骨与关节疾病

1、骨关节疾病,病理教研室,刘巍,学习目的：了解和掌握几种骨关节疾病的特点重点和难点：佝偻病的病变、类风湿关节炎和风湿性关节炎的区别、常见骨肿瘤的特点课时数：理论课2学时：其中骨折愈合20分钟，骨质疏松症、佝偻病和骨软化症30分钟，类风湿关节炎20分钟，常见骨肿瘤30分钟实习课0.5学时,骨折愈合的过程四个阶段血肿形成纤维性骨痂形成骨性骨痂形成骨痂改建或再塑,骨折愈合,血肿形成骨折部断端出血形成血肿纤维性骨痂形成2-3天血肿机化肉芽组织取代血肿及坏死组织形成梭形的纤维性骨痂。骨内、外膜的骨及软骨母细胞再生，一周后形成透明软骨（骨外膜部分）。,骨性骨痂的形成骨母细胞形成类骨组织，后钙盐沉积形成编织骨

2、（骨性骨痂）。软骨钙化化骨骨痂分为外骨痂（形成层状骨即骨皮质）和内骨痂（形成编织骨）骨痂改建或再塑按照骨组织承受应里的作用改建。由破骨细胞和成骨细胞协同作用根据生理功能和原来的关系再连接,影响骨折愈合的因素,一、全身二、局部参见总论中组织创伤愈合的影响因素,佝偻病和骨软化症,概念：是以骨基质钙盐沉着障碍为主的慢性全身性疾病，表现为骨组织内类骨组织过多聚积。病因和发病机制维生素D缺乏，维生素D、钙磷代谢障碍，类骨组织钙化不良。佝偻病发生在儿童长骨发育期骨软化症发生在成人,病变,佝偻病儿童由于膜内化骨及软骨化骨的钙化过程发生障碍，表现为干骺端膨大手镯、脚镯X或O形腿方颅、囟门闭合延迟串珠肋、肋膈沟

3、、鸡胸发育营养障碍、盗汗、夜啼,骨软化症,成人主要是膜性化骨的发育障碍，致过量类骨组织堆积在骨表面。表现为骨质变软，因重力而畸形。骨盆畸形（鸟喙状骨盆）脊柱侧突长骨弯曲,概念骨小梁的数量绝对值减少，而骨小梁的结构及骨基质的钙化正常（骨缺乏症）。发生于中老年人，女多于男。类型废用性骨质疏松和全身性骨质疏松。后者多是老年或绝经期后骨质疏松，可能与雌激素缺乏有关。范围局限型、弥漫型,骨质疏松症,病理变化,大体：骨皮质变薄，密度降低，重量减轻，骨髓腔变宽。镜下：骨小梁变细，数目减少，排列疏松。,类风湿关节炎,概念：一种常见的结缔组织病。病变为慢性非化脓性增生性炎症，主要累及手足小关节病因：自身免疫、E

4、B病毒感染临床：多发性小关节炎、全身乏力、贫血、发热、白细胞升高、血沉增快、血清类风湿因子（RF）滴度升高、关节畸形（因关节软骨破坏、纤维化及关节内渗出物机化而成）,病理变化,基本病变：类风湿性肉芽肿（类风湿小结）和血管炎大体关节病变：多发性、对称性。以小关节为主，后可累及大关节。急性期：红肿痛。慢性期：关节强直畸形关节外改变：皮下结节、心肌炎、淋巴结炎、肺的改变、血管改变,镜下炎症区淋巴、浆细胞浸润形成淋巴小结。血管炎，血管壁纤维素样坏死。类风湿小结主要见于皮肤、心、肺等中央大片纤维素样坏死周围类上皮细胞，核栅状排列外面增生毛细血管和纤维母细胞，伴淋巴、浆细胞浸润。,类风湿病和风湿病病理和临

5、床鉴别表,骨软骨瘤,亦称骨软骨外生性骨疣最常见，有单发和多发两型好发部位四肢长骨干骺端病变肉眼外生菜花或息肉状镜下从表至里分三层表层软骨膜（薄层纤维组织）中层软骨帽基底部（主体）海绵状松骨质。与正常骨相连。,软骨肉瘤,较常见恶性肿瘤多在中年以后发病按病变部位分为中央型和周围型分化程度差异很大,骨肉瘤,最常见骨恶性肿瘤，青少年多。好发部位长骨干骺端。膝关节上下端最多和肱骨上端。性质高度恶性，生长迅速，预后差。转移早期即有血道转移，多到肺。跳跃性转移骨内形成孤立性转移结节淋巴结转移极少,病理,大体从骨膜向周围作浸润性生长。肿瘤破坏骨组织形成梭形肿块。切面黄白色或灰红色，多彩状。刀切有砂粒感镜下大量梭形瘤细胞伴不同程度异型性肿瘤性骨样组织或骨组织形成,临床病理联系,疼痛性肿块病理性骨折血硷性磷酸酶升高X线日光放射状阴影及Codman三角（新生骨）肿瘤内密度增高的片点状阴影,结束,骨折愈合,骨质疏松症,类风湿小结