手外伤的护理

1、手外伤的护理，外骨科：王明静，我们美丽的手，我们受伤的手，01，一，概要，02，二，手外伤的急救处理，03，三，断指再植术前护理，04，四，断指再植术后护理，05，五，再植肢(指)身体的功能恢复，一，概要，断开二、手外伤的急救处理，一、肢体离断的程度，一、完全离断。 离断(手指、手指)肢体完全离开人体，没有任何组织连接。 1、肢体离断的程度不同，不完全离断。 断离的远端(手指、手指)肢体有少量皮肤连接软组织和近端，但主要血管断裂，只有吻合血管能使断离的肢体生存。 2、肢体损伤的性质分类：有条理的损伤。 如锐器切割锯伤断裂肢体，创面整齐，无严重软组织挫伤和缺损。 不规则的损伤。 多由于机械搅拌、

2、冲压、辗压引起扭伤、压迫损伤、撕脱损伤，组织损伤严重，广泛切除挫伤组织后仍能再移植肢体。 2、按身体损伤性质分类：患者的护理：首先要注意全身情况，判断有无休克和并发重要器官损伤，以挽救生命为主。 肢体完全切断者，不得用加压绷带止血，将切断的肢体保持干燥状态，用液体浸泡。 注意平卧，患者高于心脏水平，减少出血，减少静脉、淋巴逆流，减轻肿胀减轻疼痛，采取热饮等休克措施，建立静脉通路，必要时可以输血，葡聚糖，葡萄糖等。 由于重视心理护理，注重事故受伤后手术效果，患者容易引起焦虑心理。 要耐心指导，介绍治疗方法和预后，减轻或消除心理问题，积极协助治疗。 断肢(手指、手指)用清洁的布类包裹，用塑料袋密封

3、，周围放置冰。 切断肢(手指、手指)禁忌直接浸在冰或冰水中。 2、离断肢体的保存，3、离断肢(指)再植的时限，常温下，肢(指)体离断后到重建血液循环的时间通常在6小时以下，气温低或冷藏的情况下，时限被延长。 再植的时限与肢(指)体损伤程度、环境温度、断肢(指)保存方法等条件有关。 三、术前护理、01、患者因外伤急救住院，指身体缺损、出血、疼痛，担心影响今后的外观和功能，对手术认识欠缺，心理压力大。 02、要根据患者的年龄、性别及心理表现，耐心地进行心理护理，说明手术的必要性、手术方法及可能遇到的不舒服感，配合长时间的手术，减轻患者的心理压力。 四、术后护理，术后患者应放在室温下2025、湿度6

4、0、房间定时通风消毒的病房。 1、全身护理、术后严密观察伤员的生命体征，初步判断有无贫血症状，进行血液检查，必要时用中心静脉压测定，立即采取措施。 2、局部护理，(1)移动患者要缓慢、平卧，禁止起立，适当抬起患肢，再植肢体可以放在胸前或旁边的枕头上，盖上无菌毛巾。 (2)患肢用调味汁或石膏牢固固定，不要把绷带缠得太紧。 手指端部露出，复盖无菌毛巾或纱布观察血液循环，防止受伤者睡觉后肢体活动，压迫血管使之痉挛。 (3)定期观察并记录肤色、指甲毛细血管充盈情况，发生血液循环障碍后立即向医生报告。 动脉供血不足：肢体末端苍白，腹部凹陷，皮肤没有弹性，皱纹变深，动脉搏动减弱或消失，毛细血管充盈时间变长

5、。 静脉回流受阻：皮肤颜色青紫，肿胀，皮肤水疱，皮肤温度降低，指甲毛细血管充盈时间变短，针刺手指出血变紫。 循环障碍后的处理：低右、西林等抗凝固剂，局部保温，经处理也没有好转，应尽量进行手术控制。4、止痛和禁烟指导的疼痛和躁动是诱发血管痉挛的因素之一，术后34天给予有效镇痛。 断指再植后绝对禁止吸烟。 由于吸烟和被动吸烟，手的血液循环持续痉挛。 吸烟的再移植失败率容易达到30%以上。 5、饮食指导应提供高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪食物，吃辣食品，多吃新鲜水果和蔬菜骨折的软组织损伤恢复期和骨病期，多吃猪肝、羊肝、拔骨、鳗鱼等滋补肝肾食品。 患者经常喝枸杞子泡沫水代茶，使筋骨变强，加速骨折愈合

6、。 6 .定时定点测定皮肤温度。 术后10天内每小时测定一次皮肤温度，测温时同时测定健侧肢体的相应部位，记录对照，显示低于健侧或皮肤温度急剧下降有血管危险，应立即报告并采取措施。 7 .烧灼灯的应用：术后用60W的照明灯再植肢体，灯距为3350cm，使用烧灼灯一般需要710天左右的时间。 8 .抗生素的应用：术前、术中应用广域抗生素预防感染。 抗凝药的应用：低分子葡聚糖：降低红血球间的凝集作用和对血管壁的附着作用，增强血液容量，降低血液黏度，有利于血液流通。 一般每天输入500-1000ML静脉，持续46天。 血管扩张药的应用：罂粟碱： 60Mg肌肉注射，持续4次/日，7天。 五、再植肢(手指)身体功能恢复、01、在神经功能恢复前，必须与伤肢关节被动活动进行按摩。 02、神经功能恢复后，尽量鼓励患者积极活动，并用微波照射、超声波等理疗，以达到恢复伤口最大功能的目的。 1、早期康复措施术后3周实施理疗，改善血液循环，减轻肿胀，促进伤口一期愈合，未经抑制的关节可进行轻微屈伸活动，35min/次，12次/d。 2 .中期康复措施为术后46周，以自主活动为主，练习患肢屈伸活动，每次510min，23次/d，被动活动时动作柔软，保护患指。