西北地区A型主动脉夹层转运专家共识2026

专家共识解读西北地区A型主动脉夹层转运专家共识规范化培训·转运全流程汇报时间：2026共识导览五步构建主动脉夹层转运全流程认知壹转运紧迫性西北地区为何必须转运贰评估与决策谁该转、何时转、转到哪叁转运前准备稳定病情与备齐资源肆途中监护全程管控血压心率与疼痛伍闭环衔接区域中心化与院前院内协同转运紧迫性西北地区AD发病率显著高于南方，转运是常态01背景与现状西北发病率高叠加救治中心稀缺高

发我国主动脉夹层发病率约2.8/10

万A型占比约40

%院前死亡比例高达48.6

%稀

缺西北地区发病率显著高于南方西部地区可开展主动脉开放手术的医院仅7.5

%NICER研究·2021年全国医院质量检测系统数据高发病率

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稀缺救治中心形成强烈反差，院间乃至省际转运成为不可回避的临床常态西北地区A型主动脉夹层转运专家共识202604/24指南与现状转至高手术量中心是生存率保障指南结论先行2022年ACC/AHA指南明确推荐：将A型主动脉夹层患者转至高手术量主动脉中心，以改善生存率。18.3%2021年我国主动脉手术患者跨省就医比例10.56小时发病到就诊平均间隔时间到院后来不及手术者，死亡比例高问

题院前延迟长、术前流程待优化，是西北地区预后改善的关键瓶颈。对

策加强院前急救与术前流程优化管理，把规范转运落实到位，是改善患者预后的关键一环。西北地区A型主动脉夹层转运专家共识202605/24评估与决策确诊24小时内是黄金转运窗口02共识培训A型夹层必须紧急手术干预A型夹层＝致命性急症累及升主动脉，无论破口位置，均须紧急开胸手术。保守治疗预后凶险48小时死亡比例高达

50%。50%48小时死亡比例手术是唯一有效手段一旦确诊或高度怀疑，决策核心不是“是否干预”，而是“以多快速度送到具备外科能力的中心”。转运不是选项，是挽救生命的关键路径西北地区A型主动脉夹层转运专家共识202607/24共识培训转运指征与风险分层APACHEⅡ评分分层<10分4.2%10–20分12.7%>20分28.9%＞20分者，须副主任医师以上确认必要性绝对禁忌症——禁止转运未纠正的休克未控制的致命性心律失常发病24小时内未稳定的急性心梗未解除的气道阻塞必须转运但血流动力学不稳：充分预处理后，由具备高级生命支持能力的团队实施。6.8倍不合理转运的不良事件率是规范转运的6.8倍30%以上严格把握指征可降低转运相关病死率30%以上西北地区A型主动脉夹层转运专家共识202608/24共识培训黄金窗口与时效决策24小时内转运98.1%转运成功率（198例）对比超过24小时死亡生存比升至10倍χ²检验，P<0.01现状确诊后在无手术条件的机构停留过久，任何不必要的等待都在推高途中风险。对策对确诊或高度怀疑A型夹层者，尽快启动向具备主动脉手术能力中心的转运流程。确诊后的前24小时，是转运的黄金窗口。西北地区A型主动脉夹层转运专家共识202609/24共识培训分级转运与目的地选择TRAVERSING时间节点诊断后黄金窗口可依当地地理条件调整目的地优先高手术量主动脉中心绕过原则满足条件可跳过就近非主动脉中心，直接前往主动脉中心——该中心设有急诊科，且患者存在急性主动脉综合征典型新发症状，合并已知主动脉疾病或既往主动脉介入史。转运安排2级救护车，平均响应时间18分钟以内优先由接受过转运培训的医师或护士陪同，确保途中可给予治疗性输注。西北地区A型主动脉夹层转运专家共识202610/241小时内完成转诊2小时内启动转运4小时内抵达主动脉中心共识培训无影像也可先启动转诊转诊不卡影像TRAVERSING共识明确：无诊断影像资料也可发起转诊谁可发起转诊发起方与接收方均须为注册医师级别及以上人员三条发起路径（满足其一）路径01评估医师判断急性主动脉综合征症状体征可能性大路径02典型新发症状+基础主动脉疾病或妊娠期路径03有影像时全主动脉CT经有阅片经验医师确认，或超声提示相应征象且不延误流程沟通无例外所有疑似患者无论年龄、功能状态均需与主动脉中心沟通，包括循环崩溃患者；若不予接收，主动脉中心医师需向患者及家属沟通诊断与本地治疗安排。西北地区A型主动脉夹层转运专家共识202611/24转运前准备稳定病情、备齐资源，再启程03转运前药物管控血压与心率双目标管控核心任务降低主动脉壁剪切应力，阻止夹层继续扩展收缩压100-120

mmHg双目标同步控制心率60

次/分双目标同步控制·左右用药顺序β受体阻滞剂优先减慢心率、降低心肌收缩力硝普钠仅可联用快速扩血管降压，禁止单用风险边界单用硝普钠会加重左室收缩与主动脉切应力，加速夹层撕裂避免过度降压，防止脑、肾灌注不足西北地区A型主动脉夹层转运专家共识202613/24转运管理要点镇痛镇静与疼痛血压恶性循环阻断恶性循环越拖越险·循环加剧剧烈疼痛激活交感神经血压升高、心率加快夹层进一步撕裂阻断策略镇痛与降压同步进行，镇痛不滞后于降压充分的镇痛镇静既减轻痛苦，更稳定血流动力学，是从源头阻断病情恶化的关键动作。西北地区A型主动脉夹层转运专家共识202614/24药物选择吗啡静脉注射，或芬太尼静滴快速镇痛转运前评估疼痛程度与性质变化，观察呼吸与意识状态共识培训团队配置与人员分工基础配置1名重症主治以上医师1名重症专科护士1名驾驶员长途加配100公里转运路程超过100公里，须备2组医护轮值特殊病例加配急性心肌梗死心内科医师陪同颅脑损伤神经外科医师陪同三方职责医师判断病情与用药护士监护生命体征并执行医嘱驾驶员保障平稳运输形成随时可响应的转运单元西北地区A型主动脉夹层转运专家共识202615/24共识培训·转运前准备设备药品准备与风险告知监护型救护车是转运基线，出发前逐项核查备用设备。药品备齐九类急救药镇痛镇静氯丙嗪、芬太尼、吗啡控压控率美托洛尔、硝普钠、艾司洛尔、乌拉地尔升压支持去甲肾上腺素、多巴胺设备与冗余监护急救心电监护仪、除颤器、车载多功能呼吸机、气管导管、可视喉镜通路给药静脉留置套管针、微量注射泵氧源电量氧源满足转运时间

1.5倍以上需求；所有设备电量满足全程，并备备用电池风险告知转运前与患者及家属充分沟通，取得信任与配合，签署《院外长途转运危重患者风险告知同意书》，明确交代病情凶险程度与途中可能出现的风险。西北地区A型主动脉夹层转运专家共识202616/24途中监护绝对制动，全程管控血压心率与疼痛04转运防护绝对制动与零扰动防护绝对制动疑似或确诊夹层患者全程绝对卧床。禁

随意活动禁

剧烈搬动禁

情绪躁动零扰动操作任何搬动须在镇静或镇痛前提下进行，动作轻柔。禁

突然翻身禁

体位变化破裂诱因院前不当搬动情绪躁动血压心率管控失效是夹层破裂猝死的主要诱因。转运团队须将最小扰动贯穿搬抬过床行车全链条，从源头降低瘤体破裂风险。西北地区A型主动脉夹层转运专家共识202618/24共识培训全程监护与血压心率疼痛管控监测基线持续心电监护、双上肢血压、血氧饱和度，同步观察心率与心律变化。目标参数收缩压

100-120mmHg，心率

60次/分

左右；按生命体征精确调节药物剂量，防低血压与心动过缓。疼痛不中断持续评估疼痛程度，维持充分镇痛；深度镇静镇痛配合心率血压管理，提升转运安全性与成功率。危象识别血压骤降、意识改变或疼痛性质突变，立即警惕夹层破裂、心包填塞并处置。西北地区A型主动脉夹层转运专家共识202619/24共识培训分级转运与途中应急预案风险分级，预案前置转运按风险分级执行，所有应急预案须在启程前商定，避免途中临时决策延误抢救。心脏骤停应对接收转运后，即提前制定途中骤停方案按团队技能水平执行基础或高级生命支持。预案先行·拒绝途中临时决策途中处置要点镇痛镇静：充分镇痛及抗焦虑药物循环管理：按病情血压支持或降压，必要时输血气道管理：由具备资质人员管理，必要时气管插管体征监测：生命体征间断或持续监测，无需强制有创动脉或中心静脉压监测西北地区A型主动脉夹层转运专家共识202620/24闭环衔接转运的终点，是救治的起点05共识培训区域主动脉中心化建设中心化趋势高容量区域主动脉中心的循证证据2023年

TRAVERSING研究表明：高容量区域主动脉中心的手术死亡率显著低于地方医院。接收端资源清单复苏床或重症监护床CT设备（含心电图门控CT）专科血管介入放射医师24小时待命的紧急血管内治疗团队复合手术室例外原则当紧急转运符合患者最佳临床利益时，即使上述资源暂不可用，也可先启动转运流程。西北地区A型主动脉夹层转运专家共识202622/24共识培训院前院内闭环衔接与落地闭环链条1精准甄别2绝对制动3严控血压4稳定心率5镇静镇痛6分级转运7全程预警8闭环救治时效标