急性腹膜炎病人的护理ppt课件

1、急性腹膜炎病人的护理,1,急性腹膜炎病人的护理,增城卫校,急性腹膜炎病人的护理,2,概述,急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由化脓性细菌感染所引起急性感染。发病率比较高，病情比较危急。,急性腹膜炎病人的护理,3,解剖:腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆膜腔。面积1.7-2m2、双向半透膜:电解质、尿素及小分子可透过。腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫腹膜腔。腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。男性腹腔是完全封闭的。女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。,急性腹膜炎病人的护理,4,解剖,解剖,急性腹膜炎病人的护理,5,分类与病因,病因与分类:原发性腹膜炎：细菌经血、女性生殖

2、器引起继发性腹膜炎：细菌经腹腔原发病灶感染（大肠埃希菌为主）脏器炎症：阑尾炎脏器破裂、穿孔：胃肠穿孔内脏损伤：肝破裂手术污染：,急性腹膜炎病人的护理,6,急性腹膜炎病人的护理,7,病理生理,腹膜充血、水肿浆液性渗出:稀释、中和毒素减轻对腹膜的刺激。渗出液中大量吞噬细胞(含多种炎性介质)吞噬、包围:细菌、异物、破碎组织。渗出液中纤维蛋白产生粘连防止感染扩散和修复受损的组织。渗出液的中性粒细胞死亡、组织坏死，细菌和纤维蛋白凝固渗出液由清变浊为脓性。,急性腹膜炎病人的护理,8,急性腹膜炎脓性渗出(大体),急性腹膜炎病人的护理,9,临床表现,两大主要症状:腹痛恶心呕吐。腹痛:最主要，持续性剧烈，腹压增

3、加及体位变换可加重。病灶部位最为显著。恶心、呕吐:早期反射性，晚期麻痹性呕吐。全身中毒症状:体温升高，脉搏增快。脉搏体温病情凶险。全身感染中毒症状。,急性腹膜炎病人的护理,10,腹部体征,视诊:腹式呼吸减弱或消失腹胀是病情加重的晚期标志触诊:腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张为最重要的体征。叩诊:肝浊音界（+）（表明有胃肠穿孔），移动性浊音（有多量液体）听诊:肠鸣音减弱或消失（肠麻痹）,急性腹膜炎病人的护理,11,辅助检查,X线:小肠胀气、液气平面，膈下游离气体（表明为胃肠穿孔）。B超:腹腔液体的部位和量，引导腹穿或灌洗。腹穿:观察积液性质、实验室分析或细菌培养。CT:实质脏器如急性胰腺炎、肝脾

4、肾损伤等。化验:WBC、N或有中毒颗粒。,急性腹膜炎病人的护理,12,X线肠梗阻液气平面,急性腹膜炎病人的护理,13,B超,急性腹膜炎病人的护理,14,腹腔穿刺,急性腹膜炎病人的护理,15,腹腔灌洗,急性腹膜炎病人的护理,16,CT,急性腹膜炎病人的护理,17,坏死肠管,急性腹膜炎病人的护理,18,病例讨论,男，35岁，司机。主诉:腹痛4小时。病史:4小时前，患者上腹部突然发生刀割样剧痛，并迅速波及全腹部，伴恶心，呕吐胃容物2次，无咖啡色液或鲜血，在当地诊所就诊，给颠茄合剂口服，腹痛不缓解，故速来本院就诊，近年来反复发生剑突下饥饿性疼痛，伴返酸嗳气。检查:T38,P90次/分,BP13.3/9

5、.31KPa，发育正常，营养中等，神清，检查合作，表情痛苦，平卧不愿翻动体位。头颈无异常，双肺呼吸音清楚，心率90次/分，腹式呼吸弱，满腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右下腹为甚，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。,急性腹膜炎病人的护理,19,讨论并分析：,1.为进一步明确诊断应做哪些最有意义的辅助检查?2.作出本病的评估。3.若需做手术，请写出术前准备要点。,急性腹膜炎病人的护理,20,处理原则,治疗原则:处理原发病，清理并引流腹腔。非手术治疗手术治疗,急性腹膜炎病人的护理,21,非手术治疗,适应证:原发性腹膜炎；病因明确、腹腔积脓不多、全身情况良好的继发性腹膜炎；弥漫性腹膜炎已有局限化趋势。,急性腹膜炎

6、病人的护理,22,非手术治疗护理措施,禁饮、禁食:胃肠减压体位:半卧位，休克时先取平卧位抗生素:细菌培养和药敏输液、补充营养:对症:镇静、止痛、给氧，诊断不明或观察期间禁用镇痛剂。病情观察：,急性腹膜炎病人的护理,23,手术治疗,手术原则:处理原发灶清理腹腔通畅引流。,急性腹膜炎病人的护理,24,手术前后的护理,（一）手术前常规准备：同一般腹部手术（二）手术后护理：1、体位：半卧位2、继续胃肠减压：3、暂时禁饮食：肛门排气后恢复4、补液与营养：5、应用抗菌素：6、严密观察病情：,急性腹膜炎病人的护理,25,处理腹腔脓肿,急性化脓性腹膜炎或腹腔手术后常继发腹腔脓肿:膈下脓肿盆腔脓肿肠间脓肿,急性

7、腹膜炎病人的护理,26,经后腰部切口脓肿引流,急性腹膜炎病人的护理,27,急性腹膜炎病人的护理,28,经直肠前壁穿刺引流,急性腹膜炎病人的护理,29,经阴道后穹隆穿刺切开引流,急性腹膜炎病人的护理,30,腹腔引流护理,腹腔引流管护理:妥善固定、保持通畅、观察记录、无菌操作、适时拔管。,急性腹膜炎病人的护理,31,课后作业（单项选择题）,1.以下哪项是评估急性腹膜炎的可靠体征：A.脉搏细弱，血压下降B.腹腔有移动性浊音C.肠鸣减弱或消失D.明显腹胀E.压痛、反跳痛、腹肌紧张,急性腹膜炎病人的护理,32,2、男，20岁，饱餐后参加蓝球赛，突觉脐周围剧痛，五小时后送到医院，检查全腹明显压痛，反跳痛，

8、腹肌紧张，腹穿有血性液体，拟诊为急性腹膜炎，最可能的发病原因是：A.急性阑尾炎穿孔B.胃溃疡穿孔C.十二指肠溃疡穿孔D.肠扭转E.肾结石,急性腹膜炎病人的护理,33,3、某男，50岁，胃溃疡已有10余年，昨日上午上腹部剑突下刀割样疼痛，经在当地治疗无效今日上午入院，检查全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，立位线透视见右膈下有游离气体，拟诊为急性腹膜炎，其病因是：A.肠穿孔B.胃溃疡穿孔C.胆囊炎穿孔D.阑尾穿孔E.以上都不是,急性腹膜炎病人的护理,34,4、女，36岁，乘车回乡探视，渐觉脐周疼痛而后转右下腹部疼痛，在当地医院治疗无效二天后入院，检查全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，线立位透视未见有膈下游离气体，腹腔穿刺抽出大量脓液，拟诊为急性腹膜炎，最可能的病因是：A.肠梗阻B.胆囊炎C.阑尾穿孔D.胃穿孔E.急性胰腺炎,急性腹膜炎病人的护理,35,5、急性腹膜炎非手术疗法最常采用的体位是：、平卧位、半卧位、侧卧位、头高斜坡位、俯卧位,急性腹膜炎病人的护理,36,6、急性腹膜炎最重要的症状是A腹痛B恶心呕吐C发热D脉搏细弱E血压下降,急性腹膜炎病人的护理,37,7急性腹膜炎的腹痛性质是A隐痛B持续性剧痛C阵发性绞痛D右下腹转移痛E逐渐加重的阵发性疼痛,急性腹