公共卫生执业医师实践技能考试试题及答案

公共卫生执业医师实践技能考试试题及答案第一站临床基本技能（总分30分，考试时间20分钟）1.病史采集（12分，建议答题时间8分钟）题目：患者，男，42岁，因“发热伴腹泻3天”到社区卫生服务中心就诊。要求：你作为接诊医师，围绕以上主诉，应如何询问该患者现病史及相关病史的内容。参考答案与评分要点：（1）现病史（8分）①起病诱因与发病情况：询问发病前有无不洁饮食史、受凉、劳累、接触腹泻患者等诱因，发热与腹泻出现的先后顺序，起病急缓（2分）。②主要症状特点：发热的程度（低热、中度、高热）、热型（稽留热、弛张热等）、持续时间，有无畏寒、寒战；腹泻的次数、每日排便量、粪便性状（稀水样、黏液样、脓血便）、颜色，有无里急后重、腹痛（腹痛部位、性质、与排便的关系）（3分）。③伴随症状：询问有无恶心、呕吐、腹胀、呼吸困难、皮疹、关节痛、尿量减少、口干等脱水表现（2分）。④诊疗经过：发病后是否到过其他医疗机构就诊，做过哪些检查（如血常规、粪便常规、粪便培养等），用过哪些药物（如抗生素、退烧药、止泻药），用药剂量、疗程，疗效如何（0.5分）。⑤一般情况：发病以来饮食、睡眠、精神状态、体重变化情况（0.5分）。（2）相关病史（3分）①既往史：有无类似腹泻史、胃肠道疾病史、高血压、糖尿病、肝肾疾病史，有无手术史、输血史（1分）。②个人史：有无疫区旅居史，有无饮酒、吸烟史，饮食卫生习惯，职业及接触史（1分）。③过敏史：有无食物、药物过敏史（0.5分）。④家族史：家人或密切接触者有无类似腹泻病史（0.5分）。（3）问诊条理性与技巧（1分）：问诊条理清晰，重点突出，避免诱导式提问，语言通俗易懂。2.体格检查（12分，建议答题时间7分钟）题目：患者，女，56岁，因“咳嗽、咳痰1周，加重伴胸闷2天”就诊，既往有慢性支气管炎病史。要求：请你为患者进行胸廓视诊、肺下界叩诊检查（须边操作边口述检查内容，在模拟人上操作）。参考答案与评分要点：（1）操作前准备（2分）①医师准备：戴帽子、口罩，七步洗手法洗手，检查前告知患者检查目的、注意事项，取得患者配合（1分）。②患者准备：取坐位（病情较重者可取仰卧位），充分暴露前胸部和背部，检查者站在患者右侧（1分）。（2）胸廓视诊（4分）①口述视诊内容：依次观察胸廓形态（是否对称、有无畸形，如桶状胸、扁平胸、鸡胸、漏斗胸）、肋间隙（有无增宽、变窄、凹陷）、呼吸动度（两侧是否对称、有无增强或减弱）、呼吸频率与节律（正常成人呼吸频率12-20次/分，节律规整）（3分）。②结合病例口述异常表现意义：若患者出现桶状胸、肋间隙增宽、呼吸动度减弱，提示慢性阻塞性肺疾病可能（1分）。（3）肺下界叩诊（5分）①叩诊方法：采用间接叩诊法，左手中指第二指节紧贴叩诊部位，其余手指抬起，右手自然弯曲，以中指指端垂直叩击左手中指第二指节前端，叩击后右手中指立即抬起，同一部位叩击2-3次，力度均匀（2分）。②叩诊顺序：分别在锁骨中线、腋中线、肩胛线三条线上进行叩诊，从上往下，由清音区叩至浊音区即为肺下界，左右两侧对比叩诊（2分）。③口述正常参考值：正常成人平静呼吸时，肺下界在锁骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩胛线第10肋间，两侧肺下界大致对称（1分）。（4）操作后整理（1分）：检查结束后协助患者整理衣物，告知患者检查结果，感谢患者配合。3.辅助检查结果判读（共6分，每题3分，建议答题时间5分钟）3-1实验室检查结果判读题目：患者，女，28岁，因“乏力、食欲减退3天，尿黄1天”就诊，实验室检查结果：血清总胆红素42μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），谷丙转氨酶（ALT）860U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶（AST）520U/L（参考值13-35U/L），乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，HBeAg阳性，抗-HBcIgM阳性。要求：请写出最可能的诊断。参考答案与评分要点：急性黄疸型乙型病毒性肝炎（3分，答“急性乙型病毒性肝炎”得2分，同时明确“黄疸型”得1分，仅答“病毒性肝炎”得1分）。3-2胸部X线片判读题目：患者，男，32岁，因“低热、盗汗、咳嗽1个月”就诊，胸部X线片示右肺上叶尖后段可见斑片状模糊阴影，密度不均，边缘不清，可见少量纤维条索影，未见空洞及胸腔积液。要求：请写出最可能的影像学诊断。参考答案与评分要点：右上肺浸润性肺结核（3分，答“肺结核”得2分，同时明确部位与类型得1分，答“右上肺肺炎”得1分）。第二站公共卫生案例分析（总分40分，考试时间30分钟）1.案例一（20分，建议答题时间15分钟）题目：某市疾控中心接到辖区某镇卫生院报告，该镇中心小学自3天前陆续出现12例以发热、手、足、口腔黏膜疱疹为主要临床表现的学生病例，所有病例均为1-3年级学生，无重症病例。经初步核实，该校共有学生682人，教职工47人，首例病例为2年级1班学生，发病前1周曾随家长到外地手足口病流行区旅游，返校后第2天出现发热、口腔疱疹症状，发病后未隔离仍正常上课。问题：（1）本次疫情最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（7分）（2）本次疫情流行病学调查的核心内容有哪些？（7分）（3）针对本次疫情应采取哪些关键防控措施？（6分）参考答案与评分要点：（1）诊断：手足口病暴发疫情（2分，答“手足口病聚集性疫情”得1分，明确“暴发”得2分）。诊断依据：①流行病学依据：首例病例有手足口病流行区旅居史，潜伏期符合（手足口病潜伏期2-10天，平均3-5天，首例返校后2天发病），后续病例集中在1-3年级低龄学生，3天内累计报告12例，达到暴发疫情判定标准（1周内同一学校发生5例及以上手足口病病例即为暴发），具有明显的聚集性（3分）。②临床表现依据：所有病例均出现发热、手/足/口腔黏膜疱疹，符合手足口病典型临床特征，无重症病例，符合普通型手足口病的流行特点（2分）。（2）核心调查内容：①核实诊断与病例定义：制定疑似、临床、确诊病例定义，对报告病例逐一核实临床表现与就诊情况，采集病例咽拭子、粪便标本开展肠道病毒核酸检测，明确病原分型（如EV71、柯萨奇A组16型等）（2分）。②病例主动搜索：对全校682名学生、47名教职工开展逐一排查，同时对周边3所托幼机构、2所小学开展病例搜索，登记所有符合病例定义的患者，明确疫情波及范围（2分）。③三间分布特征分析：收集所有病例的发病时间、班级、年龄、性别、家庭住址、接触史等信息，绘制流行曲线分析时间分布，统计不同年级/班级罹患率分析人群分布，梳理病例活动轨迹分析空间分布，明确传播链（2分）。④危险因素调查：调查学校晨午检、因病缺勤追踪制度落实情况，教室/食堂/厕所卫生状况，洗手设施配备情况，消毒措施执行情况，学生个人卫生习惯，排查共同暴露因素，分析疫情暴发原因（1分）。（3）关键防控措施：①传染源管理：所有病例居家隔离治疗，隔离至症状消失后1周或发病后14天，凭医疗机构复课证明返校；对密切接触者（同班同学、同宿舍人员）实施10天医学观察，落实晨午检与因病缺勤追踪，发现新病例及时报告（2分）。②切断传播途径：对教室、宿舍、食堂、厕所、玩具、餐具、门把手等高频接触部位进行彻底终末消毒，每日定期消毒并记录；加强教室通风换气，每日通风至少3次，每次不少于30分钟；开展手卫生宣传，配备足够的洗手设施与手消毒剂（2分）。③保护易感人群：通过家长会、宣传栏、微信群等渠道开展手足口病防控知识宣传，培养学生勤洗手、不共用个人物品的卫生习惯；建议无接种禁忌的适龄儿童接种EV71灭活疫苗（1分）。④疫情监测与评估：安排专人负责疫情每日上报，动态监测病例发生情况，评估防控措施效果，根据疫情发展调整防控策略，疫情结束后1周内完成结案调查报告（1分）。2.案例二（20分，建议答题时间15分钟）题目：某皮鞋厂有工人126人，其中成型车间粘胶组工人28人，主要从事皮鞋鞋面粘合作业，作业场所使用的胶粘剂主要成分为苯（含量约30%）、甲苯。近期厂医陆续发现粘胶组3名工人出现头晕、乏力、牙龈出血等症状，多次血常规检查显示白细胞计数分别为3.2×10^9/L、3.0×10^9/L、2.8×10^9/L（参考值4-10×10^9/L），血小板计数分别为85×10^9/L、78×10^9/L、70×10^9/L（参考值100-300×10^9/L）。工人反映成型车间无机械通风设施，每天工作8小时，旺季每日加班2-3小时，工作时仅佩戴普通棉纱口罩。问题：（1）本次事件最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（7分）（2）为明确事件性质，需要开展哪些调查与检测工作？（6分）（3）针对该企业存在的职业病危害问题，应提出哪些整改要求？（7分）参考答案与评分要点：（1）诊断：职业性慢性轻度苯中毒（职业性慢性苯中毒事件）（3分，仅答“苯中毒”得1分，明确“职业性慢性轻度”得2分，共3分）。诊断依据：①明确的职业接触史：3名患者均为粘胶组作业工人，长期接触含苯胶粘剂，作业场所无通风设施，未佩戴有效防毒口罩，每日苯接触时间长达8-11小时，符合苯中毒的接触条件（2分）。②典型临床表现：出现头晕、乏力等神经衰弱症状，以及牙龈出血等出血倾向，符合苯对神经系统、造血系统的损害表现（1分）。③实验室检查异常：3名患者多次复查外周血白细胞计数均低于4.0×10^9/L，其中2名患者血小板计数低于80×10^9/L，符合《职业性苯中毒的诊断》（GBZ68-2013）中轻度慢性苯中毒的诊断标准（1分）。（2）调查与检测工作：①职业卫生学调查：详细调查企业生产工艺、原辅材料成分（检测胶粘剂中苯含量）、工人作业方式、每日接触时间、防护用品配备与使用情况、通风设施配置情况，建立职业卫生档案（2分）。②职业健康检查：对所有接触苯的作业工人进行全员职业健康检查，项目包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等，对血常规异常者每2周复查1次，连续观察3个月，排除其他病因（2分）。③工作场所危害因素检测：采用定点采样与个体采样相结合的方式，检测作业场所空气中苯的时间加权平均容许浓度（PC-TWA，限值6mg/m³）、短时间接触容许浓度（PC-STEL，限值10mg/m³），明确苯浓度超标程度（1分）。④鉴别诊断：对血常规异常患者进行进一步检查，排除病毒感染、药物性造血损害、血液系统疾病等非职业因素导致的异常（1分）。（3）整改要求：①工程技术整改：改革生产工艺，采用低毒或无毒胶粘剂替代含苯胶粘剂；在粘合作业岗位设置局部通风排毒装置，加强车间全面通风，确保工作场所苯浓度符合国家职业卫生标准（2分）。②职业卫生管理整改：建立健全职业卫生管理制度、操作规程及职业病危害防治责任制，配备专职或兼职职业卫生管理人员；定期开展工作场所职业病危害因素检测，检测结果在车间醒目位置公示；建立职业健康监护档案，对接触苯作业工人每年开展1次职业健康检查（3分）。③个人防护整改：为接触苯作业工人配备符合国家标准的防毒口罩（如半面罩防毒面具配有机气体滤毒盒）、防护手套等个人防护用品，督促工人正确佩戴使用，严禁使用普通棉纱口罩替代防毒口罩（1分）。④健康干预与应急整改：对确诊的苯中毒患者立即调离苯作业岗位，安排治疗并定期复查；制定苯中毒应急救援预案，配备应急救援设备，定期开展应急演练（1分）。第三站公共卫生基本操作技能（总分30分，考试时间20分钟）1.操作题一（15分，建议答题时间10分钟）题目：你是某区疾控中心工作人员，接到辖区某小区霍乱病例报告，需进入患者居住的疫点开展终末消毒工作。要求：请你演示进入疫点前的二级防护装备穿脱流程（操作前口述准备物品，操作过程中口述注意事项，在模拟场景下操作）。参考答案与评分要点：（1）操作前准备（2分）①物品准备：医用防护口罩（N95及以上级别）、一次性医用防护服（防渗型）、一次性工作帽、护目镜（或防护面屏）、一次性乳胶手套（双层）、一次性防水鞋套、手消毒剂（含醇类，75%浓度）、医疗废物专用包装袋（1分，缺2项及以上扣0.5分）。②环境准备：选择清洁、宽敞、光线充足的区域作为穿脱区，明确划分清洁区、潜在污染区、污染区，放置防护用品与医疗废物桶（1分）。（2）穿防护装备流程（6分，顺序错误扣2分）①手卫生：采用七步洗手法洗手，揉搓时间不少于15秒，双手自然晾干（1分）。②戴医用防护口罩：一手托住口罩罩住口鼻部，另一手将下方系带拉至颈后，上方系带拉至头顶中部，调整鼻夹贴合鼻梁形状，进行密合性测试（双手捂住口罩快速呼气，无漏气即为合格）（1.5分，密合性测试为必答项，缺项扣0.5分）。③戴工作帽：将帽子完全覆盖头发，鬓角、耳后头发不得外露，调整松紧度（1分）。④穿防护服：检查防护服包装、拉链、接缝是否完好，选择合适型号，先穿下半身，再穿上半身，将防护服帽子拉至头部，完全覆盖内层工作帽，拉上拉链至下颌处，粘贴拉链口的密封胶条（1.5分）。⑤戴护目镜/防护面屏：调整系带，确保护目镜完全覆盖眼部，边缘贴合面部，无松动（0.5分）。⑥戴手套与穿鞋套：先戴第一层手套，将手套袖口套在防护服袖口外侧；穿防水鞋套，将鞋套上口套在防护服裤腿外侧；最后戴第二层手套，完全覆盖防护服袖口（0.5分）。（3）脱防护装备流程（5分，顺序错误扣3分，污染面接触清洁皮肤扣1分）①手消毒：进入潜在污染区后，先进行手卫生（0.5分）。②摘护目镜/防护面屏：双手捏住系带轻轻摘下，避免接触护目镜正面污染面，放入专用消毒容器，再次手消毒（1分）。③脱防护服、鞋套与第一层手套：从上往下拉开防护服拉链，先将帽子拉下，再脱双侧袖子，边脱边将防护服由上往下卷，将污染面包裹在内，连同鞋套、第一层手套一起卷成包裹状，投入医疗废物桶，脱的过程中避免接触防护服外表面（2分）。④摘工作帽：双手捏住帽子内侧面，轻轻摘下，投入医疗废物桶，手消毒（0.5分）。⑤摘医用防护口罩：双手捏住口罩系带，轻轻摘下，避免接触口罩正面污染面，投入医疗废物桶，再次手消毒（1分）。（4）操作注意事项（2分，答对4项即可得满分）①穿脱防护用品前需检查物品有效期、完整性与型号适配性；②穿好防护装备后不得进入清洁区，不得随意触摸眼口鼻等部位；③操作过程中若防护用品出现破损、污染，应立即更换；④脱防护装备每一步均需进行手卫生，污染面不得接触清洁皮肤与衣物；⑤使用后的防护用品均按感染性医疗废物处置，双层包装并标注。2.操作题二（15分，建议答题时间10分钟）题目：你是某区疾控中心工作人员，需对辖区某居民小区的管网末梢水开展微生物指标（菌落总数、总大肠菌群）监测采样。要求：请你演示末梢水采样的完整操作流程（口述采样前准备、采样操作、样品保存运送的注意事项，在模拟场景下操作）。参考答案与评分要点：（1）采样前准备（3分）①器材准备：500ml无菌采样瓶（带螺旋盖，经高压蒸汽灭菌，包装完好）、酒精灯与打火机、75%酒精棉片、无菌镊子、余氯比色计、冷藏运输箱（内置冰排，预冷至4℃以下）、采样记录单、