急性肺栓塞抢救流程

1、1 电话申请请ICU会诊、急诊CT或肺动脉造影、床边心超、胸片。2 向家属说明病情，签署病重通知绝对卧床休息高流量吸氧，力争保持血氧饱和度95%以上 建立静脉通道、利尿、镇静止痛、补液进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸血流动力学支持：多巴酚丁胺、多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素必要时进行机械通气溶栓（选其中之一）：rt-PA 链激酶 尿激酶介入或外科手术有溶栓禁忌症卧床休息、观察初始抗凝：（应持续5天）肝素 80U/Kg静注,继以18U/Kg/h持续静滴,检测APTT低分子肝素1.0mg/Kg皮下1/12h或1.5mg/Kg 1 /日磺达肝素 5mg（体重100Kg）皮下1 /日 长期抗凝：(常规

2、疗程为3-6个月)华法林 初始剂量3-5mg,检测PT-INR(控制在2.0-3.0)*病危患者不考虑立即行CT-PA(肺动脉增强CT);*如食道超声心动图;+ +如单层CT阴性，需要下肢近端静脉超声阴性才能安全地排除肺栓塞;+ 对肺栓塞患者抗凝治疗; #如果高度可疑患者多层CT阴性，在进一步检查后才能停止肺栓塞的特殊治疗。肺栓塞临床可能性评估低/中度临床可能性或肺栓塞不太可能高度临床可能性或肺栓塞可能D二聚体检测结果阴性无需治疗阳性多层CT多层CT肺栓塞治疗排除肺栓塞+无需治疗排除肺栓塞无需治疗+或进一步检查#无抗凝禁忌症未查查急诊CT-PA *超声心动图右心室负荷过重否是可行CT-PA且患

3、者病情稳定CT-PA不能做其他检查*或病情不稳定阳性阴性寻找其他病因不支持溶栓或血栓摘除术支持进行肺栓塞治疗溶栓或血栓摘除术寻找其他病因不支持溶栓或血栓摘除术血管彩超提示下肢深静脉血栓有（高危疑诊）无（非高危疑诊）突发性呼吸困难、严重胸痛、咯血、晕厥或者休克A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸的频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应、大动脉搏动消失，无心跳清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或者插管心肺复苏有无休克或低血压无上述情况或经过处理解除危及生命的情况急诊查心电图、D二聚体、胸片既往曾有肺栓塞或近期有下肢深静脉血

4、栓急性肺栓塞抢救流程 注：血流动力学支持：多巴胺5-10ug/kg/min； 多巴酚丁胺5-10ug/kg/min； 肾上腺激素0.2-2 ug/kg/min镇静、止痛：地西泮510mg或者吗啡310mg肌肉或静脉注射 吗啡310mg肌肉或静脉注射 非甾体类解热止痛药利尿：呋塞米扩血管剂：硝酸甘油/硝普纳/酚妥拉明补液：是否有益有争议，总量不宜500ml/天注：溶栓治疗：尿激酶：负荷量4400IU/kg，静注10 分钟，随后以2200IU/( kg.h）持续静滴12 小时；另可考虑2小时溶栓方案：按20000IU /kg 剂量，持续静滴2小时。链激酶：负荷量25000OIU，静注30分钟，随后以100000IU/h 持续静滴24小时。链激酶具有抗原性，故用药前需肌注苯海拉明或地塞米松，以防止过敏反应rt-PA：推荐rtPA5Omg持续静注2小时为国人标准治疗方案。 注：抗凝治疗 初始抗凝：（应持续5天）肝素 80U/Kg静注,继以18U/Kg/h持续静滴,检测APTT低分子肝素1.0mg/Kg皮下1/12h或1.5mg/Kg 1 /日磺达肝