正常分娩—产程分期及临床经过与处理

1、正常分娩-分娩阶段和临床过程及治疗整个分娩过程是从正常子宫收缩开始到胎儿胎盘的分娩，这被称为总产程。分娩的第一阶段：也称为宫颈扩张。从持续5-6分钟的常规宫缩开始到子宫口完全张开。初产妇需要11-12小时，初产妇需要6-8小时。第二阶段分娩：也称为胎儿分娩。从子宫开口到胎儿分娩。初产妇需要1 2个小时，通常需要几分钟才能完成，但也有人需要1个小时。第三阶段分娩：也称为胎盘分娩。从分娩胎儿到分娩胎盘，需要5-15分钟，不超过30分钟。(一)第一产程的临床病程和治疗1.临床表现(1)常规宫缩：分娩开始时，宫缩持续时间约为30秒，间隔为5-6分钟。随着生产过程的进展，持续时间延长至50-60秒，间隔

2、时间为2-3分钟。当子宫开口接近全时间时，收缩持续时间长达1分钟或更长，间隔仅为1分钟或更长。(2)宫口扩张：当宫口收缩逐渐频繁和增加时，宫颈管逐渐收缩直至消失，宫口逐渐扩张。宫口扩张的速度在潜伏期较慢，进入活跃期后会增加。当子宫开口完全时，子宫下段和阴道形成一个宽的圆柱形腔。(3)胎头下降的程度：应定期进行肛门检查，以确定胎头颅骨的最低点，并帮助确定胎儿的位置。(4)破膜：胎儿先露部位前方的羊水不超过100毫升左右，称为前羊水，形成的前羊水囊称为胎儿细胞，有助于扩大子宫口。收缩持续增加，当羊膜腔压力增加到一定程度时，膜会自然破裂。破膜通常发生在子宫开口附近。2.观察生产过程的进展和处理(1)

3、宫缩：最简单的方法是助产士用一只手放在产妇的腹壁上，定期连续观察宫缩的持续时间、强度、规律性和间歇时间，并记录下来。胎儿监护仪记录的收缩曲线能显示每次收缩的强度、频率和持续时间，是全面反映收缩的客观指标。有两种类型的监视器：外部监视和内部监视。外部监测是临床上最常用的方法。(2)胎心：在潜伏期和收缩间期用听诊器每1 2小时听一次胎心。进入活跃期后，当子宫收缩频繁时，应每15-30分钟听一次胎心，每次听诊持续1分钟。(3)宫口扩张和胎头下降：产程图中宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从分娩时开始有规律的收缩到宫口扩张3厘米的时间。在此期间，扩张速度相对较慢，平均每2-3小时扩张

4、1厘米，大约需要8小时。最长时限为16小时，潜伏期延长为16小时以上。活跃期是指宫口扩张3 1 OCM。扩张速度在此期间明显加快，约需4小时，最长时间限制为8小时。超过8小时被称为主动延长，难产因素被怀疑。活动期分为三个阶段，最初为加速期，即宫口扩张3 4厘米，约需1.5小时。其次是最大加速期，即宫口扩张4 9厘米，约需2小时；最后，减速期是指宫口扩张9 1 OCM，大约需要30分钟，然后进入第二产程。胎头下降曲线由胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系表示。坐骨棘平面是一个(9)排尿和排便：分娩后，应鼓励产妇每2 4小时排尿一次。初产妇子宫开口小于4厘米，初产妇子宫开口小于2厘米时，应进行温肥皂水

5、灌肠，以加快产程。然而，灌肠不适用于胎膜早破、阴道出血、胎头衰竭、胎位异常、剖宫产史、子宫强烈收缩、一小时内即将分娩和严重心脏病。(10)肛门检查：分娩后，应在子宫收缩时进行肛门检查(简称肛门检查)。分娩开始时每4小时检查一次，产妇或子宫收缩的间隔时间应缩短。肛门检查可查出宫颈的硬度和薄度、宫口的扩张程度、胎膜是否破裂、盆腔的大小，并可确定胎儿的位置和胎头下降的程度。(11)阴道检查：应在严格消毒后进行。阴道检查可以直接找出胎儿的头部，并可以触摸矢状缝和囟门来确定胎儿的位置和宫口的扩张程度来确定分娩方式。适用于胎儿先露部位不明、宫口扩张、胎头下降程度不清、疑似脐带先露或脱垂、轻度头盆不称及4小

6、时分娩试验进展缓慢的肛门检查。严格消毒后的阴道检查不会增加感染的机会。(12)其他：阴毛应从外生殖器上剃掉，并用肥皂水和热开水冲洗；对于初产妇和有难产史的初产妇，应再次进行骨盆外测量。(2)第二产程的临床过程和治疗1.临床表现如果子宫打开后隔膜没有破裂，这通常会影响胎儿头的下降，隔膜应该手动破裂。在子宫收缩期间，胎儿头部暴露在阴道开口处，暴露部分持续增加。在子宫收缩期间，胎儿头部再次缩入阴道，这被称为胎儿头部暴露，直到胎儿头部的双顶径穿过骨盆出口。在子宫收缩的间隔期间，胎头不再缩回，这被称为胎头被冠，然后胎头被分娩。然后，在轮胎头部复位并向外旋转后，前胎肩和后胎肩被一个接一个地输送。尸体被迅速

7、运送，后面的羊水喷涌而出。2.观察生产过程的进展和处理(1)密切监测胎儿心率：秦英通常每5 10分钟听一次胎儿心率，如有必要，用胎儿监护仪观察胎儿心率及其基线变化。(2)指导产妇屏住呼吸：子宫打开完成后，指导产妇正确使用腹压。(3)准备分娩：当初产妇的子宫开口完成时，初产妇的子宫开口扩大4厘米，宫缩正常，准备分娩。(4)提货1)会阴裂伤的原因：会阴部炎症和水肿、会阴部紧张和缺乏弹性、耻骨弓低、胎儿过大和早产均易引起会阴部裂伤。2)分娩要点：在间歇宫缩时，协助胎头向下弯曲，让胎头缓慢通过最小直径线的阴道口，是防止会阴裂伤的关键，胎肩必须正确分娩。分娩胎肩时，还应注意保护会阴。3)接产步骤：接产站

8、在产妇右侧。当胎儿头部暴露使后唇结合部紧张时，会阴应受到保护。4)会阴切口的适应证：如果会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴部撕裂是不可避免的，或者母婴有病理状况，急需终止分娩。5)会阴切开术：包括后外侧会阴切开术和正中会阴切开术。(三)第三产程的临床病程和治疗1.胎盘早剥的迹象(1)子宫体变硬，呈球形。胎盘分离后，它下降到子宫的下部。下段被展开。子宫体(3)阿普加评分及其意义：根据新生儿出生后的心率、呼吸、肌肉紧张度、喉反射和皮肤颜色，新生儿满分为10分，为正常新生儿。超过7分只需要一般治疗；4 7分的严重缺氧，需要通过清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、服药等措施恢复；缺氧低于3分是严重的，需要紧急

9、救援。喉镜用于直视下气管插管和供氧。他们应该在出生后5分钟和10分钟再次得分。1分钟的评分反映宫内情况，5分钟及以后的评分反映恢复效果，与预后密切相关。4.协助胎盘的运送：当胎盘完全分离时，协助胎盘的运送。检查胎盘和胎膜，使胎盘变平。首先检查母体胎盘表面的胎盘小叶是否有缺陷。5.检查胎膜是否完整，然后检查胎盘胎膜边缘是否有血管破裂，以便及时发现副胎盘。还应检查胎盘和胎膜是否有其他异常。6.检查软产道：仔细检查会阴、小阴唇内、尿道口周围、阴道和子宫颈有无撕裂伤。如果有撕裂伤，立即缝合。7.预防产后出血：正常分娩时出血量大多小于300毫升。对于既往有产后出血史或易出现宫缩乏力的产妇，在胎头或胎肩分娩时，可在20毫升25%葡萄糖溶液中加入10U缩宫素静脉注射，可增强宫缩乏力，减少出血。如果胎儿已经分娩30分钟，并且在轻轻按压子宫并静脉注射子宫收缩剂后胎盘不能排出，则再次进行手动放置。如果胎盘娩出后大量出血，可通过下腹部直接注