临床医学外科学PPT课件13.胆道疾病.ppt

1、本章介绍急性和慢性胆囊炎：要确定胆石症和急性化脓性胆管炎的原因和病因* * *急性慢性胆囊炎。胆石症和急性化脓性胆管炎的病理* * *急性胆囊炎。胆石症和急性化脓性胆管炎诊断* * *急性慢性胆囊炎。预防胆石症和急性化脓性胆管炎* *急性和慢性胆囊炎。胆石症及急性化脓性胆管炎的治疗* * *，第43章：胆道疾病，胆道解剖* *胆囊容积为30-60ml，大小为346cm3；子地板、身体、颈部三部分；心形门包容易保存石头。胆囊管长度2-3cm，内径0.3cm，与肝管同时，胆总管，肝动脉在右肝动脉，变异较多，注意不要在手术中受损。胆总管长6-8厘米，厚度0.5-0.8厘米，底部侧根是十二指肠乳头内开

2、胆管、胰管的共同通道。胆囊三角形(Calot三角形)由胆囊管、肝总管和肝组成，具有胆囊a、肝右a和副右肝管。第43章：胆道疾病、胆道生理学* *胆汁由肝脏分泌，日分泌量为800-1200 m1。胆汁分泌因素增加：胰蛋白酶、胃泌素、胰高血糖素等。胆汁的主要成分是胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂、胆红素等。胆囊功能：胆汁储存、化脓性胆汁和胆汁排出；分泌粘液保护胆囊粘膜。43章：胆道疾病、胆道系统的一般检查方法* *超声检查：Bus最常见的放射学检查：腹部平片、口腔胆囊造影、静脉胆管造影、经皮肝穿刺胆道造影、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、CT、MMS先天性胆管扩张症：囊性扩张最常见，腹痛腹部肿块黄疸三重

3、障碍。治疗：早期手术，肝移植，第43章：胆道疾病，胆石病概述胆结石分类：胆固醇，色素，混合结石。胆固醇结石：原因：促进胆固醇增加的核因子(P.609:胆固醇胆汁磷脂)主要位于胆色素结石的原因。胆道感染、梗阻性、狭窄(P.609:葡萄糖醛酸剂)多位于胆道混合结石。胆汁病，第43章：胆石病的原因* *:未知(P.609，P.618)，胆固醇过饱和引起的纳米细菌感染核因子，第43章：胆道疾病，胆石临床症状*:无症状，急性，急性胆囊痉挛；美脊综合征；胆囊积液；其他：胆结石、胆源性胰腺炎、胆囊十二指肠瘘、胆源性肠梗阻、胆囊癌等。第43章：胆道疾病、胆石诊断* * *临床症状总线胆石特征：半块安静的结石；

4、大石头：以慢性胆囊炎为症状；小石：胆囊管闭合，急性胆囊炎发作，继发性胆管结石。43章：胆道疾病、胆结石治疗* * *无症状胆结石：观察、随访。胆囊结石、胆囊切除术的手术指征：口腔胆囊造影术无胆囊现象；石头直径2-3厘米；糖尿病控制了糖尿病；老年人或心肺功能障碍。43章：胆道疾病，胆结石手术方法：胆囊切除术：外科切除，腹腔镜胆囊切除术胆总管探查征象* * *:怀疑黄疸、胰腺炎、胆管炎病史；胆总管蛔虫、结石及异物、胆总管厚、管壁增厚；胆管穿刺提取脓、血胆、沉积物等颗粒；术中胆管造影：胆道梗阻，扩张，结石。，43章：胆道疾病，胆管结石概述：第一胆管结石，第二胆管结石，肝外胆管结石，43章：胆道疾病，

5、肝外胆管结石病理：胆管梗阻继发的肝损害胆源性胰腺炎，43章：胆道疾病，肝外胆管结石临床症状* * *:无症状或CCO辅助检查：WBC、胆红素、肝功能异常、Bus、ERCP、静脉胆管造影等。第43章：胆道疾病、肝外胆管结石诊断* * *:Charcot三联疗法的典型症状；查科三重加1-2次检查。治疗*:以手术为基础的手术原则：手术方法：适应症胆总管切开石t管引流；胆汁肠吻合；奇数括约肌成形术；内镜下括约肌切开结石手术。第43章：胆道疾病、胆管工厂吻合、肝内胆管结石的原因病理学* * *未知肝内感染胆汁淤积症胆汁蛔虫的临床症状* * *:无症状、胆道感染症状肝外胆管结石的症状：Charcot三联症

6、、Reynolds 5联的肝区不适身体辅助检查CT治疗*:以手术为主的原则：与肝外胆管结石类似，ki :消除狭窄的手术方法：高位胆管切开石胆内引流(胆内吻合术)间充质切除术后治疗：中西医结合，残余结石处理，第43章：胆道疾病，以及临床症状* * * *:女性男性，中年女性更常见。胆汁酸痛：右上腹部阵发性疼痛，饮食相关，相关疼痛；感染现象；少数黄疸；体检* * *:压痛、腹膜刺激、Murphy综合征()、区块辅助检查：WBC、肝功能障碍、胆红素、公交车。诊断* * *:临床症状征象辅助检查。第43章：胆道疾病，急性钙化胆囊炎* * *治疗* * *非外科治疗：抗炎，症状治疗手术：手术时机：发病2

7、4-72h，保留治疗无效，有并发症。手术方法和体征* * *:胆囊切除术、胆囊切除术。43章：胆道疾病，急性结石性胆囊炎*原因：胆汁淤积，细菌感染病理：与急性钙化性胆囊炎相似的临床症状：男性女性，低发病率和急性钙化性胆囊炎相似诊断：临床症状总线治疗：外科治疗：胆囊治疗：包括结石：胆结石和胆囊活动的外科切除：保守治疗，第43章：胆道疾病，急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC*原因* * *胆管结石，胆汁蛔虫，胆道狭窄(胆汁淤积，细菌感染)病理急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC * *诊断* *:Reynolds 5病+Bus非典型症状：T39C，脉搏120次/分钟，WBC20109/L，血小板治疗* *

8、*: 肝硬化诊断：临床症状+ERCP检查治疗：保留治疗：症状、柿饼治疗：梗阻、肝移植、43章：胆道疾病、胆汁ascariasis * *病因病理：ascaris奇括约肌痉挛胰腺炎胆管炎胆管炎临床症状非外科治疗；指征的外科治疗：保守治疗无效，有并发症。第43章：胆道疾病，胆道疾病的常见并发症*胆囊穿孔胆道出血：上腹部周期性胸痛消化道出血症状胆管炎狭窄胆管炎狭窄胆管炎性肝脓肿，第43章：胆道疾病，胆道肿瘤*胆囊息肉病：肿瘤，非肿瘤胆囊腺瘤：非特异性与感染相关的临床症状：黄疸症状、胆囊炎、肝扩大诊断：Bus，MRI治疗：外科切除；43章：胆道疾病；43章：胆道疾病；本章是：胆道的解剖学内容* *，生理学*胆道系统的一般检查胆石症和急性化脓性胆管炎的原