第14讲抗精神病药.ppt

1、第十四章抗精神异常药、精神障碍是以多种原因引起的精神活动障碍为特征的一种疾病。据调查，知觉、思维、智力、感情、意志、行动等成为障碍。(antisychotic drugs)，schizophresonicallogicalocaldisorderthataffectsnormalthinkingpatterns，theperception ofrealityGenetics、environmental factors、braindevelopmentalatterns、andrpossilyevenearlyviralinstionsmayhaviolestoplayinthedevens，最

2、常见的是精神分裂症、躁狂症、抑郁症、焦虑症、思维障碍、情绪障碍，临床上缺乏患者思维的逻辑，语言不一致，出现各种幻觉、妄想。治疗代表氯丙嗪。情绪高涨、思维亢奋、联想丰富、语言增加等。治疗代表碳酸锂。表现为紧张、不安、心悸、冷汗、颤抖、睡眠障碍等。治疗代表稳定。抑郁症、语言减少、负面食欲不振，甚至试图自杀。治疗以吡虫啉为代表。抗精神病药分类，(a)抗精神病药(AntipsychoticDrugs)脂肪胺：例氯丙嗪1。佩诺蒂阿金皮佩拉津：如：perphenazine、triflurazine皮帕丁：如：TiOridon2。蒂奥安特拉森：例如，氯特转色调，普卢菲提亚色调3。butylphenylphe

3、nol:例如haloperidol、flupipadine 4。dipine:例如，chlorzapine 5。phenamide:例如：sulpiride、tylpridine (b)抗躁狂抑郁症药和抗抑郁药(antoniandantoivedrgs) 1。抗抑郁药(1) 3回流：例如，propamine (2) 4回流：如美普替林(3)单胺氧化酶抑制剂：例如，苯乙基肼(4)选择性血清素再摄取抑制剂：如，塞林2。抗躁狂症剂：碳酸锂3。抗焦虑药(antianxietyDrugs)，第一节抗精神病药，精神分裂症的发病机制(1)精神分裂症患者(2)精神分裂症患者DA- hydroxylase低于正

4、常人，因此将DA转化为NA，实际提高DA含量。(3)长期使用安非他明、甲基腓尼基和可卡因会引起精神症状，因为它促进了DA的释放，抑制了DA的再摄取。(。(4)据调查，精神分裂症患者死后，脑组织DA受体数量增加。(5)使用氯丙嗪等DA受体阻滞剂，症状减轻。dopamine synapse、da、l-dopa、tyrosine、tyrosine、1。中脑-边缘系统与情绪及行为功能有关2。中脑-大脑皮层系统是关于认知、思想、感觉、理解、推理能力和关联性的3。结节-漏斗部与内分泌功能有关。4.黑质-祖体与锥体外系有关，髓质化学感受区也有多巴胺受体分布，中枢神经系统有4个多巴胺通路。dopamine s

5、ystem，themesolimbiscpathiway。themesocorticalpatadiway。thetuberointdibularapathhenigro-stiatamalpatway。Therearefourmajorpathaysforthedopaminergicsysteminthebrain :actionsandsideeffect sofantipsychoticdrusondanseurns，氯丙嗪脂溶性高，能分散全身组织，肝、脑等组织含量高。主要与肝微粒体代谢酶代谢及葡萄糖醛酸结合，首次过量效果明显。老年患者去除率慢，需要调整药物剂量。，1 .中枢神经系统(

6、1)抗精神病作用：药理作用，精神病患者，正常人，分型， ， ，阳性症状基础(幻觉，妄想)，阴性症状基础(感性冷漠，缺乏倡议)；型有很好的疗效，PositiveSymptome阳性症状NegativeSymptme阴性症状Agitation兴奋，兴奋性Insomnia失眠Delusions妄想apathy (a voldition)情绪冷漠意大利面语言障碍Affectiveflattening自主神经系统受体明显的阻断效果；m受体阻断效果。3.内分泌系统氯丙嗪阻断结节-漏斗多巴胺通路的D2等受体，减少下丘脑催乳素抑制剂释放，从而增加催乳素释放，引起乳房增加和泌乳。1 .常见的副作用是嗜睡、嗜睡、

7、无力症等中枢抑制效果；视力模糊、口腔干燥、便秘等阿托品样效果；鼻塞，起立低血压和其他受体阻断症状。副作用，2。锥体外系反应(1)药物性帕金森综合征。(2)静坐不能(akathisia)，像无法控制的烦躁一样反复行走。(3)急性肌肉紧张障碍，脸部、颈部和舌头肌肉痉挛。(4)延迟运动障碍(TD)的原因：DA受体过敏症的主要症状：吮吸、鼓鳃、舔等无意识的节奏定型运动，舌、三联体。tardivedyskinesia、ortd、isoneofthemuscullar sideeffect sofanti-psychotic drugs . tddoes snotoccuruntlafterminonth

8、sos心血管系统位置性低血压：可以用去甲肾上腺素、阿拉明等药物治疗。停用肾上腺素？4.过敏反应会导致面部、躯干、肢体上出现丘疹、多形性红斑或皮疹，从而在停药后消失。光过敏反应。5.其他引起黄疸和肝功能障碍，没有剂量和依赖性。大部分患者都可以自我康复。服药后612周内还出现白细胞减少症。AD、chlorpromazine、AD、NA、chlorpromazine造成的低血压不能进行AD急救、麻醉犬血压实验、ii、thiouranthracene、thiouranthracene有微弱的抗抑郁药效果。临床上用于伴有焦虑或不安抑郁症的精神分裂症、不安神经症等。锥体外系反应与氯仿相似。iii，丁苯酚，

9、氟哌啶醇口服吸收容易，92%与血浆蛋白结合，MEC为4.2 20g/ml，由肝药酶代谢。haloperidol阻断D2受体比氯丙嗪强，具有良好的早衰症、幻觉、妄想预防效果。可以治疗躁狂症、精神分裂症。抗胆碱效果弱，降压效果弱，锥体外系反应明显。四，二苯氧胺，氯氮平氯氮平非典型或混合抗精神病药，抗精神病作用及镇静作用。该药特别阻断了中脑边缘系统和中脑皮层系统D4亚型受体，对黑质-祖体系统D2和D3亚性受体的亲和力较小，因此锥体外系反应较轻。也可以阻断5-HT2A受体。副作用低血压，自主神经障碍，体温上升，腹胀，心动过速，着色，粒细胞减少等。锥体外系反应轻，尚未发现运动异常症的发病病例。第五，苯甲

10、酰胺、舒必利舒必利是选择性D2受体拮抗剂。精神分裂症的幻觉妄想型，紧张型，对慢性精神分裂症的孤独，退缩，冷漠有效，比氯丙嗪强150倍的镇土效果。没有镇静作用，对植物神经系统影响很小。不良反应失眠、做梦、烦躁、恶心、月经失调等。锥体外系反应轻。六、二苯基哌啶、五氟哌利多长期抗精神病药，对急性和慢性精神分裂症有效。第二节情绪障碍(第二节)也称为情绪障碍或情绪障碍，是以情绪病变化为主要症状的精神病，只有躁郁症或抑郁症之一(单相)或两者交替发作(两极)。manic-depressivedisorderoccurus 2-3% ofthepopulationandischeerizedbyanalter

11、nationnonhighs(mania)和lows(lows)5-HT功能活动减少与抑郁症有关。有研究表明，躁郁症患者与NA有关，抑郁症患者的大脑中DA功能下降，躁狂DA功能增加。另外，与GABA、cAMP、磷脂酶酒精系统(PI)的不平衡相关，营功能减少，PI系统功能亢进导致抑郁症，反之亦然。I，抗抑郁药，(1)三环，如：吡嗪(2)四环，如：美普替林(3)单胺氧化酶抑制剂，如：苯基乙酰胺(4)选择性血清素再摄取抑制剂：三环与血浆蛋白结合约90%。2/3吡嗪在尿液中排泄，其余从肠道排出。T1/2平均为3048h，典型的次胺类去除速度慢，效果好。临床上的药理作用1，治疗抑郁症首选中枢神经系统的药

12、，对每个抑郁症状态都有效果。amodeloftionofimipramine，2，自主神经系统治疗量，propamine阻断m受体，阿托品样效果3，心血管系统抑制各种心血管反射，可能引起低血压和心律失常。副作用 1。阿托品作用更明显，口腔干燥，便秘等。2 .心血管系统3环形中，美八名、阿米替林、迪西八名可能引起窦性心动过速和勃起低血压、心律失常和阻断。3.神经系统的各种三环都有镇静作用，但阿米替林、多塞平、地西泮因兴奋激活作用而震颤、眩晕、失眠是很常见的。降低痉挛的阈值会引起癫痫。4.长期高容量药物会突然出现焦虑、失眠、恶心、呕吐、兴奋等症状。(b) 4环抗抑郁药Maprotiline是选择性

13、NA摄取抑制剂，对5-HT摄取影响不大，具有强烈的抗组胺和弱抗胆碱作用。抗胆碱效果和心血管效果弱，镇静效果强。具有广谱、快速效果和副作用小的特性。临床用于各种抑郁症，老年抑郁症患者尤其适用。(3)单胺氧化酶抑制剂是第一种发现的抗抑郁药，但有明显的毒性副作用，很快被三环抗抑郁药取代。这种药物主要抑制单胺氧化酶(MAO)，使NA、5-HT、多巴胺等胺无法分解，突触间隙的胺升高。副作用：头痛、头晕、直立低血压、多汗、烦躁、虚弱、白天疲倦的睡眠等。服用单胺氧化酶抑制剂期间不能食用奶酪、酸奶、酒类、巧克力等含有大量奶酪的食品。食品中的地拉明没有通过肝脏代谢积累，地拉明代替NA保存，促进NA的释放，没有被MAO代谢，导致高血压。(4)选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)，舍曲林抑制5-HT再摄取，提高突触间隙的5-HT含量，起到抗抑郁作用。该产品没有抗胆碱作用，副作用比三环抗抑郁药少。，选择性5-HT再摄取抑制剂，氟西汀，世界上最大的抗抑郁药，selectiveserotoninrpeuptakeinhibitors，副