津力达典型病例.ppt

1、津力达典型病例分享,咸阳市陕广医院副院长文娟,病史情况,姓名：黄*性别：男年龄：86岁身高：160体重66kg就诊时间：2015年4月17日主诉：发现糖尿病24年，伴头晕、乏力1月,现病史：患者于24年前出现口渴、多饮、多尿、乏力，遂到咸阳市第二人民医院就诊，经相关检查后确诊为“2型糖尿病”（具体数值患者已记不清），饮食控制及口服格列齐特（达美康）、盐酸二甲双胍（美迪康）、诺和龙等药，24年来空腹血糖控制在8.05.8mmol/L，餐后12.58.0mmol/L，糖化血红蛋白7.5mmol/L以下。2年前血糖升高空腹10.2mmol/L，遂到市二院就诊，药物调整为：诺和龙2mg，2次/日，盐酸

2、比格列酮30mg，3次/日，拜糖平50mg，3次/日，血糖控制在空腹89mmol/L左右，餐后1213mmol/L左右。1月前患者出现头晕、乏力。,病史情况,既往史：冠心病房颤病史20余年、慢性心功能不全3年，现服用“欣康片20mg2次/日，芪苈强心胶囊3粒3次/日，阿托伐他汀钙20mg1次/日”，病情稳定。高血压病15年，先服用“络活喜5mg1次/日，倍他乐克25mg2次/日，拜阿斯匹灵100mg1次/日”。血压控制在140/70mmHg左右。无吸烟、饮酒史，家族中无特殊病史记载。,病史情况,体格检查,身高：160cm，体重66kg，血压135/75mmHg，脉搏70次/分，神志清，精神可，

3、发育正常，营养中等。皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结不大。颈静脉无充盈。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率约86次/分，律绝对不齐，心音强弱不等。腹坦、软，无压痛，肝、脾肋下未及，肾区无叩痛。双下肢无凹陷性水肿。,实验室检查,空腹血糖fpg：12.94mmol/L餐后2小时血糖ppg：16.92mmol/L糖化血红蛋白HbA1c：8.7mmol/L尿糖+3，尿蛋白-，尿酮体-血脂TG：2.18mmol/L肾功Cre:134U/LBUN:9.02mmol/L肝功、电解质、血常规正常,辅助检查,心电图：慢速型房颤，T波缺血性改变。颈颅多普勒：大脑供血不足。腹部B超：未见异常。,诊断,2型糖尿

4、病冠心病-慢速型房颤心功能1级高血压病3级（极高危组）,治疗方案的选择,口服降糖药效果差，且fpg、ppg、HbA1c均明显升高，胰岛素应用最适合。但患者因眼花看不清、不方便、痛苦而拒绝使用。联合使用降糖药：胰岛素促泌剂+-葡萄糖苷酶抑制剂+胰岛素增敏剂+中药,具体治疗方案,糖尿病教育：运动及饮食指导。诺和龙：2mg2次/日；拜糖平：50mg2次/日；比格列酮：30mg2次/日；津力达颗粒：9g3次/日。,血糖监测情况,日期空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前4.2211.615.8111.214.610.84.2911.215.3210.215.211.05.0411.615.8110.814.61

5、0.55.0610.915.111.314.210.55.148.1814.119.214.88.05.217.5611.67.110.87.3,调整药物及用量,诺和龙：2mg2次/日；比格列酮：15mg2次/日；津力达颗粒：9g3次/日。,随访情况,治疗变化,头晕、乏力消失，血压、心功能稳定。无其他不适。自述老年斑变淡、变薄。,用药前后脸部对比图,用药前后手部对比图,用药体会,糖尿病在中医名叫消渴症，病变脏腑主要在肺、脾（胃）、肾，但以肾为本；病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜。以往治疗原则常用清热润燥、养阴生津，治分三消，立足于肾。而络病理论指导从“脾”论治2型糖尿病。,津力达组方,人参归脾、

6、肺经，补脾益肺，生津止渴；益脾气荔枝核入肝、肾经。理气止痛；祛寒散滞。畅脾气苦参入肝、肾、大肠、小肠经。清热燥湿；祛风杀虫。黄连归心、脾、胃、肝、胆、大肠经。清热燥湿，泻火解毒。泻脾热黄精归脾、肺、肾经，养阴润肺，补脾益气，滋肾填精；麦冬归心、肺、胃经。养阴生津，润肺清心。养脾阴,津力达组方,淫羊藿入肝、肾经。补肾壮阳；祛风除湿；强筋键骨。温脾阳苍术（炒）归脾；胃；肝经，燥湿健脾；佩兰入脾、胃经。解暑化湿；辟秽和中。茯苓入肝、胃、脾经。清热除湿；泄浊解毒；燥脾湿丹参入心、肝经。祛瘀止痛，活血通经，清心除烦。通脉络葛根入脾、胃经。解肌退热；发表透诊；生津止渴；升阳止泻。升清气,津力达组方,知母入

7、肺、胃、肾经。清热泻火；滋阴润燥；止渴除烦。地骨皮入肺、肝、肾经.清虚热；泻肺火；泻肺火，清虚热何首乌入肝、肾经。养血滋阴；润肠通便；滋肾阴地黄归心；肝；肾经。清热凉血；生津润燥。山茱萸归肝、肾经。补益肝肾；收敛固脱。,用药体会,纵观全方，以益气养阴，健脾运津为本，兼顾肺、肾等其他脏腑，以清热、化湿、活血为辅。其主要成份君药人参健脾益气，运化津液，；臣药黄精、苦参、苍术滋养固摄脾阴、清热燥湿，现代药理研究表明1黄精多糖可显著降低实验性糖尿病鼠血糖和血清糖化血红蛋白浓度，并明显升高实验动物血浆胰岛素及C肽水平；佐药佩兰、麦冬、知母、丹参养阴化湿、醒脾畅脉；使药葛根、荔枝核清热生津，又能助脾升清，通达气机，药理研究证明2葛根能促进细胞分泌胰岛素，增强组织细胞对胰岛素的敏感性，使血糖下降。,用药体会,本病例表明在常规使用西药治疗的基础上同时服用津力达颗粒，能更有效的控制血糖，同时减少西药用量，从而降低其毒副作用。同时可以明显改善患者的中医症状，提高生活质量。患者出现的老年斑变薄、变淡，考虑肺主皮毛，而津力达颗粒方中同时兼滋肺阴、调肺气、泻肺火，从而改善肺气的宣散，使水液敷布到全身，特别是皮肤，进而改善皮肤的斑点光泽，这还需要进一步的研究论证。,总结,通过津力达颗粒的临床观察，证实了益气养阴，健脾运津治疗原则的临床价值。津力达颗粒对2型糖尿病患者安全有效，服用方便，具有很好的