突发公共卫生事件应急法律制度6.ppt

1、概述突发公共事件的定义,一、突发公共事件的定义,突然发生，造成或者可能造成涉及公共安全的紧急事件。特点：重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏、威胁和损害（经济损失、社会稳定、政治安宁）、社会影响。按照事件性质分为四类：自然灾害地震、洪涝灾害、旱灾、泥石流、山体滑坡雨雪冰冻灾害等事故灾难矿难、爆炸、塌方、重大交通事故等公共卫生传染病、中毒、核辐射等社会安全大规模集体上访、爆炸、恐怖袭击等,二、突发公共卫生事件定义,突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情群体性不明原因疾病重大食物和职业中毒自然灾害、事故灾难或突发社会安全等事件引起的严重影响公众健康的公共卫生事件以及其他严重

2、影响公众健康的事件（包括对人类健康构成威胁的重大动物疫情以及外来有害生物入侵等）,三、突发公共卫生事件的分类,1、传染病包括鼠疫、霍乱、SARS、人禽流感、不明原因肺炎等2、食物中毒主要包括化学性、微生物3、职业中毒4、其他中毒5、环境因素事件化学泄漏、光化学反应等6、意外辐射照射事件7、传染病菌、毒种丢失8、防接种和预防服药群体性不良反应9、医源性感染事件10、群体性不明原因疾病11、自然灾害12、各级人民政府卫生行政部门认定的其它突发公共卫生事件突发公共卫生事件,突发性-不知什么时间、地点会出现什么样的突发事件难以预知性-很难对未发生的突发事件做出精确的应对技术、药品等准备群体性-危害公共

3、安全多样性-包括传染性疾病、各种中毒、放射源事故、自然灾害、生物恐怖等复杂性-往往可以从一种突发公共事件衍变另一种突发公共事件，相互交织国际性-交通便捷、物流快速、全球化加速，形成突发公共事件超越国界互动严重性-人员伤亡、财产损失、经济打击、社会稳定、国家安全,四、突发公共卫生事件特点,突发公共事件应对特点,特点：要求：发生突如其来预警及时初期信息不全决策果断控制时间有限反应迅速社会高度关注信息沟通危害影响广泛配合协调,五、突发公共卫生事件应急原则,预防为主常备不懈统一领导分级负责反应及时措施果断依靠科学加强合作,六、突发公共卫生事件的分级,根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公

4、共卫生事件分为：分级预警特别重大（I级）红色重大（II级）橙色较大（III级）黄色一般（IV级）蓝色,特别重大突发公共卫生事件（I级）,（1）肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生，疫情有扩散趋势；或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2个及以上的省份，并有进一步扩散趋势。（2）发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，疫情有扩散的趋势。（3）涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。（4）发生新传染病，或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势；或发现我国已消灭传染病重新流行。（5）发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。（）对个以上省（市、区）造成严重威胁，并有进一步扩散趋势的特别重大食品安全

5、事故。（）周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件（）发生跨地区（香港、澳门、台湾）、跨国食品安全事故，造成特别严重社会影响的。（）其它特别严重的突发公共卫生事件。,严重突发公共卫生事件（II级）,（1）在一个县（区）域内，一个平均潜伏期内发生5例及以上肺鼠疫、肺炭疽病例；或者相关联的疫情波及2个及以上的县（市）。（2）腺鼠疫发生流行，在一个地(市)范围内,一个平均潜伏期内多点连续发病20例以上；或流行范围波及2个及以上市（地）。（3）发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。（4）霍乱在一个地（市）范围内流行，1周内发病30

6、例及以上；或疫情波及2个及以上地市，有扩散趋势。（5）乙类、丙类传染病疫情波及2个及以上县（市），1周内发病水平超过前5年同期平均发病水平2倍以上。（6）我国尚未发现的传染病发生或传入，尚未造成扩散。（7）发生群体性不明原因疾病，扩散到县（市）以外的地区。（8）预防接种或群体预防性服药出现人员死亡。（9）对一个省（区、市）内个以上市造成危害的重大食品安全事故。（10）一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例；或出现10例及以上死亡病例。（11）一次发生急性职业中毒50人以上，或死亡5人及以上。（12）境内外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人员感染或死亡的。（13）其他危害严重

7、的重大突发公共卫生事件。,较重突发公共卫生事件（III级）,（1）发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例数未超过5例，流行范围在一个县(区)以内。（2）发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例。（3）腺鼠疫发生流行，在一个县(区)域内,一个平均潜伏期内连续发病10例及以上；或流行范围波及2个及以上县（区）。（4）霍乱在一个县（区）域内发生，1周内发病1030例；或疫情波及2个及以上县；或地级以上城市的市区首次发生。（5）一周内在一个县（区）域内乙、丙类传染病发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。（6）在一个县（区）域内发现群体性不明原因疾病。（7）一次食物中毒人数超过100人

8、，或出现死亡病例。（8）预防接种或群体预防性服药出现群体心因性反应或不良反应。（9）一次发生急性职业中毒10-50人，或死亡5人以下。,一般突发公共卫生事件（IV级）,（1）腺鼠疫在一个县(区)域内发生，一个平均潜伏期内病例数未超过10例。（2）霍乱在一个县（区）域内发生，1周内发病10例以下。（3）一次食物中毒人数30-100人，无死亡病例报告。（4）一次发生急性职业中毒10人以下，未出现死亡。（5）肠出血性大肠杆菌（EHEC0157:H7）感染性腹泻在县（区）域内1周发生3例以下。（6）县级以上人民政府卫生行政主管部门认定的其他一般突发公共卫生事件。,突发公共卫生事件应急指挥系统,突发公共

9、卫生事件应急指挥部,交通部门,农业部门,卫生部门,财政部门,宣传部门,公安部门,商业部门,指挥部办公室,九、突发公共卫生事件分级响应原则,特别重大（级）突发公共卫生事件由国务院决定启动国家公共卫生应急预案重大（）突发公共卫生事件由省政府决定启动省突发公共卫生事件应急预案较大（）突发公共卫生事件由市政府决定启动市突发公共卫生事件应急预案一般（）突发公共卫生事件由县人民政府决定启动县突发公共卫生事件应急预案,十、突发公共卫生事件的监测,第二部分比较常见的食物中毒,食物中毒的定义及其特征,食物中毒是指食用了被生物性、化学性有毒有害物质污染的食品，或者食用了含有有害物质的食品后、出现的急性，亚急性食源

10、性疾病。把有毒有害物质当作食品摄入后出现的急性，亚急性疾病，也属于食物中毒。,食物中毒的特征,1、中毒病人在相近时间内均食用过某种共同可疑食品，未食用者不发病。2、同起中毒病人的临床表现基本相似。3、潜伏期一般较短，病程依致病病原的种类和中毒个体差异而不同。4、一般无人与人之间的直接传染。5、从中毒食品和中毒病人的生物样品中检出能引起与中毒临床表现一致的病原。6、未获取足够的实验室诊断资料前，可判定为原因不明食物中毒。7、停止食用中毒食品后，发病很快停止。,比较著名的食品安全事件,1、北京食用福寿螺导致广州管圆线虫病，确诊70例2、上海发生多起因食用猪内脏、猪肉导致的瘦肉精中毒事件3、河北某禽

11、蛋加工厂生产一些红心咸鸭蛋被查出含有苏丹红事件。4、上海多宝鱼事件，查出含有硝基呋喃类代谢物，部分样品还含有环丙沙星、氯霉素、红霉素等多种禁用鱼药残留5、还有口水油、吊白块、陈化粮、毒猪油、人造蜂蜜等事件,河豚鱼中毒,毒性：有毒物质：河豚毒素，是一种神经毒素。特性：稳定性，需220以上方可分解；盐腌或日晒不能破坏。分布：鱼体中含毒量在不同部位、季节有差异。卵巢和肝脏有剧毒，其次为肾脏、血液、眼睛、鳃和皮肤。鱼死后内脏毒素可渗入肌肉，而使本来无毒的肌肉也含毒。产卵期卵巢毒性最强。,临床表现原因：河豚毒素可引起中枢神经麻痹，阻断神经、肌肉间传导，使随意肌出现进行性麻痹；直接阻断骨骼纤维；导致外周血

12、管扩张及动脉压急剧降低。潜伏期10分钟3小时。症状：早期有手指、舌、唇刺痛感，然后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠症状。四肢无力、发冷、口唇和肢端知觉麻痹。重症患者瞳孔与角膜反射消失，四肢肌肉麻痹，以致发展到全身麻痹、瘫痪。呼吸表浅而不规则，严重者呼吸困难、血压下降、昏迷，最后死于呼吸衰竭。目前对此尚无特效解毒剂，对患者应尽快排出毒物。,菜豆（扁豆）中毒,发病快，可在进食后数分钟发病，多数为24小时。消化系统；主要表现为急性胃肠炎症状，上腹部不适或胃部烧灼感，腹胀，恶心呕吐，腹痛、腹泻，多为水样便，重者可呕血。神经系统：头晕、头痛，四肢麻水，可有胸闷，心慌，冷汗，体温多正常或伴有低热。病程短，

13、多在13天内恢复。少数重症可发生溶血性贫血。,豆角和其它豆类蔬菜一样，都含有皂角和植物凝集素，这两种物质对胃肠黏膜有较强的刺激作用，并对细胞有破坏和溶血作用，严重的还会出现出血性炎症。这两种中毒物质不耐热，经充分加热后，就可将有毒物质破坏。预防豆角中毒的主要方法是把豆角彻底炒煮、熟后，再食用，用大锅加工豆角更要注意翻炒均匀，煮熟焖透，使豆角失去原有的生绿色和豆腥味。豆角中毒是由于进食没有煮熟的四季豆引起的中毒。四季豆内含有皂甙和亚硝酸盐和胰蛋白酶抑制剂，豆角煮熟后，这些物质即可被破坏掉。若食用没有煮熟的四季豆就会引起中毒。中毒后病人可有上腹痛。饱胀、恶心、呕吐、腹泻等。重者可有呕血、四肢麻木等

14、症状。,发芽马铃薯中毒,马铃薯(土豆)发芽后可产生较高的有毒生物碱龙葵素(Solanine)，食后可引起中毒。马铃薯中龙葵素的一般含量为210mg/100g，如发芽、皮变绿后可达3540mg/100g，能引起中毒。龙葵素在幼芽及芽其部的含量最多。当食入0.20.4g龙葵素时，就能发生严重中毒。潜伏期为数10分钟至数小时，出现舌、咽麻痒、胃部灼痛及胃肠炎症状；瞳孔散大，耳鸣等症状；重病者抽搐，意识丧失甚至死亡。,苦杏仁中毒,苦杏仁含苦杏仁甙约3。苦杏仁甙属氰甙类，大鼠口服半数致死量为0.6克公斤，在苦杏仁甙酶作用下，可水解生成氢氰酸及苯甲醛等。氢氰酸能抑制细胞色素氧化酶活性，造成细胞内窒息，并首

15、先作用于延髓中枢，引起兴奋，继而引起延髓及整个中枢神经系统抑制，多因呼吸中枢麻痹而死亡。苦杏仁中毒量，成人生食4060粒。小儿生食1020粒，致死量约60克。起病快，多于进食2小时内发病。轻度中毒出现消化道症状及面红、头痛、头晕、全身无力、烦躁、口唇及舌麻木、心慌、胸闷等，呼吸有苦杏仁味。重度中毒出现瞳孔散大、光反应消失、意识障碍、阵发性抽搐、呼吸微弱、紫绀、休克等，可发生末梢神经炎，多死于呼吸麻痹。立即吸入亚硝酸异戊酯，相继静脉注射亚硝酸钠和硫代硫酸钠。,蘑菇中毒,主要是由其含有的毒素所至，毒肽（主要为肝脏毒性，毒性强，作用缓慢）、毒伞肽（肝肾毒性，作用强）、毒蝇碱（作用类似于乙酰胆碱）、光

16、盖伞素（引起幻觉和精神症状）、鹿花毒素（导致红细胞破坏）等毒素单独或联合作用，引起复杂的临床表现。不同毒蘑菇所含的毒素不同，引起的中毒表现也各不相同，但一般可分为以下四型：胃肠炎型:此型患者一般在进食蘑菇后10分钟到2小时发病，少数患者的潜伏期有6小时的。表现为无力、恶心、呕吐、腹痛、水样腹泻等症状。恢复较快，预后好。神经精神型:进食后10余分钟至6小时，除出现胃肠炎型症状外，尚有瞳孔缩小、多汗、唾液增多、流泪，兴奋、幻觉、步态蹒跚、心率缓慢等。少数病情严重者可有谵妄、幻觉、呼吸抑制等表现。个别病例可因此而死亡。,溶血型潜伏期612小时，除胃肠炎表现外，还有溶血表现，可出现贫血、肝脾肿大等。此

17、型多伴有中枢神经系统表现。多为误食鹿花蕈所至。多脏器损伤型:进食后1030小时出现胃肠炎型表现。部分患者可有假愈期，然后出现以肝脑心肾等多脏器损害的表现，但以肝脏损害最为严重。部分患者可有精神症状。一般病程23周。死亡率极高。多为误食毒伞、白毒伞、鳞柄毒伞等所引起。,亚硝酸盐食物中毒,亚硝酸盐类食物中毒又称肠原性青紫病、紫绀症、乌嘴病，是指食入含亚硝酸盐类植物中毒，亦有误把亚硝酸盐当食盐用的中毒报告。贮存过久的新鲜蔬菜、腐烂蔬菜及放置过久的煮熟蔬菜，此时原来菜内的硝酸盐在硝酸盐还原菌的作用下转化为亚硝酸盐。刚腌不久的蔬菜(暴腌菜)含有大量亚硝酸盐，一般于腌后20天消失。有些地区饮用水中含有较多

18、的硝酸盐，当用该水煮粥或食物，再在不洁的锅内放置过夜后，则硝酸盐在细菌作用下还原为亚硝酸盐。食用蔬菜(特别是叶菜)过多时，大量硝酸盐进入肠道，若肠道消化功能欠佳，则肠道内的细菌可将硝酸盐还原为亚硝酸盐。腌肉制品加入过量硝酸盐和亚硝酸盐误将亚硝酸盐当食盐加入食品奶制品中含有枯草杆菌，可使硝酸盐还原为亚硝酸盐,亚硝酸盐为强氧化剂，进人人体后，可使血中低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，失去运氧的功能，致使组织缺氧，出现青紫而中毒。亚硝酸盐中毒发病急速，一般潜伏期13小时，中毒的主要特点是由于组织缺氧引起的紫绀现象，如口唇、舌尖、指尖青紫，重者眼结膜、面部及全身皮肤青紫。头晕、头疼、乏力、心跳加速、嗜睡

19、或烦躁、呼吸困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者昏迷、惊厥、大小便失禁，可因呼吸衰竭而死亡。,砷中毒,砷在机体内，可与细胞内酶蛋白的巯基结合而失去其活性，从而影响组织的新陈代谢，引起细胞死亡，也可使神经细胞代谢障碍，造成神经系统病变。潜伏期为十数分钟至数小时。患者口腔和咽喉有烧灼感，口渴及吞咽困难，口中有金属味。随后出现恶心、呕吐，甚至吐出血液和胆汁。剧烈腹痛，顽固性腹泻，常有类似霍乱症的米泔样便和血便；但轻度中毒者有时腹泻不明显。脉搏频数、微弱，颜面及眼睑浮肿。头昏、头痛、四肢麻木、肌肉酸痛。尿少，有时有蛋白尿。由于剧烈的吐泻可致脱水、血压下降，严重者可引起昏迷、惊厥和虚脱，常因呼吸循环衰竭

20、而死。,甲醇中毒,甲醇进入人体后，经过酶的作用，先氧化为甲醛。甲醛对视网膜细胞有特殊的毒性作用，能抑制视网膜氧化和磷酸化过程，使视网膜细胞发生恶性变化，甚至发展成视神经萎缩，导致视力丧失。同时，甲醛也能使神经系统功能发生障碍，导致酒后行为越轨。甲醛还会对肝脏产生毒副作用，削弱肝脏功能。,医疗卫生救援现场抢救原则,到达现场的医疗卫生救援队伍，要迅速将伤员转送出危险区，本着“先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开展工作，按照国际统一的标准对伤病员进行检伤分类。对轻、重、危重、死亡病例作出标志（分类标记用塑料材料制成腕带），扣系在伤病员或死亡人员的手腕或脚踝部位，以便后续救治辨认或采取相应的措施。,突

21、发公共卫生事件应急条例,第十九条国家建立突发事件应急报告制度。国务院卫生行政主管部门制定突发事件应急报告规范，建立重大、紧急疫情信息报告系统。有下列情形之一的，省、自治区、直辖市人民政府应当在接到报告1小时内，向国务院卫生行政主管部门报告：(一)发生或者可能发生传染病暴发、流行的；(二)发生或者发现不明原因的群体性疾病的；(三)发生传染病菌种、毒种丢失的；(四)发生或者可能发生重大食物和职业中毒事件的。国务院卫生行政主管部门对可能造成重大社会影响的突发事件，应当立即向国务院报告。第二十条突发事件监测机构、医疗卫生机构和有关单位发现有本条例第十九条规定情形之一的，应当在2小时内向所在地县级人民政

22、府卫生行政主管部门报告；接到报告的卫生行政主管部门应当在2小时内向本级人民政府报告，并同时向上级人民政府卫生行政主管部门和国务院卫生行政主管部门报告。县级人民政府应当在接到报告后2小时内向设区的市级人民政府或者上一级人民政府报告；设区的市级人民政府应当在接到报告后2小时内向省、自治区、直辖市人民政府报告。,（三）处理1.病人处置。对传染病患者，原则上要求就地隔离治疗，不具备隔离条件和相应救治能力的单位，应将病人及其病历记录复印件一并转移至具备相应救治能力的医疗机构。2.消毒处理。依照法律、法规的规定，对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，实施消毒和无害化处置。（四）协助上级专业

23、防治机构做好结核病和艾滋病患者的宣传、指导服务以及非住院病人的治疗管理工作，相关技术要求参照有关规定。,第三部分影响公众健康的重大公共卫生事件,陕西凤翔“儿童铅中毒事件”,陕西省凤翔县遭遇“儿童铅中毒事件”，目前确认名已受检儿童中，名血铅超标，后增至851人其中名中、重度铅中毒儿童陆续住院接受免费的排铅治疗。,“山西疫苗”事件,受害孩子家长打着横幅来到山西省卫生厅2010年03月17日，据有关媒体报道，山西近百名儿童不明病因致死、致残或引发各种后遗病症。家长伤心欲绝、四处求治、负担沉重。导致如此惨剧的病源何在？锲而不舍的患儿家长纷纷质疑:“接种了乙脑疫苗怎么又会得乙脑？”“急性播散性脑脊髓炎难

24、道不是接种疫苗所致？”接种疫苗违规操作，还是“高温暴露”疫苗失效？矛头直指用来保障人民生命健康的疫苗！2010年3月，山西疫苗事件成为舆论关注的焦点。3月21日，从卫生部获悉，由卫生部派出的8人专家组已抵达山西，协助指导当地开展调查工作。据悉，对报道涉及的所有患儿将逐一进行排查。,赤峰市水污染事件,赤峰市水污染事件,7月23日，新城区发生强降雨，大量雨污水淹没了九龙供水公司九号水源井，污染了饮用水。据介绍，截至27日17时30分，赤峰市新城区自来水受污染事件已致1154人门诊就医、110人口服药物治疗、15人住院观察。无重症病例，经对症治疗，绝大多数病例有明显好转。截至8月3日17时，该事件已

25、致4322人就医，此后无新增报告病例，截至8月4日17时已累计治愈4004例。,赤峰市水污染事件,三鹿奶粉事件,三鹿的前身是1956年成立的幸福乳业合作社，当时只有32头奶牛和170只奶羊，经过50年艰苦创业，三鹿已发展成为集奶牛饲养、乳品加工、科研开发为一体的大型企业集团。2008年6月28日，位于兰州市的解放军第一医院收治了首例患“肾结石”病症的婴幼儿，据家长们反映，孩子从出生起就一直食用河北石家庄三鹿集团所产的三鹿婴幼儿奶粉。7月中旬，甘肃省卫生厅接到医院婴儿泌尿结石病例报告后，随即展开了调查，并报告卫生部。随后短短两个多月，该医院收治的患婴人数就迅速扩大到14名。此后，全国陆续报道因食用三鹿乳制品而发生负反应的病例一度达几百例，事态之严