预防静脉炎的个案

1、一例超重型再生障碍性贫血患者经外周静脉留置针行ATG治疗的静脉炎的预防 中国医学科学院血液病医院 血一科 沙琳随着护理学科不断发展、专业研究不断深化、静脉通道技术的多样化，静脉输液技术也正向专业化、专科化发展。部分医生由于思想观念比较守旧，对静脉治疗技术的发展不关心，尚缺乏主动静脉治疗的观念。本次我介绍的是一例超重型再生障碍性贫血患者未选择中心静脉，以外周静脉留置针完成长达7个月的静脉治疗，未发生静脉炎。现将病例及预防经验，总结汇报如下：患者彭本禄，男性，29岁。2014年4月下肢深二度烧伤，7月出现发热、乏力、三系减低，7月26日来我院就诊，收入我科，确定诊断为“超重型再生障碍性贫血”。经支

2、持、抗感染治疗后，10月行ATG强化免疫治疗。11月患者出现咳嗽、咳痰、高热，体温最高39.8oC，CT提示真菌肺感染。遵嘱给予亚胺培南、替加环素、血必净、二性霉素B联合抗炎，还原性谷胱甘肽、奥美拉唑护肝、护胃治疗，免疫球蛋白、红细胞、血小板等支持治疗，后出现低钾血症，K+ 2.67mmol/L，遵嘱再予口服及静脉补钾治疗。15年2月，患者感染控制，体温持续低于37oC，病情好转出院。一、 确定静疗方案1、 评估医嘱的药疗方案静疗的药物包括：高渗透压的药物，大于360mol/l，如氯化钾；高PH值的药物，大于8，如奥美拉唑；对血管内膜有刺激性的药物如二性霉素B等。静脉治疗时间预估大于28天。应

3、选择中心静脉输液完成静脉治疗。2、评估化验结果患者入院血常规示： NEUT 0.01109/L，PLT 5109/L，凝血酶原时间及纤维蛋白原检查均异常，主治医生考虑患者粒细胞极度低下、凝血异常，中心静脉置管造成导管相关血流感染及出血可能性大，否定中心静脉，选择外周静脉留置针完成静脉治疗。二、实施静疗方案1、血管的评估及选择：患者青年男性，血管较粗直，极度消瘦，皮下脂肪薄，对血管的保护弱，静脉治疗的药物多为非化疗的刺激性药物，结合患者的活动度，穿刺的血管选择为上肢浅静脉，避开关节以及疤痕、炎症处。2、静脉通路的护理（1）消毒及穿刺：选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液为皮肤消毒剂，消毒范围8cm，顺

4、、逆时针消毒两遍，待干后再穿刺，选择透明无菌敷料固定，敷料外注明日期、时间。（2）维护：给药前后以无菌生理盐水脉冲式冲洗管路，先抽吸回血，确定管路通畅，避免暴力冲洗管路。（3）留置时间：穿刺部位未见异常，无不适主诉的情况下，留置7296小时。（4）加强观察：班班交接，定时巡视，观察穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等异常表现。（5）健康指导：告知患者不可随意延长留置时间；不要搔抓、沾湿透明贴膜，及时更换；穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医护人员。（6）拔针：拔针后以无菌棉签按压1015分钟，止血后，以2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液，顺、逆时针消毒两遍，待干后，以“一抹得”封闭针孔，预防感染。3、静脉补钾治疗的特殊护理：（1）建立两条静脉通路。轮换输入氯化钾液体，避免持续刺激同一条静脉，将不良反应降至最低。（2）穿刺部位：双前臂，肘窝下23cm处的正中静脉或贵要静脉。理由：此段静脉较表浅，易穿刺成功，降低患者的痛苦；静脉较粗、直，弹性佳，氯化钾液体的刺激反应不明显；即使覆盖透明贴膜，亦不影响静脉取血及测量血压。 评价：患者静脉治疗时间长，药物多为特殊性质的非化疗刺激性药物，由于一些主、客观因素未采用中心静脉，而选择外周静脉留置，虽然在护士的精心护理下，未发生静脉炎，收获一些成功经验；但存在由于药物特性引发严重并发