第18章-排泄护理.ppt

1、高职院校教材套件电子版，护理学基础，科学出版社电子视听出版部，主编兰华，1，2，3，人民卫生出版社出版：李晓韩主编护理学基础崔圭主编护理学基础，科学出版社柳检主编01010可以识别异常排尿活动和异常排尿情况。2.可以准确分析尿失禁、尿失禁的原因，并制定对患者的目标护理计划。可以使用所学的知识为患者导尿。概述排泄：身体新陈代谢产生的废物排出体外的过程，是人体基本的生理需要之一，也是维持生命活动的必要条件之一。尿路、皮肤、呼吸系统、消化道、排泄途径、正常排便和排尿活动对保持身体环境比较稳定，保障身体正常的生命活动有很大作用。但是很多健康问题总是直接或间接影响人体的排便或排尿功能和形态，大便或小便的

2、质量和数量会发生异常变化。病例，如徐氏，女性，23岁，肾上腺肿瘤切除术后没有8h排尿。患者自觉情绪不安，焦虑，下腹部腹痛难以忍受，有尿意，但排尿困难。护理健康检查：耻骨联合扩张，可达到囊性肿块。我可以问病人发生了什么吗？应该采取什么护理措施？排尿管理，第一，排尿相关的结构和功能，泌尿结构和功能肾小管膀胱尿道，第一，排尿相关的结构和功能，(b)排尿生理肾脏产生尿液的持续过程，膀胱的排尿间歇性进行。膀胱内储存的尿液必须达到一定的量，才能发生反射性排尿动作，将尿液排出体外，排尿量为：尿量为400 500毫升膀胱内压为0.98kpa尿量为700毫升膀胱内压为3.43kpa膀胱节律性收缩，从而控制排尿。

3、膀胱内压6.86pka疼痛和强尿。影响排尿的因素1。心理因素(焦虑、紧张、暗示、恐惧)2。个人习惯(时间、姿势、环境)3。液体和食物摄取(摄取量，种类)4。气候变化(冷热刺激身体调节体液平衡)5。治疗和检查(手术、创伤、药物、特殊检查)6。疾病(神经s、泌尿和内分泌疾病)7。其他(怀孕、月经周期、年龄)，2，排尿活动观察(a)尿观察1，尿量和次数：正常：1)尿量：肾脏反映一般约200-400毫升/次，1000-20001排尿次数：成年人白天3 5次，晚上0 1次。第二，排尿活动观察，(a)尿观察异常尿量和次数：1)多尿(polyuria)意味着24h尿量超过2500毫升。原因：正常状态：大量液

4、体，妊娠病理状态：内分泌代谢紊乱或肾小管富集功能不全，糖尿病、尿崩症、肾功能不全等患者，第二，排尿活动观察，异常排尿量和次数：2) 导致24h的尿液量在400ml以下或每小时17ml以下的原因发热心脏，肾脏，肝功能衰竭患者。第二，排尿活动观察，尿量异常和次数：3)无尿(anuria)或尿闭合(urodialysis)意味着24小时尿发生者在100ml以下或12h以内。原因：严重休克，急性肾功能衰竭，药物中毒等患者，2，排尿活动观察，异常尿量和次数：4)膀胱刺激综合征：尿频，尿中，腰痛等排尿异常症状同时出现。血尿经常出现在膀胱和尿道炎症，结核性膀胱炎等。第二，排尿活动观察，(a)尿液观察2，尿液

5、特性：颜色透明气味ph值，尿液特性色，正常新鲜尿液为浅黄色或深黄色，尿液集中时颜色浓度低。尿液的颜色也受特定食物、药物的影响。在病理情况下，尿液的颜色有以下变化：血尿，血尿，血液色素，胆红素尿(振动后尿液泡沫也呈黄色)，乳糜泻，正常颜色，尿液的颜色，膀胱肿瘤，输尿管结石，急性肾小球肾炎，溶血反应，深黄色，黄褐色，梗阻性黄疸(甲型肝炎)；胆红素肝肠循环，胆汁完全封闭，尿液排出，大便无色。丝虫病引起腹腔淋巴管阻塞，尿液中出现淋巴液。尿液特性透明，正常的新鲜尿液：在清澈透明的放置后可能出现：微量的雄辩沉淀物，但是：加热，添加酸后尿液融化后，尿液会变得清澈，尿液的特性气味，正常的新鲜尿液气味来自尿液的

6、挥发性酸。但是如果小便放久了，尿素分解会产生氨，从而产生氨的味道。尿路感染时，新鲜的尿液有氨的味道。糖尿病酮产德国时，尿中含有丙酮，有烂苹果的味道。尿液的特性为 pH，正常人的尿液呈弱酸性，一般pH为4.5 7.5，平均6。注：饮食种类会影响尿液的酸碱特性。强酸性尿液：酸中毒，糖尿病，肾炎强碱性尿液：碱中毒，尿路感染，膀胱炎，严重呕吐，尿液有形物质比重，尿液比重是指尿液与纯净水重量的比率，观察尿液比重就知道肾脏的浓缩和稀释功能，尿液比重取决于尿液量，正常成人：尿液的比重主要取决于肾脏的富集功能。如果尿比重经常固定在1.010左右，则说明肾功能严重障碍。尿液比重升高，见于急性肾小球肾炎、糖尿病、

7、脱水和周围循环衰竭等。尿比重减少见于肾衰竭和尿崩症。第二，观察排尿活动，(b)一般排尿活动异常形态1，尿潴留意味着排尿丧失意识控制或无意识控制，尿液自主流出。尿失禁分类：(1)真性尿失禁(2)假性尿失禁(增生性尿失禁)(3)压力性尿失禁、真性尿失禁、膀胱一点就不能自主脱离，膀胱空虚。原因：1)脊髓原发性排尿中心和大脑皮层之间的连接损伤，排尿反射活动失去大脑皮层的控制，膀胱逼尿肌的不受抑制的收缩2)手术，分娩引起的膀胱括约肌损伤，支配括约肌的神经损伤，病变引起的膀胱括约肌功能障碍，膀胱和阴道之间的瘘管，医生尿失禁(充电尿潴留)膀胱压力降低时排尿停止，但膀胱仍满，不能排空。原因：下尿路梗阻性排尿困

8、难，膀胱过度充电，排尿肌麻痹，内压上升，导致尿液少量流出，压力性尿失禁，咳嗽，打喷嚏或运动时腹肌收缩，腹内压力高，不由自主地排出少量尿液。原因：膀胱括约肌张力减少，骨盆底部肌肉和韧带松弛。在中老年女性中更常见。，压力尿潴留图，第二，排尿活动观察，(2)一般排尿活动异常形态2，(retentionofurine)，意味着尿液在膀胱中残留了很多，不能自主排出症状和体征：下腹疼痛，排尿障碍；耻骨扩张，亚扪和囊性肿块，打击乐器常见原因：机械关闭；动态封闭性；其他多种原因，3，排尿异常护理，(a)尿潴留患者护理1，心理治疗2，皮肤护理3，尿管4的方法，正常排尿功能重建5，导管插入：长期尿潴留患者，可能的

9、留置尿管，定期排尿，1)保证液体摄取2 按摩或针灸：中戏、三阴桥、官员等穴位7，如果需要药物治疗，请按照医生的指示注射卡巴尔，8，健康教育9，如果以上治疗仍不能解除尿潴留，请进行导管手术，脚踝3英寸，4英寸，帮助排尿的导管手术(catheter virtualization) 目的1)为尿失禁患者排尿，减轻痛苦。2)取无菌尿液标本，帮助细菌培养，帮助临床诊断。3)测定膀胱功能、容量、压力及残余尿液。4)术前排空，防止损伤5)疾病治疗，溶质，导管套件，各种导管，单室，多用于一次性导管。双腔经常用于留置导尿管。三腔通常用于冲洗膀胱或把药滴在膀胱上。1 .女性导管工作点，外部消毒： (外部-内部-下

10、方)内部消毒：内部外部尿道镜小阴唇输尿管插管长度：插入4 6厘米小便1厘米，初步消毒顺序，男性导管插入主要男性尿道：长18-20厘米插管长度20-22厘米，男性患者导管插入时阴茎和腹壁60角，初步消毒顺序阴部阴茎(背部、腹部)阴囊龟头，气管沟尿道，初步消毒顺序，60，为什么？插入20-22厘米小便，然后插入1-2厘米。男，女导管的差异，(b)留置导管，定义导管插入后留在膀胱上排尿的方法。设定尿袋，【目的】1，密切观察重症结构，休克患者时准确的每小时尿量记录，尿液比重测定等患者病情变化。2、为骨盆手术清空膀胱3，为部分泌尿骑兵手术后导管4，尿潴留或会阴有伤口的患者引流尿5，为尿潴留患者进行膀胱功

11、能训练，对氟尿管、食盐水10毫升、氟尿管固定、留置尿管护理、宣传自我保护方法、防止逆行感染的重要性等。保持引流管移动，无压力，扭曲，堵塞，不影响疾病判断，逆行预防感染，注意尿囊位置，避免尿回流，每天保持尿液横断面清洁尿袋更换，尿量及时下降，记录尿量，耻骨联合回流不足。导管1/主更换。更多的水，位置尿液浊度更换，沉淀，晶体行膀胱冲洗。每周训练尿液挡板功能间歇排水，锁住引流管，定期开放，离开床活动，妥善放置尿液袋，拔管，先取出生理盐水，固定后清除清理床单元，清除清洗用。4.排尿支持护理技术，膀胱冲洗：使用三向导管将溶液倒入膀胱，利用虹吸管原理排出注入的液体的方法。【目的】1，留置尿管患者，尿液引流

12、通2，膀胱内血凝块，粘液，细菌等异物取出，预防感染3，膀胱炎，膀胱肿瘤，60CM，(3)膀胱冲洗，y型接管，1，开放清洗2，每天冲洗34次，500 1000毫升/次；密封清洗时，瓶内液体水平在床面约60厘米，6080滴/分钟；“y”管必须低于耻骨联合。吸入了液体。不能注入膀胱。3.建议患者深呼吸，尽量放松，以减少疼痛。腹痛、腹胀、膀胱收缩严重的患者应停止冲洗。如果注射药物，要在膀胱内留出30分钟左右，然后排出体外。5.出血后大量出血或血压下降，应立即向医生报告，正确记录清洗液量和特性。学习目标，第2节排便管理，1 .识别异常排便活动和异常大便情况。2.可以准确分析便秘、腹泻、粪便监禁、大便失禁

13、、肠扩张的原因，并制定对患者的针对性护理计划。可以使用所学的知识，对患者实施非保守灌肠。第二节排便管理，1 .学生在日常生活中发生过异常的排便吗？2.1名心内科心肌梗塞患者在心肺复苏中大便和键盘稍加用力排便时突然又猝死！有害性，第一，排便器官和功能，盲肠结肠(colon)肛门管(analcanal)，第一，排便相关的结构和功能，大肠解剖大肠的生理功能，全长1.5米，从回肠末端到肛门的水分，电解质个体经过一定时间的排便训练后，可以自主调节排便。正常人的工作对大便的压力刺激有一定的阈值，达到这个阈值就能产生大便。意识到个人意愿而抑制大便的话，工作场所会逐渐失去对大便压力刺激的敏感性，粪便会在大肠里停留很长时间，水分吸收过多，结结，排便困难的情况是最常见的原因之一。，第二，排便观察，(a)粪便观察排便次数排便的特性，粪便的特性形状和柔软的硬度，正常大便：形成延边相：1，大便坚硬，如栗子，2，稀，糊或水数3，粪便往往是扁平的或带状的， 阿米巴痢疾粪便表面有新鲜的红色血液痔或肛