晕厥PPT参考课件.ppt

1、症状学第4章常见症状第24节晕厥(1小时)长沙医学院内科教研室，1小时课表：1课时类型：理论课教学目的要求：掌握：晕厥的定义、机理和临床表现熟悉：了解病因和伴随症状：探究要点，2，教学重点和教学难点关键：发病机理和临床表现难点：发病机理和临床表现教学方法、手段、媒体、课堂教学、干预临床实例和图片、多媒体教学，3， 晕厥定义：(也称为晕厥)是一种短暂的无意识状态，由短暂的全身性脑供血不足引起，发作的患者因肌肉紧张而摔倒在地，无法维持正常姿势。 (1)病因学(1)血管舒缩障碍(1)直立性低血压直立性低血压也称为直立性低血压，是由于体位的改变，如从仰卧位突然变为直立位，或长时间站立引起的低血压。:一

2、般认为体位性低血压是指站立后与仰卧相比收缩压降低20 mmHg或舒张压降低10 mmHg。颈动脉窦综合征也称为颈动脉窦超敏综合征，颈动脉窦晕厥是由颈动脉窦反射性超敏反应引起的晕厥，在50岁以上的男性中临床上很常见。临床表现为：6，多为突然性眩晕、虚脱、耳鸣及站立时持续时间短，通常仅1-4分钟，有时伴有意识丧失，最多约20分钟，7，3。排尿性晕厥和排尿性晕厥也称为排尿性晕厥。主要是由于血管舒张和收缩障碍引起的低血压，导致短暂的脑供血不足。晕厥持续时间短，苏醒可在两分钟内完成，无后遗症。几乎所有的排尿性晕厥都发生在20-30岁的年轻人中，偶尔也发生在老年人中。由于男女排尿器官的不同，绝大多数发生在

3、男性。咳嗽晕厥，顾名思义，是由过度咳嗽引起的晕厥。大部分患者为中老年男性，常有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿等慢性肺部疾病史。目前普遍认为与反射因素和循环障碍有关，咳嗽病因和诱发因素应进行治疗。心源性晕厥、严重心律失常、阵发性心动过速、高房室传导阻力、主动脉狭窄、Arz综合征等。大脑性晕厥是指由供应大脑的血管短暂大面积缺血引起的晕厥。最常见的原因是：由动脉粥样硬化引起的管腔狭窄或闭塞11、颈部疾病引起的椎动脉压迫14、血液成分异常15、低血糖15、严重贫血16、高原晕厥16、过度通气综合征16、12、12、13、14、15、16、17、17、18、18、19、19、19、19、19、19、19、1

4、9、19、19、19、19、19、19、19、19、19、19、19、19、19、19、19、19、19、19、19、19、19 上腹不适，面色苍白，四肢无力，躁动不安，焦虑不安，几分钟内失去知觉，伴有血压下降，脉搏数秒或数分钟微弱，钟自然苏醒，无后遗症，14，2。 直立性低血压(1)发生的机制下肢静脉张力低，血液积聚在下肢和外周血管扩张，或血液循环反射调节障碍改变血容量，血压下降，脑供血不足，15，(2)脊髓空洞症如全身性疾病如氯丙嗪、胍乙啶等。脊髓空洞症，如脊髓空洞症、营养不良等。图1，图2脊髓的退化性变性，其特征在于脊髓灰质受损部分的脊髓空洞形成和神经胶质增生进展缓慢。颈段和胸段更常见，

5、可能涉及脑干和延髓。颈动脉窦综合征(1)常见诱因：颈部突然旋转、颈圈过紧、颈动脉窦区轻度刺激和剃须也可诱发(2)表现：阵发性晕厥或痉挛，17、4。排尿性晕厥。咳嗽晕厥。其他因素：剧烈疼痛、下腔静脉综合征等。下腔静脉综合征(IVCS)是由于下腔静脉邻近病变的侵犯、压迫或血栓形成导致下腔静脉部分或完全阻塞和下腔静脉血液回流受阻而引起的一系列临床综合征。(2)心源性晕厥1。晕厥发生时，血压下降，脑供血不足达到最低值，这是由于晕厥时心肌收缩功能下降，血液排出功能显著下降。2.当心率低于40 60次/分钟或高于160 180次/分钟时，也会发生晕厥。(3)病态窦房结综合征(4)高房室传导阻滞(5)急性心

6、肌梗塞(6)阿斯彭综合征(20)，阿斯彭综合征也称为心源性脑缺氧综合征。它主要是由心脏泵衰竭或致命性心律失常引起的一系列脑缺氧症状，导致心输出量迅速减少。严重脑缺氧的主要症状包括晕厥和痉挛。A-S综合征的直接原因是心跳极慢(每分钟少于20次)甚至是短期心室停搏，导致脑组织严重和短暂的缺血性发作、晕厥和痉挛等。心搏骤停5-10秒，晕厥，心搏骤停15秒以上，抽搐，21、(3)大脑性晕厥伴多种临床表现，晕厥，偏瘫，图片，肢体麻木，语言障碍，22、(4)血液成分异常1。低血糖综合征：头晕、疲劳、饥饿、恶心、出汗、震颤、恍惚性晕厥、昏迷、23、2。过度换气综合征伴有：手脚痉挛，气短，感觉异常，头晕胸痛多

7、发生在心脏的前部，具有刀割和针刺等特性，有时自诉疼痛辐射到颈部或背部，这与冠心病和心肌炎诱发的心绞痛非常相似。当患者呼吸急促时，体内的酸性二氧化碳被过度呼出，使身体呈碱性，导致呼吸性碱中毒。严重贫血血红蛋白60g/l，低氧血症可导致晕厥4。进入高海拔地区(5000米以上)的平原人会发生高海拔晕厥，其发病机制与短暂缺氧有关。伴随症状1。面色苍白、冷汗、恶心和疲劳主要是由血管加压素晕厥或低血糖晕厥引起的。苍白的脸色，发绀和呼吸困难在左心衰中很难发现。心源性晕厥见于心率和节律发生明显变化的患者。抽搐的病人见于中枢神经系统疾病和心源性晕厥5。过度换气综合征中发现有头部、呕吐和视觉障碍的患者。发烧、水肿和手指杵状指的病人被认为患有肺源性心脏病。深度和快速呼吸、手脚麻木、抽搐的患者见于过度换气综合征和癔症27、4。讯问要点1。年龄，性别2。诱因，体位，咳嗽，排尿，药物治疗。出现速度、持续时间、肤色、血压、脉搏4。无意和大脑病史5。既往癫痫史和家族史28，家庭作业：1。填写空白1。晕厥的原因分为(血管舒缩障碍)、(心源性晕厥)、(脑性晕厥)和血液成分异常。2.血液成分异常引起的晕厥包括(低血糖)、(换气过度综合征)、(严重贫血)和高原晕厥。(2)名词解释晕厥：是由短暂的全身性脑供血不足引起的一种短暂的无意识状态。在攻