注不足血栓与出血的平衡贯穿ECMO全程，观察的敏锐度直接决定干预的及时性。体外膜肺氧合（ECMO）护理·循证实践17/24并发症风险管理感染与溶血，两个容易被忽视的风险感染防控置管相关·全流程管理高危背景

免疫力低下+置管+呼吸机辅助核心原则

无菌操作+环境管理+免疫支持关键动作

手卫生、保护性隔离、防控导管相关性血流感染敷料管理

长期置管每周更换

2次，潮湿或污染及时更换观察要点

穿刺点红肿、渗血、分泌物，必要时细菌培养处置路径怀疑感染→送检血培养→按药敏选用抗生素溶血识别管路相关·早发现早处置诱因

管路扭曲、泵转速过大、静脉引流负压过高≥300mg/dl血浆游离血红蛋白达标值或出现血红蛋白尿，即提示溶血诊断线索

血浆游离血红蛋白≥300mg/dl或血红蛋白尿处理

碱化尿液、利尿、护肾，必要时血浆置换护理落点

溶血指标纳入常规巡视，发现尿液颜色变化及时报告体外膜肺氧合（ECMO）护理·循证实践18/24ECMO护理专题神经与脏器并发症，决定远期结局中枢神经并发症脑死亡颅内出血脑梗死癫痫常见诱因血栓或气体栓塞、全身抗凝与血流动力学不稳Harlequin综合征VA-ECMO患者左心功能恢复而肺功能仍低下时，出现差异性低氧，导致脑缺血。护理要点维持脑灌注压，避免血压剧烈波动定时评估瞳孔、意识与GCS评分必要时行头颅CT或MRI脑出血者评估是否继续ECMO或减量抗凝多脏器监测每日查肌酐、尿素评估肾功能，严重失衡时尽早启动

CRRT观察肠鸣音、喂养耐受度与腹胀，防控消化道出血监测乳酸、容量负荷，动态评估脏器复苏进程意识的每一次细微变化，都可能是中枢神经受损的早期信号体外膜肺氧合（ECMO）护理·循证实践19/2405撤机评估与康复护航从活下来，到好起来ecmoECMO护理专题·撤机管理撤机不是终点，而是评估的起点1血流动力学不依赖高流量ECMO能否维持稳定2血管活性药物是否已降至较低水平3氧合与通气是否恢复至可承受范围4凝血与脏器功能是否趋于改善逐步降流=压力测试每一次流量下调，都是对患者自身心肺功能的检验。只有确认机体能够逐步接管，才谈得上安全撤离。撤机后护理转向长沙市中心医院经验撤机决策须经团队全面评估后作出；撤机后由ICU团队指导呼吸功能训练、床旁坐立、轮椅活动等康复治疗。维持支持观察代偿能力体外膜肺氧合（ECMO）护理·循证实践21/24ECMO护理专题·康复管理早期康复要贯穿ECMO支持全程1共识定位B级推荐早期康复列入专家共识推荐，要求多学科协作落实。无意识患者：被动+辅助运动清醒可配合者：以主动康复训练为主2临床突破平南县人民医院病例：患者ECMO支持期间成功脱离呼吸机，逐步开展床旁活动、下床行走，实现重症患者早期下床康复。ECMO支持