主动脉夹层动脉瘤的护理

护理规范培训·CLINICALNURSING主动脉夹层动脉瘤的护理新入职护士护理培训汇报时间：2026CONTENTS课程导览四章学习路径，把握主动脉夹层护理的关键环节01疾病认知

与分型建立凶险认知02护理评估

与急性期照护抓住评估与血压管理03围手术期

护理术前准备与术后监护04并发症防范

与终身管理守住安全与随访疾病认知与分型凶险在于起病急、进展快01发病机制主动脉壁如何被撕开01三层结构内膜、中层、外膜构成管壁。02撕裂起点高血压或退行性变使内膜出现裂口，高压血流冲入内膜与中层之间，撕出假腔。03扩展与后果假腔沿血管长轴扩展，常发于近端胸主动脉；夹层随时可能破裂或压迫分支血管，一旦破裂可致失血性休克甚至猝死。起病隐匿，进展凶险，诊断率较低。主动脉夹层动脉瘤的护理·新入职护士培训04/30分型与治疗路径两类分型决定治疗方向StanfordA型含DeBakeyⅠ、Ⅱ型累及升主动脉，约占

2/3破裂风险极高，易致心包填塞、急性心梗需紧急外科手术StanfordB型对应DeBakeyⅢ型仅累及降主动脉，约占

1/3分型对应明确，治疗路径以介入为主首选腔内介入治疗无论何种分型，均禁用溶栓剂及抗凝剂A型术后5年生存率可达

83.6%孙氏手术（全主动脉弓置换＋支架象鼻术）为常用方法来源：成都市第二人民医院；百度百科Stanford分型·主动脉夹层动脉瘤的护理·新入职护士培训05/30护理培训高血压是首要危险因素70%高血压是主动脉夹层最重要的危险因素，约70%患者合并高血压。血压增高如何促发夹层长期血压增高主动脉腔内压力过大中层结构破坏促发夹层其他危险因素主动脉壁中层退行性变马凡综合征等遗传性结缔组织病先天性主动脉缩窄或瓣膜畸形心血管介入、心脏手术等医源性损伤我国夹层平均发病年龄早于欧美，年轻化趋势与高血压控制不佳直接相关——控压宣教须贯穿护理全程。来源：人人文库PPT；成都市第二人民医院·主动脉夹层动脉瘤的护理·新入职护士培训06/30护理培训识别撕裂样疼痛与器官缺血来源：成都市第二人民医院·百度健康

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主动脉夹层动脉瘤的护理·新入职护士培训07/3001典型表现突发、剧烈、撕裂样或刀割样胸背部疼痛常见诱因举重物剧烈运动咳嗽排便可向颈部、腹部或下肢放射03识别抓手CTA

是确诊金标准>20

mmHg双上肢血压差超过该值，提示灌注不均需高度警惕02分支受累线索主动脉瓣急性左心衰冠状动脉急性心梗头臂动脉脑供血不足甚至昏迷肋间动脉截瘫肠系膜动脉急腹痛护理评估与急性期照护评估是照护的起点02急性期评估·第一抓手血压心率的监测目标收缩压100-120

mmHg降低主动脉壁压力心率60-80

次/分减少血流剪切力持续监测内容心率心律呼吸血氧饱和度识别

ST段改变，及时发现心律失常与心肌缺血。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层血肿停止扩展的重要指征评估须随病情变化动态记录，任何异常波动及时向医生报告。主动脉夹层动脉瘤的护理·新入职护士培训09/30护理培训疼痛是病情变化的信号疼痛不只是症状，更是病情演变的观察窗口。评估要点记录部位、性质、持续时间判断疼痛与夹层扩展的关联危险信号疼痛突然加剧，或出现意识模糊、肢体冰凉、尿量减少——警惕夹层扩展或器官缺血。立即通知医生镇痛管理剧烈疼痛会刺激血压升高、加重病情，按阶梯给药：吗啡2-4mg静注芬太尼25-50μg静注密切观察呼吸与意识，防止呼吸抑制。来源：家庭医生在线；百度健康·主动脉夹层动脉瘤的护理·新入职护士培训10/30护理培训观察神经与器官灌注夹层累及分支血管，灌注不足会波及多个系统。评估不能只盯循环，必须整体串联。神经系统意识、瞳孔、肢体活动、定向力——判断中枢灌注是否受损。肾脏灌注监测尿量，警惕急性肾损伤。全身循环体温、皮肤色泽与温度、外周动脉搏动，反映末梢灌注。分支血管对比四肢血压与动脉搏动，早期发现分支阻塞与组织灌注不良。单项数据孤立记录没有意义，护理评估要把这些线索连成整体判断。主动脉夹层动脉瘤的护理·新入职护士培训

来源：主动脉夹层动脉瘤护理常规11/30急性期护理要点急性期绝对卧床与防用力核心目标减少主动脉壁压力波动，防止血肿破裂卧床与动作限制饮食与排便操作配合恢复活动主动脉夹层动脉瘤的护理·新入职护士培训·来源：百度健康；Book118护理文档12/30绝对卧床休息，避免咳嗽、用力排便、剧烈翻身一切增加胸腔或腹腔压力的动作均在限制之列清淡、易消化的流食或半流食常规使用缓泻药，保持排便通畅，避免屏气用力协助进餐、使用便器、翻身时动作轻柔尽量在镇静镇痛前提下操作，减少刺激病情稳定后逐步恢复须在医生指导下循序渐进用药护理硝普钠的规范用药护理药物特性血管平滑肌松弛剂，停药

5-10分钟

内血压回升至原水平。给药规范避光使用、现配现用，微量泵持续泵入单次最长

6小时，到时重新更换更换动作迅速准确，中断时间尽量缩短至十秒左右安全红线使用中不可随意停止禁止在降压药物静脉通道上注入其他药物密切观察输液部位，防止药液外渗主动脉夹层动脉瘤的护理·新入职护士培训13/30急性期护理配合急救用药与转运衔接01降压与镇痛同步硝普钠0.5-10μg/kg/min艾司洛尔50-200μg/kg/min乌拉地尔10-50mg目标收缩压100-120mmHg02β受体阻滞剂逐步调量美托洛尔须逐步调整剂量，避免血压骤降导致灌注不足。03稳定后尽快转运转运中确保生命体征平稳，备好急救药品与设备，并与接收医院保持沟通。每一步衔接都是延缓夹层进展的关键。主动脉夹层动脉瘤的护理·新入职护士培训14/30围手术期护理规范操作贯穿术前术后03护理培训术前心理疏导与健康指导心理端·疏导安抚稳定情绪，降低应激患者因剧痛与手术担忧产生焦虑、恐惧，须耐心解释病情与治疗方案，倾听担忧、稳定情绪。避免情绪波动诱发血压升高教育端·术前宣教逐项落实术前准备，降低未知感、提高配合度戒烟2周以上，预防感冒介绍手术前后注意事项指导床上使用便器排尿、排便教会正确深呼吸方法维持皮肤与口腔卫生来源：主动脉夹层动脉瘤护理常规主动脉夹层动脉瘤的护理·新入职护士培训16/30护理培训术前检查与准备清单检查完善血常规血凝常规生化全套血气分析心脏超声以上检查逐项落实，一项不漏。准备到位皮肤准备、药物敏感试验、血标本交叉配血同步完成。术前一日晚按医嘱肠道准备，睡前口服镇静药物保证睡眠。禁食禁饮6小时术前禁食4小时术前禁饮术晨交接更换清洁病员服，取下活动性义齿与饰品交家属保管。进手术室前排空膀胱，核对腕带、术中用药、病历、X线片、备用引流瓶，与手术室人员完成交接。来源：主动脉夹层动脉瘤护理常规17/30护理培训术后监护与有创测压控制目标预防再次夹层的核心参数收缩压100-120

mmHg心率60-80

次/分监测手段有创动脉腔内置管直接测压为主必要时监测四肢血压，及时发现分支血管阻塞与组织灌注不良体位与监护术后先平卧，循环稳定后床头抬高

30°持续心电监护，密切观察心率、心律、血压与血氧饱和度，警惕低血压或心律失常主动脉夹层动脉瘤的护理·新入职护士培训18/30术后监护术后心律与电解质守门监测节奏48

小时术后监测窗口2

小时/次12导联心电图术后48小时内每2小时记录一次12导联心电图，紧盯以下改变：ST段改变QT间期延长室性早搏室速等恶性心律失常干预与目标恶性心律失常必要时用胺碘酮或临时起搏窦性心动过速血压允许范围内逐步加用艾司洛尔或美托洛尔心率控制在

60-80

次/分电解质底线血钾>4.0

mmol/L血镁>1.0

mmol/L防低钾低镁诱发恶性心律失常主动脉夹层动脉瘤的护理·新入职护士培训19/30术后监护术后呼吸与引流观察呼吸通道肺保护性通气与脱机评估肺保护性通气，设定潮气量与PEEP：6-8ml/kg潮气量5-8cmH2OPEEP逐步降低吸氧浓度，结合血气分析评估脱机条件鼓励深呼吸、有效咳嗽，促进肺复张引流与灌注引流通畅、出血警惕与肾脏灌注保持胸腔或纵隔引流管通畅，记录引流液性质与量警惕活动性出血，必要时二次开胸探查：每小时血性引流>200ml持续3小时达到该阈值即高度怀疑活动性出血，必要时二次开胸探查记录每小时尿量，结合血肌酐评估肾脏灌注，维持液体平衡主动脉夹层动脉瘤的护理·新入职护士培训20/30护理培训术后伤口的分期护理01分期观察术后

1-3天

轻度红肿、轻微疼痛属正常炎症反应；红肿超过切口周围

5cm

或疼痛呈搏动性加剧，需警惕感染。02消毒手法未拆线前按以下顺序操作：生理盐水冲洗

→

碘伏棉签自中心向外螺旋消毒，覆盖切口周围

5cm，每遍更换棉签。03活动限制术后

3个月内

避免提举超过

5kg

重物；开胸患者仰卧时背部垫薄枕

5-10cm

减轻切口张力。拆线后一周内避免沾水。主动脉夹层动脉瘤的护理·新入职护士培训21/30个体化伤口护理感染与糖尿病伤口的护理01感染警示渗液呈脓性、黄绿色黏稠，或1小时内浸透敷料、呈鲜红色持续渗血，提示感染或出血，须立即通知医护。02立即就医指征伤口裂开大量渗液发热超过38.5℃皮肤发黑03糖尿病专项空腹血糖控制在低于7mmol/L，避免高血糖延缓愈合加强蛋白质与维生素C摄入护理前肥皂流水洗手30秒以上家属有感染时避免接触伤口主动脉夹层动脉瘤的护理·新入职护士培训·来源：郑州颐和医院

李露露22/30并发症防范与终身管理安全底线与终身守护04并发症防范并发症防范的共同底线风险面术后六类暴露肺部感染下肢深静脉血栓尿路感染心律失常吻合口出血再次夹层术后患者同时暴露于以上六类并发症风险对策面三组护理动作肺部鼓励有效咳嗽、深呼吸，必要时雾化吸入下肢指导肌肉按摩，长期卧床者用弹力袜或抗凝药物泌尿与皮肤保持尿道口及皮肤清洁，防尿路感染与压疮底线动作定期评估循环、神经与肾功能——任何环节松懈都可能诱发再次夹层或吻合口并发症主动脉夹层动脉瘤的护理·新入职护士培训24/30术后并发症识别识别再次夹层的警报信号突发撕裂样疼痛胸背部骤起剧痛，是再夹层最典型的首发信号。血压差值异常双侧上肢血压差超过

20mmHg，提示血流灌注已受影响。神经与肢体改变新发下肢麻木无力、意识改变或言语不清，均指向灌注不良。上述任一表现出现，立即呼叫急救，尽快完成主动脉影像学检查，不可观察等待。10%-20%术后远期再干预率约10%-20%，规律影像随访可显著提高早期发现率——护理宣教须让患者和家属都能识别这些信号。主动脉夹层动脉瘤的护理·新入职护士培训（来源：苹果绿网；欧洲心脏病学会指南）25/30术后康复护理分阶段康复活动节奏01第1周床上踝泵运动+深呼吸训练促进血液循环02第2–4周逐步下床缓步行走，每次10–15

分钟033个月内禁提举超过

5kg

重物，禁剧烈对抗性运动6周内禁驾驶步行训练频率病情稳定者

每天早晚各一次步行训练调整用药期间

增至每天三次，并缩短单次时长运动强度选择宜以散步等低强度有氧运动为主忌跑步、举重等令血压骤升的活动主动脉夹层动脉瘤的护理·新入职护士培训26/30出院指导出院后血压自我监测01测量规范每天早晚各测

1-2

次血压和心率并记录测前

30

分钟禁烟酒、咖啡、浓茶及剧烈运动测前排空膀胱，肘部支撑使上臂与心脏同高连续测

2-3

次取平均值02控制目标家庭血压约120/80

mmHg心率60-70

次/分异常情况异常时及时门诊随诊规律用药、定时提醒，是维持血压稳定、防止血栓形成的基础。主动脉