第10章--抗精神病药分析.ppt

1、抗精神病药,第四章Antipsychotics,目录,概述病因及发病机制分裂症分类及诊断常见药物抗狂躁药抑郁症,从心理健康到精神疾病的连续分布,心理健康,心理问题,精神疾病,被动或被强制求诊，对自己的病患无自知力，有妄想，行为异常。,由现实因素引起，时间短，问题局限，未泛化；无人格与思维障碍；社会功能良好。,有不典型的异常精神现象，有人格改变。,刺激事件强烈，反应剧烈，内容泛化，伴躯体化症状，症状持续2个月以上，半年以下。,人格完整、知情意，统一，主客观一致。,神经症,边缘状况,严重心理问题,有特征性临床症状，社会功能尚可，自知力充分，有一定的人格特质。,抗精神失常药,抗精神病药物,抗忧郁症药

2、物,抗焦虑症药物,抗狂躁症药物,精神分裂症,忧郁症,狂躁症,焦虑症,病因和发病机制,心理因素个性特征生活事件社会因素家庭因素社会文化社会结构人际关系战争,10月10日是世界精神卫生日,健康体魄,+,健康心理,美好人生,精神分裂症分型,精神分裂症分型型阳性症状为主，幻想、妄想。型阴性症状为主，感情淡漠、冷漠、主动性差。精神病药的特点前提：不影响清醒的意识。抑制：抑制兴奋、躁动及妄想等症状。激活：激活精神，改善淡漠等症状。,效果差,效果好,案例1,小美有天回到家中，意外发現老公和隔壁王太太赤裸裸躺在床上，起先小美非常愤怒，但过不久她却声称她听到天使的召唤，要她去拯救世界，免于被外星人入侵。,反应性

3、精神分裂症,精神分裂症,于1999年9月，曾往当地精神病院求治，诊治情况不详。出院后人独处，不出家门。生活懒散，表现不主动进食，不出家门，不洗澡，不漱口，白天不去厕所就在自己房间内大小便。看见家人就躲起来。有时认为别人吐痰时表示对自己反感。2000年8月，患者要求去上学，但是，每天早上4点起床后发呆，不洗漱。在返回院校后，上课时不看黑板而发呆看地面。对教师提问不做回答，不与同学交往，不做作业。,单纯型分裂症-较少见，起病缓慢。早期：神经衰弱症状。发展：孤僻、被动、生活懒散和情感淡漠。,精神分裂症,男，19岁，学生。3月前，常突然半夜起来学鸡学狗叫。以后常独自外跑，去向不明。在家打人，砸玻璃。有

4、时裸体，乱蹦乱跳。有时吃草、纸、木头。常提出奇怪的问题，如“鸡的血压是多少？”“人是生出来的还是蹦出来的？”一会儿哭，一会儿笑。言语极不连贯，如说别人要解剖他，医生要害他，老神仙不让他吃饭。患者称他的病是害怕天文试验而得的。,案例3,青春型分裂症-较常见，起病较急。思维内容离奇、情感喜怒无常、兴奋冲动行为、本能意向亢进。,精神分裂症,男，22岁，大学生。2周前，患者较以前沉闷，下课后即回宿舍卧床，注视屋顶一角，后呆坐床上。听课时常发愣，有时低声自言自语或冷笑，常迟到或旷课。1周前，患者动作迟缓，一顿饭需1个多小时，有时走到厕所边就站住不动。5天前，整天卧床，不吃不喝，叫他推他均无反应，表情呆板

5、。入院检查时，全身肌张力增高，将四肢上举或抬高头部，患者保持此姿势很久不变。患者住院20天后，突然起床，在屋中不断来回走动，反复高喊：“冲、冲”，表情紧张。,案例4,紧张型分裂症-较少见，起病较快。亚木僵状态、木僵状态、蜡样屈曲。,精神分裂症,一次女儿不在家，患者听见自己戈壁房间有男女谈话的声音，推门一看，没有看见女人，只有女婿一人。因此怀疑自己的女婿与其他女人有染。患者心情整日紧张不安，诉心里老憋着闷气睡觉，也睡不安稳。有时半夜起来检查门窗是否关紧了，家里是否有陌生人溜进来。期间无兴奋话多，夸大和冲动伤人；围歼悲观及自伤、自杀企图。,案例5,偏执型分裂症-常见（一半以上）起病较快，多疑、妄想

6、。,精神分裂症,神经症,一些精神分裂症患者在早期可表现出神经症的某些表现，如强迫症状、类似神经衰弱症状等；但神经症不同于神经分裂症。神经官能症又名神经症，是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、恐怖症、躯体形式障碍等。,精神分裂症,精神分裂症治疗方法,药物治疗心理治疗（包括家庭的参与）康复治疗自助和支持治疗,精神分裂症,治疗,早期，“躯体治疗”，包括胰岛素休克治疗，电痉挛治疗和发烧疗法。,狂躁抑郁症,又称情感性精神病。是一种以情感过度高涨或低落为主要特征的精神失常。临床可表现为单纯的躁狂症或抑郁症，或两者兼有而交替发生。,躁狂症,是情感活动呈病态性高涨，表现兴奋、思维敏捷，动作和语

7、言增多，直至发生躁狂行为。,抑郁症,是一种情绪障碍，发病时情绪低落，思维迟钝，意志减退，动作和语言减少，可成木僵状态，有的悲观厌世，有自杀倾向。,【发作表现】单相型：情感障碍以抑郁症为主。双相型：抑郁和躁狂间隔发作。,【治疗】药物治疗+心理治疗和改善环境,为何会患上忧郁症？,遗传：50%经常患忧郁症的人，有家族史。大脑中的神经递质失去平衡（单胺学说）：忧郁症起因于脑部管制情绪的区域受干扰。性格特质：自卑、悲观、完美主义者及依赖性强者较易得到忧郁症。环境或社会因素：一连串的挫折、失落、慢性病或生命中重大痛苦决定，也会引发忧郁症。饮食习惯：食物显著地影响脑部的行为。神经冲动传导物质会受所吃的食物影

8、响。,给你一份快乐的食谱,一份包含足够碳水化合物、必需的脂肪、氨基酸、维生素、矿物质和水的膳食能够帮助人们改善情绪。如果你心理压力过重、情绪欠佳，体内所消耗的维生素C会比平时多倍。这个时候吃点含维生素C的新鲜水果或蔬菜，或者服用适当的维生素C片，能让你的心情云开雾散。当怒火攻上心头，就要大发雷霆的时候，赶快吃些富含钙质的食物，如牛奶、乳酪、鱼干及虾皮之类，或者直接服用肠道容易吸收的钙片，过不了多久，你便会感到自己的脾气渐渐变得好了起来。富含维生素B类的粗面粉制品、谷物颗粒、酵母、动物肝脏及水果等，能够帮助你告别抑郁、沮丧、抑郁症。特别是B族维生素类有一种烟酸更能减轻焦虑、疲倦、失眠及头痛症状。

9、,案例,高学生从小就一心要做个好孩子、好学生。在父母严厉的管教下，愿望很快实现。小学、中学一直是班级和年级的学生委员，学习、品行无一不是模范，赞扬之声不绝于耳。但最近感到很苦恼，压抑得透不过气来，完全没有了自信心，甚至连独自出门办一件事的勇气都没有。每天都象在演戏，扮演着一个实在不想再当下去的“好学生”。,抑郁症的典型表现,核心症状群心境低落兴趣减退乐趣丧失生物症状群以早醒为特征的睡眠紊乱。精力丧失，食欲下降、体重下降。晨重晚轻的节律变化。非特异性的躯体症状：肠胃道功能紊乱症状、尿频、胸闷、气短等。,无趣、无欲、无望、无助、无能,抗精神病药物,典型代表药，应用最广。始于1952年，脱离了传统的

10、电休克治疗的痛苦。带动了抗精神病药物的研究和发展，取得成就。,氯丙嗪CPZ（冬眠灵wintermin）,主要用于型精神分裂症(精神运动性兴奋和幻觉妄想为主）的治疗，尤其对急性患者效果显著，但不能根治。,对慢性精分症疗效差，对型精分症（情感淡漠、主动性缺乏）无效，甚至加重病情。,【药理作用】,（一）抑制CNS1.镇静安定（神经安定）：人：致安静,表情淡漠,易入睡,对外界事物不感兴趣,理智正常2.抗精神病控制兴奋躁动，缓解幻觉、妄想及躁狂改善思维障碍，恢复理智及生活自理无耐受性,3.镇吐：强大小剂量抑制延脑CTZ；大剂量抑制呕吐中枢4.对体温调节的影响：抑制体温调节中枢并使其调节失灵（二）植物NS

11、1.阻断-R:扩张血管，BP2.阻断M-R:口干、便秘、视力模糊等（三）内分泌系统催乳素：溢乳、闭经、乳腺肿大生长激素：儿童生长缓慢、试用于巨人症促性腺激素分泌：引起排卵延迟和停经,1、抗精神分裂症动物试验减少自发活动，易诱导入睡，但动物对刺激有良好的觉醒反应。精神病人能迅速控制病人兴奋躁动状态，大剂量连续用药能消除患者的幻觉和妄想等症状，减轻思维障碍、理智恢复、情绪安定，生活自理。,【作用】,氯丙嗪,特点：氯丙秦对多种药物（如强心苷、吗啡、四环素等）、疾病（尿毒症和恶性肿瘤）引起的呕吐有显著止吐作用；对顽固性呃逆也有显著疗效；但对晕动症（晕车、船）引起的呕吐无效。,2、镇吐作用,氯丙嗪,降温

12、特点:降温作用随外界环境温度的变化而变化；低温环境下可使体温降至正常以下；炎热环境下,体温升高。不但能降低发热者温度,也能降低正常体温。,3、对体温调节的作用,氯丙嗪加物理降温（冰袋、冰浴）可用于低温麻醉。,氯丙嗪,1.常见不良反应（1）中枢症状：嗜睡、淡漠、无力等；（2）M受体阻断效应：口干、便秘、视力模糊；（3）受体阻断效应：鼻塞、血压下降、体位性低血压及反射性心悸等；,?,氯丙嗪引起的血压下降能用肾上腺素急救吗,不能,氯丙嗪,2.锥体外系反应（1）急性锥体外系运动障碍（2）迟发生运动障碍(迟发性多动症),氯丙嗪,3.精神异常一旦发生立即减量或停药。4.惊厥与癫痫必要时加用抗癫痫药。,5.

13、过敏反应皮疹,皮炎,微胆管阻塞性黄疸。6.心血管和内分泌系统反应7.急性中毒昏睡、血压下降至休克，心肌损害。昏迷至死。治疗：洗胃、对症处理、中枢兴奋药氯酯醒、严重者进行血透。,氯丙嗪,奋乃静(perpheenazine)三氟拉嗪(trifluoperazine)氟奋乃静（fluphenazine)硫利达嗪（thioridazine,甲硫达嗪）,调整情绪，控制焦虑抑郁的作用较氯丙嗪强；不良反应较轻，锥体外系症状也较少；适用于带有强迫状态或焦虑抑郁情绪的精神分症患者。,泰尔登（氯丙硫蒽，氯普噻吨）,【作用及用途】,氟哌啶醇（haloperidol）,能明显控制各种精神运动兴奋作用，同时对慢性症状有较好疗效。锥体外系反应发生率高，程度严重,心血管系统副作用轻，对肝功影响小。,【作用及用途】,其他新型抗精神病药,氯氮平（clozapine)作用较强，对其他药物无效的病例仍可有效，也适用于慢性精神分裂症，对其他抗精神病药无效的精神分裂症的阴性和阳性症状都有治疗作用。几无锥体外系统反应，可引起粒细胞减少，应予警惕。,新型抗精神病药,对阴性和阳性症状均有效。适用于急性和慢性病人，见效快。锥体外系反应轻、抗胆碱作用和镇静作用弱等优点，已广用于临床。,利培酮（risperidone）,碳酸锂（lithiumcarbonate）,治疗量时对正常人精神活动几无影响，但对躁狂病人则