中医儿科学分册上半部分

1、目录上篇 总论第一章 导 言第二章 中医儿科疾病的病因、病机第三章 辨证论治概要第一节 诊法概要第二节 治法概要下篇 中医儿科常见疾病第一章 肺系疾病第一节 感 冒第二节 咳嗽第三节 肺炎喘嗽第四节 哮喘第五节 第二章 脾系疾病第一节 厌 食 积 滞第三节 泄 泻第三章 心肝系疾病第一节 病毒性心肌炎第二节 多发性抽动症第四章 肾系疾病第一节 急性肾小球肾炎第二节 肾病综合征第三节 遗尿第五章 其他疾病第一节 紫癜第二节 汗证第三节 胎 黄附录一：儿科常用方剂附录二、儿科常用中成药中医儿科学分册上篇 总论第一章 导 言一、中医儿科学定义中医儿科学是以中医学理论为指导，研究从胎儿至青少年时期的生

2、长发育、预防保健和疾病防治的一门临床医学。二、中医儿科学发展简史中医儿科学的发展可划分为主要四个阶段。（一）、一、中医儿科学的孕育与萌芽（远古南北朝）追溯中医儿科学起源远在战国时期，约四百多年前已有小儿医，据史记扁鹊仓公列传记载：“扁鹊闻秦人爱小儿，即为小儿医”，这是我国历史上对儿科医生的最早记载。随着中医儿科学的发展，在中医著作中就开始有了关于中医儿科内容的记载，如素问通评虚实论中说：“乳子病热，脉弦小者何如？歧伯曰：手足温者生，寒者死。乳子中风热喘鸣肩息者脉何如？歧伯曰：喘鸣肩息者，脉实大也，缓者生，急者死”。汉书艺文志中有妇人婴儿方十九卷；长沙出土的西汉墓中五十二病方帛书中有“婴儿病痉”

3、、“婴儿瘛”的记载，这些记载均为中医儿科学理论和实践经验的积累阶段。（二）、二、中医儿科学的形成期（隋朝宋朝）隋唐时期，随着社会的发展和科学的进步，中医学有了明显的发展，中医儿科也现雏形：唐代的医制，太医署内由医博士教授医学，其中少小科（即儿科）学制五年，考试合格者为儿科医生。唐代儿科专科医学教育的开展，为促进儿科学的形成奠定了坚实基础。 我国最早的一部病源证候学专著是隋巢元方的诸病源侯论，其中儿科病证6卷255候，对儿科疾病病因病机及证候、保育方法进行了详细的论述。唐末出现了我国儿科史上的第一部专著颅囟经，书中提出的小儿为“纯阳之体”的观点，对中医儿科学关于小儿生理特点提供了理论上的依据。中

4、医儿科学在宋代已形成了一门独立的学科，中医儿科学随着专门儿科医家和专门儿科著作的不断出现，理论体系开始形成。北宋钱乙，字仲阳，是中医儿科发展史上有杰出贡献的医家，被誉为儿科之圣。他的学术建树由其弟子阎季忠所著小儿药证直诀三卷传世。书中记载了小儿生理、病理、诊法、治法特点，将小儿生理病理特点概括为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”；首重望诊，尤其提出“面上证”、“目上证”、小儿特有的指纹望诊法；创立了以五脏为纲的辩证辨证体系，提出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚的辨证纲领，成为中医儿科学中最主要的辨证方法；区分五脏的寒热虚实，创制泻白散、泻黄散、导赤散、泻青丸、六味地黄丸等五脏补泻的方剂，创

5、134方，许多方剂至今仍为临床医师所用。书中对儿科的四大证（痧、痘、惊、疳）有较详细的认识，；提出“疳皆脾胃病，亡津液之所作”的著名论点。钱乙为中医儿科学体系的形成做出了突出贡献，被后世誉为儿科之圣。对中医儿科学的发展产生了重大影响。钱乙及小儿药证直诀是儿科学成立的主要标志。北宋年间，天花与麻疹流行，我国第一部痘疹专著是董汲撰写的小儿斑疹备急方论。，书中善用寒凉法治疗痘疹；。而陈文中著小儿痘疹方论、小儿病源方论首创以附、桂、丁香等燥热温补之剂治疗痘疹阴盛阳虚而出迟或倒塌者，每获奇效，不仅对痘疹治疗有创见，对小儿杂病的诊治及小儿保育亦有独到见解。书中提出的“养子十诀”倡导小儿要“头凉”、“脚暖”

6、等观点，其学术思想对儿科学术的发展有深远的影响。陈文中的温补与钱乙、董汲的寒凉两种学术思想的争鸣促进了中医儿科学的发展。（三）、中医儿科学的发展期（元朝中华人民共和国成立前）金元、明清时期，随着中医学的发展，名医辈出，儿科专著不断刊行。对疾病认识更加深入，药物剂型更丰富。如元代曾世荣著活幼新书，书中对惊风抽搐一证的辨证与治疗有独特精确之处，对小儿致病的原因、病理、治疗原则，编成七言歌括四句，以便初学者容易理解。明代名医万全著有育婴家秘、幼科发挥、片玉心书等。书中提出小儿肺脾肾不足，心肝有余的五脏特点，对后世探讨小儿生理、病理特点具有重要的指导意义；此外，万氏首先将推拿手法用于儿科，丰富了儿科治

7、疗方法。明代鲁伯嗣精于儿科，著婴童百问。为便于理解将儿科诸证设为百问，每问一证必究其受病之源，详其治疗方法，列方886首，其中对麻疹、水痘因等出疹性疾病的鉴别和治疗较为完善。清代吴鞠通在总结历代医家对小儿体质阴阳特点认识的基础上，在温病条辨解儿难中提出小儿为“稚阳未充，稚阴未长”的“稚阴稚阳”学说，它补充完善了“纯阳学说”，并与之共同成为临床的基本指导理论。尤其是清代温病学家叶天士创立的卫气营血辨证论不仅使儿科辨证方法更趋完善。至此临床儿科杂病宗钱乙五脏证治原则，而热病则宗叶氏卫气营血的辨证方法。预防医学方面薛铠、薛已父子著保婴撮要20卷，书中提出预防新生儿破伤风的原病因是断脐不洁感染所致，发

8、明了烧灼法断脐以预防。中医儿科学在痘疹的防治上积累了丰富的理论和临床经验，现有痘疹专书120余种，大部分出在此期，特别是“人痘接种术”的发明和推广开创了世界免疫学先河，为人类消灭天花作出了巨大贡献。各种儿科专书大量刊行，对各种多种疾病的治疗积累了丰富的理论和临床经验。清代夏禹铸幼科铁镜首重望诊，提出“有诸内形诸于外”的论点，从望面色、审苗窍来辨脏腑的寒热虚实；创造了小儿灯火疗法以治疗脐风、惊风的方法；提出“疗惊必先豁痰，豁痰必先祛风，祛风必先解热，解热必先祛邪”的理论，至今仍有临床指导意义。清代陈复正幼幼集成详细论述了初生儿疾病的防治和诊法。对小儿指纹提出当以“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚

9、实”，后世加“三关测轻重”一直沿用至今。明清时期的儿科名著除上述外，一些著名医家的大型著作中也有大量儿科学内容，对中医儿科学的发展有重大的作用，如明代医学家张景岳的景岳全书小儿则对小儿生理、病理、辨证特点及小儿保育等有独到的见解和认识，如他指出：“人一生盛衰之基，全在幼时培养之得失，故伤食宜调，寒温宜适，药饵尤其慎耳”。记载金水六君煎治哮喘，柴胡剂退热等很有临床指导意义。而吴谦等人著医宗金鉴幼科心法摇诀广集清代以前儿科论著，总结了清以前儿科经验，内容丰富，选方多效，为当今儿科临床较好的参考书。从隋唐（公元六、七世纪）小儿保育内容记载以后至明清形成了一整套小儿护养学。包括从怀胎之日开始养胎、护胎

10、和胎教，从而保证“禀赋”优秀，初生儿襁褓衣着，婴幼儿喂养及儿童早期教育等。如明代万全在育婴家秘提出的预养、胎养、蓐养、鞠养的育婴四法及“常受三分饥与寒”的育儿警语；幼幼集成创“禀赋”一词，认为胎婴在腹与母亲的精神，饮食，劳逸均有密切关系，故孕母必须“护胎”。对儿科护养学的发展起着积极的推动作用。（四）、中医儿科学的创新时期（中华人民共和国成立后）新中国成立后，政府十分重视儿童健康，中医儿科也进入了飞速发展的新时期，随着专科、本科、研究生不同层次教材的相继问世，对中医儿科的基本理论、基本知识和基本技能均有了较为规范的继承和发扬。综上，中医儿科学的形成和发展已有数千年的历史，中医儿科学应以史为鉴，

11、在继承好传统理论知识和临床技能的基础上，更要在临床实践中不断发现和创新，从而让中医儿科学走向世界，为儿童的健康成长作出应有的贡献。第二章 中医儿科疾病的病因、病机小儿自出生到成人，始终处于不断的生长发育过程中，无论在形体、生理、病理等方面，都与成人有所不同，年龄越小表现越明显，因此不能简单地把小儿看成成人的缩影。把握小儿不同于成人的生理、病理特点不仅能指导临床诊治用药，更对小儿保育有重要意义。古医家从内经开始就有此认识，经历代医家努力形成了一套比较完整的生理、病理特点理论。这个理论古医家用“纯阳”、“稚阴稚阳”、“易虚易实、易寒易热”作了精辟的概括，而当代医家则用“脏腑娇嫩、形气未充；生机蓬勃

12、、发育迅速”，“发病容易，传变迅速；脏气清灵、易趋康复”加以说明。一、生理特点（一）、脏腑娇嫩，形气未充1、含义：脏腑即五脏六腑，娇，指娇气，不耐攻伐；嫩，指嫩弱；形，指形体结构，即四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等。气指生理功能活动，如肺气、脾气、肾气等。充，指充实。脏腑娇嫩，是指小儿机体各个器官的发育不全和脆弱；形体未充，指小儿形态和功能均未臻完善。五脏六腑的形和气都相对不足，尤以肺、脾、肾三脏更为突出。2、主要表现：从脏腑娇嫩的具体内容分析，五脏六腑的形和气皆不足。其中尤以肺、脾、肾三脏更为突出。（1）肺常不足 肺为娇脏，小儿为稚阴稚阳之体，肺脏尤娇；故卫外功能不固，寒暖不能自调，且脾肺为母

13、子之脏，小儿时期脾常不足，故肺脏尤娇。因此在病理上，表现为易伤难调。临床上小儿肺系病证既是常见病、多发病，亦可为危重证、难治之证等，且诊治疗效常受饮食、生活起居调护等多种因素的影响。（2）脾常不足 由于小儿生长发育迅速，对营养物质的需求比成人多，但脾胃的运化功能尚未成熟，稍有乳食不节，喂养不当，饥饱不适，便因损伤脾胃而患病，而影响生长发育。故在儿科的保育和诊疗工作中，应重视小儿脾胃的这一特点。（3）肾常虚 肾为先天之本，先天之气要发挥它的作用，必须有后天之气不断化生气血滋养才能发挥它的作用；而后天之气之所以能够化生气血，又必须依赖先天之气的温煦作用。小儿肾气未盛，脾常不足。所以，万全在育婴家秘

14、五脏证治总论中将此特点概括为“脾常不足肾常虚”。3、“稚阴稚阳”学说：“稚”是指幼小、幼稚；阴是指体内精、血、津液及脏腑、筋骨、血脉等有形之质；阳是指体内脏腑的各种生理活动。“稚阴稚阳”是说明小儿时期机体的阴阳均不完善、不成熟。“稚阴稚阳”学说，高度概括了小儿时期，无论在物质基础与生理功能上，都是幼稚和不完善的。（二）、生机蓬勃，发育迅速1、含义：生机，指生命力、活力；生机蓬勃，发育迅速是指小儿在生长发育过程中无论在机体的形态结构方面还是各种生理功能方面都迅速不断地向着成熟完善方面发展。由于小儿生机蓬勃、发育迅速，一旦患病则脏腑的修复能力强；而且小儿病因相对单纯，多为外感六淫、时邪疠气或内伤乳

15、食；少久病痼疾，少情志干扰；同时小儿脏腑清灵，对药物的反应比较敏捷。故虽然病情传变较快、易见危重证候，但只要抓住病机，及时正确的审慎施治，则病情好转多比成人快。2、主要表现：小儿一直处于不断生长发育的时期，年龄越小，生长发育的速度越快。周岁内的小儿在体重、身高、头围、胸围、出牙、囟门关闭等方面，每个月都会有很大的变化。如体重至周岁可增长3倍，身高增长1.1.5倍，头围增长0.5倍，动作发育及语言、智力、脏腑功能活动均快速发育，不断向的完善成熟发展。年龄越小，这种发育的速度越快特点越明显，古医家用“纯阳”学说对此特点进行了概括。3.、“纯阳”学说：我国现存最早的儿科著作颅囟经中，首先提出了“凡孩

16、子三岁以下，呼为纯阳，元气未散”。“纯阳”是说小儿时期的阴阳是生理状态下的阳相对旺盛，阴相对不足。，故当代医家将“纯阳”的生理含义释为“生机蓬勃、发育迅速”。另一方面叶天士在幼科要略中云：“襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多”。故小儿，尤其是婴幼儿一旦患病，病邪易从阳化热，而且热邪易化火动风，这就是“纯阳”的病理意义。“稚阴稚阳”和“纯阳”理论概括了小儿生理特点的两个方面。“稚阴稚阳”是说明小儿肌肤柔嫩，筋骨未坚，阴阳二气均幼稚不足；“纯阳”是说明小儿在生长发育过程中既是既有生机蓬勃，发育迅速的生理现象，同时又相对地感到阴常不足。二、病理特点（一）发病容易、传变迅速由于小儿脏腑娇嫩、形气未充、，

17、抵御疾病的能力未成熟完善，故在同样的致病条件下较成人更易发病，而且表现为变化迅速，年龄越小，则越显得突出。陈修园医学三字经提出：“稚阳体，邪易干”。吴鞠通温病条辨解儿难说：“其脏腑薄，藩篱疏，易于传遍；肌肤嫩，神气怯，易于感触。”这两段理论说明了小儿这一病理特点。因小儿对病原抵抗力差，加上寒暖不能自调，乳食不能自节，一旦调护失宜，则易外感六淫、时邪疫疠之气，故肺系病证及脾胃系病证多见；而一旦患病，则病情的变化很快，往往可呈现一种寒热虚实错综复杂的病况，即“易虚易实”、“易热易寒”。“易虚易实”是指小儿一旦患病，则正气易虚而邪气易实。实证可以较迅速的转化为虚证，或出现虚实并见的证候；例如感冒患儿

18、，可迅速转变成肺炎喘嗽，出现咳嗽、气急、鼻煽等症状，如失治误治，则又可出现心阳虚衰、邪陷心肝等变证。“易热易寒”是说小儿发病过程中，由于 “稚阴未长”而易伤阴；又由于“稚阳未充”，则易伤阳虚脱，表现出阴寒之证。如小儿外感风寒证，若不及时疏解，使邪外出，则风寒之邪即可迅速化热传里，转为里热证。（二）脏气清灵、易趋康复由于小儿生机蓬勃、发育迅速，一旦患病则脏腑的修复能力强；而且小儿病因相对单纯，多为外感六淫和内伤乳食为主；少痼疾顽症，少情志干扰；同时小儿脏腑清灵，对药物的反应比较敏捷。故虽然病情传变较快易见危重证候，但只要抓住病机，及时正确的辨证施治，就能随拨随应，病情好转多比成人快。反之，失治误

19、治则正气易衰，邪气易盛，延误病情。第三章 辨证论治概要第一节 诊法概要中医辨证讲究四诊合参，相互配合，不可偏废。但由于小儿口不能言，或虽能言但不足信，问诊难，；小儿与成人在形态、生理及病理等方面均有差异，且婴幼儿不会言语，小儿诊病时往往啼哭叫扰，声色俱变，脉息难凭，对诊断造成困难，所以历代医家都很重视望诊，在这反面方面积累了丰富的经验。一、望诊历代儿科医家把望诊列为四诊之首位，即所谓“有诸内，必形诸外”。清幼科铁镜卷二望形色审苗窍从外知内说：“而小儿科，则惟以望为主，问继之，闻则次，”。故儿科望诊内容十分丰富，临床把握儿科望诊的技巧，更能体现“望而知之谓之神”的意义。（一）望神色：观察小儿的精

20、神状态及面部气色。凡小儿有神则表现为二目有神、表情活泼、面色红润、反应敏捷，呼吸调匀，均为气血调和，神气充沛的表现，反之则为失神。1、五色主病望神色时尤以面部望诊更为重要，我国小儿的常色为色微黄；透红润、显光泽。面部望诊中主要的观察方法为五色主病和五部配五脏。所谓五色指红、青、黄、白、黑而言。面呈白色，主虚，主寒。歌曰：白色属肺主虚寒，面色黄白吐泻兼，面色晄白肺气损，乍黄乍白虫积疳，是气血不荣，络脉空虚所致。外感起初，面白无汗，是风寒外束；阵阵面白，啼哭不宁，常为中寒腹痛；突然苍白，肢冷汗出，多是气阳暴脱；面白无华，爪甲苍白，多为营血亏虚；面白色滞，肢面浮肿，多属阳虚水泛。若小儿少见风日，面肤

21、白皙又当别论。面呈黄色，主伤食、湿滞。歌曰：黄主湿郁病属脾，鲜明湿热暗寒湿；身目俱黄是胎疸，眼角鼻黄脐风急，面黄兼黑脾肾衰，青黄相兼乳食积，白点蟹纹属虫病，黄而萎白是疳疾。面色萎黄，是脾胃气虚；面黄浮肿，是脾虚湿滞；面色枯黄，是气血枯竭。面呈青色，主风、痛、瘀、惊。歌曰：青主肝风又腹痛，惊悸客杵两颊青，印堂青色风惊泻，面青唇撮脐风生，面青多啼主腹痛，青白吐泄作漫惊，山根青紫多风热，食积青脉截山根，面唇青紫肺气闭，环口青黑肝肾损。惊风欲作或已作，常见眉间、鼻梁淡青，唇周、爪甲青紫，是为肝风。寒证分虚实，青灰晦暗为阳气虚，乍青乍白为里寒甚。痛证色青多见于腹部中寒，常伴啼哭不宁。血瘀证色青见口唇青紫

22、、面色青灰，乃心阳不振，血脉瘀阻。面呈赤色，主热、主惊。歌曰：赤色属心证属热，婴孩常为嫩红色，面唇皆红咽肿痛，外感风热有火邪，浅红表热深红里，阴虚内热五心热。外感热证，表热常见面红目赤，恶寒发热；里热常见面赤气粗，高热烦渴；虚热常见潮红颧红，低热绵延。面呈黑色，主寒、主痛、主水湿停饮、主恶候。歌曰：黑色属肾主恶疾，又主寒痛与水湿，中恶腹痛面如煤，青黑阴寒且勿疑，环口黧黑是肾绝，面黑惨暗真脏危。小儿面色青黑，四肢厥冷，是阴寒内盛；面色灰黑暗滞，多是肾气虚衰；面唇黧黑，多是心阳久衰；唇指紫黑多是心阳虚衰，血脉瘀滞；面黑浅淡虚浮，常是肾阳亏虚，水饮内停。若因经常日晒风吹，肤色红黑，不属病态。2、五部

23、配五脏结合面部五部配五脏进行判断。古云：“察色之先，须明部位”。五脏反应在面部的部位是，额属心，下颏属肾，鼻属脾，左颊属肝，右颊属肺。面色在不同部位出现，结合五脏所配而有不同的临床意义。（二）望形态：形指形体，态指动态。通过神、色、形、态的望诊，可以初步推断病证的性质，包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发等。1、望形体 凡小儿身高正常，胖瘦适中，皮肤柔嫩，肌肉壮实，筋骨强健，身材匀称，毛发黑泽，是先天禀赋充足，发育营养良好的外形表现。若形体矮小，肌肉瘠薄，筋骨不坚，毛发稀细萎黄，是先天禀赋不足，后天调养失宜的发育营养不良表现。2、望动态，指动静姿态。动静姿态反映人体脏腑阴阳总体的平衡协调状态。多动

24、少静为阴亏阳盛，多静少动为阴盛阳虚。如小儿手指开合，四肢拘急抽搐，角弓反张，为惊厥；小儿喜伏卧者，为乳积；仰卧伸足，揭衣弃被，常为热势炽盛；鼻煽气喘，端坐难卧，是肺气上逆；喘促气短，动则喘甚，是肺脾气虚或肾不纳气；伏卧抚腹，睡卧不安，多是积滞腹痛；将患儿具有的动作能力与该年龄组儿童应具备的动作能力相对照，可以及早发现五迟之类发育迟缓的病证。（三）审苗窍：苗窍即五官（眼、耳、口、鼻、舌）合前后二阴共九窍。因舌为心之苗，肝开窍于目，肺开窍于鼻，脾开窍于口，肾开窍于耳及二阴，故苗窍成为五脏的外候。脏腑一旦有病，每能反映于苗期苗窍，故审苗窍可测知对应脏腑寒热虚实的改变，成为儿科望诊中一个十分重要的内容

25、。1、察舌：临床上观察舌，主要观察舌体、舌质和舌苔这三方面的变化。正常小儿的舌象表现为舌体灵活，伸缩自如，舌质淡红而润，舌苔薄白。舌上溃疡，称之为心疳（舌疳），是心火上炎的表现，小儿舌常伸出口外，久不回缩，称为吐舌，常为心经有热所致；舌反复伸出舐唇，旋即回缩，称为弄舌，多为大病之后，心气不足之象，也有属于智力低下者。正常舌色淡红。舌质淡白为气血虚亏；舌质绛红为热入营血；舌红质干为热伤阴津；舌质紫暗为气血瘀滞；舌起粗大红刺，状如杨梅称杨梅舌，常见于丹痧。舌苔由胃气所生。舌苔色白为寒；白腻为寒湿内滞或食积内停；舌苔黄腻为湿热内蕴或食积化热。舌苔花剥，经久不愈，状如地图，多为胃之气阴不足所致。若舌苔

26、厚腻垢浊不化，伴便秘腹胀者，称“霉酱苔”，为宿食内停，中焦气机阻滞。小儿常有因服药、进食而染苔者，如吃橄榄、乌梅、铁剂等可使舌苔染黑，吃牛乳、豆浆可使舌苔染白，吃橘子水、蛋黄可使舌苔染黄等，不可误认为病苔。2、察目：主要望眼神的变化，健康小儿黑睛圆大，神采奕奕，为肝肾气血充盈的表现。反之目无光采，二目无神或闭目不视，均为病态的表现。眼睑浮肿，是风水相搏；眼睑开合无力，是元气虚惫；寐时睑开不闭，是脾虚之露睛；寤时睑不能闭，是肾虚之睑废。两目呆滞，转动迟钝，是肾精不足；两目直视，瞪目不活，是肝风内动。白睛发黄，是湿热熏蒸；目赤肿痛，是风热上攻。目眶凹陷，啼哭无泪，是阴津大伤；瞳孔散大，对光反射消失

27、，是正气衰亡。3、察鼻：主要察鼻的外形、颜色及有无分泌物及分泌物的性状（色、质、昧）等。鼻塞流清涕为感冒风寒；鼻流黄浊涕，为风热感冒；长期鼻流浊涕，气味腥臭，为肺经郁热；鼻孔干燥，为肺热伤阴或外感燥邪。鼻翼煽动，气急喘促，为肺气闭郁。4、察口：唇色淡白为气血亏虚；唇色青紫为血瘀或寒证；唇色樱红为暴泻伤阴；环口发青为惊风先兆；口唇干燥为伤津之征。面颊潮红，唯口唇周围苍白，是丹痧征象。齿为骨之余，齿龈属胃，齿龈红肿多属胃火上冲，牙齿逾期不出，为肾气不足。察咽喉在儿科临床十分重要，咽喉的情况尤其对肺、脾（胃）两脏病证的诊治有很重要的意义。察咽喉主要包括喉核（扁桃体）是否红赤、肿大甚至溃烂化脓等。 5

28、、察耳：注意耳之外形、颜色、有无分泌物及耳后有无臖核（淋巴结）等。此外，临床应结合具体病情察看耳部相关的症状和体征。6、察前后二阴：主要看前后二阴的外观和颜色。如男孩前阴阴囊紧致沉着为健康少病之征，而阴囊松弛颜色变浅则可为病态等。（四）辨斑疹 斑疹见于皮肤。一般说来，点大成片，不高出皮肤，压之不褪色者，称为斑；点小量多，高出皮肤，压之褪色者，称为疹。斑疹在儿科多见于外感时行疾病，如麻疹、奶麻、风痧、丹痧、水痘等，也可见于内伤疾病，如紫癜。（五）察二便 新生儿生后34天内，大便呈粘稠糊状，墨绿色，无臭气，日行2-3次，称为胎粪。母乳喂养之小儿大便呈卵黄色，偶带绿色，稍有酸臭气，稠度均匀，日行3次

29、左右。牛乳、羊乳喂养为主者，大便色淡黄，质较干硬，有臭气，日行1-2次，小儿饮食过渡到与成人相同时，大便亦与成人相似。大便性状变稀，次数、数量、容积增加，是为泄泻。大便稀薄如水，色黄夹粘液，气味臭秽，为湿热蕴结肠腑；大便质稀色清，夹泡沫，臭气轻，腹痛重，为风寒湿滞大肠；大便稀薄色淡，夹乳片，气味酸臭，为伤乳积滞泄泻；大便稀薄色黄，夹未消化食物残渣，气味腐臭，为伤食积滞泄泻；大便质稀溏，夹未消化物，色淡不臭，食后易泻，为脾虚食滞不化；大便清稀，完谷不化，滑泄不止，为脾肾阳虚失煦。便泄赤白粘冻，伴里急后重，多为湿热下痢；大便色泽灰白不黄，多系胆道阻滞。小便清澈量多为寒，包括外感寒邪或阳虚内寒；小便

30、色黄量少为热，包括邪热伤津或阴虚内热。尿色深黄，为湿热内蕴；尿呈红色或茶褐色为尿血。（六）望指纹 古代医家在重视儿科望诊的基础上，创造了诊察儿科疾病的特殊诊法小儿指纹望诊法。指纹是指食指桡侧的浅表静脉。婴幼儿皮肤薄嫩，络脉易于显露，故儿科对于3岁以下小儿常以看指纹作为望诊内容之一。指纹分三关，自虎口向指端，第1节为风关，第2节为气关，第3节为命关。看指纹时，要将小儿抱于向光处，检查者用左手食指、拇指握住小儿食指末端，用右手拇指在小儿食指桡侧从命关向风关轻轻按推几次，使指纹显露。正常小儿的指纹多数应该是淡紫隐隐而不显于风关以上，若发生疾病时指纹的浮沉、色泽、部位等随之发生变化。指纹辨证纲要，可以

31、归纳为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”。1、指纹的浮沉 浮指指纹浮现，显露于外，主病邪在表；沉指指纹沉伏，深而不显，主病邪在里。2、指纹的色泽 纹色鲜红浮露，多为外感风寒；纹色紫红，多为邪热郁滞；纹色淡红，多为内有虚寒；纹色青紫，多为瘀热内结；纹色深紫，多为瘀滞络闭，病情深重。3、指纹的部位 三关是就指纹长短而言，纹在风关，示病邪初人入，病情轻浅；纹达气关，示病邪人入里，病情较重；纹进命关，示病邪深入，病情加重；纹达指尖，称透关射甲，若非一向如此，则可能提示病情危重。此外指纹颜色色淡，推之流畅，主气血亏虚；指纹色紫，推之滞涩，复盈缓慢，主实邪内滞，如食积、痰湿、瘀热等。但需注

32、意到，指纹诊应当结合患儿无病时的指纹状况，以及患病后的其他各种临床表现，全面加以分析，才能准确辨证。二、闻诊 闻诊是运用嗅觉和听觉来辅助诊断疾病的方法。听声音是听小儿啼哭、语言、咳嗽、呼吸等可闻之声，从而辨别病情。（一）啼哭声 啼哭是小儿的语言。健康小儿，有声有泪，哭声洪亮，一日数次，属正常。由于饥饿思食、尿布浸湿、包扎过紧等护理不当亦可啼哭不安，故小儿啼哭不一定都是有病。但若啼哭声尖锐、忽然惊啼、哭声嘶哑、大哭大叫不止，或常啼无力声慢而呻吟者，当详察诊断。（二）咳嗽声 咳嗽以咳声顺畅，痰易咳出为轻。咳声轻而流清涕为外感风寒；咳声重浊而痰黄者为外感风热；干咳无痰，咳声稍嘶，为燥热伤津；咳声重浊

33、，痰多喉鸣，为痰浊阻肺；咳声嘶哑如犬吠，须防喉风、白喉类疫毒攻喉之症；久咳声哑，为肺阴耗伤；久咳声轻无力，为肺气虚弱；久咳而发作时连咳难止，面红目赤，气急呛咳，涕泪皆出，咳毕有回声、作吐，日轻夜重，是为顿咳。（三）语言声 小儿语言以清晰响亮为佳，语声低弱为气虚表现；高声尖叫为剧痛所致；声音粗壮，称为谵语，多属热扰心神或邪陷心包；声音细微，语多重复，时断时续，神志不清，称为郑声，多属心气大伤所致。（四）嗅气味 是闻患儿的口中之气味及二便、呕吐物等的气味，是临床诊察疾病的一个不可忽视的环节。很多疾病都可有一些特殊的气味，闻之可帮助诊断。如暧腐酸臭多为乳食积滞，口气臭秽多为脾胃积热，脓涕腥臭多为鼻渊

34、等。三、问诊问诊是采集小儿病情资料的 一个重要方法。由于较小的乳婴儿不会言语，较大儿童又不能症状诉说自己病情，因此儿科的问诊采集主要向家长或保育员咨询，年长儿也可由自己陈述。近代医家何廉臣在儿科诊断学中列出“十问歌”可作为临床参考：“一问寒热，二问其汗，三问头身，四问胸间，五问饮食，六问睡眠，七问饥渴，八问溲便，九问旧病，十问遗传”，加上“要把年龄，放在最前”，说明小儿的年龄对诊断疾病和治疗用药均有十分重要的意义。四、切诊切诊包括按诊和脉诊两部分，也是诊断儿科疾病的辅助手段，都应在尽可能使患儿安静的状态下进行。（一）按诊 按诊包括按压和触摸头囟、颈腋、四肢、皮肤、胸腹等。1、按头囟：小儿囟门逾

35、期不闭，是肾气不充，发育欠佳；囟门不能应期闭合，反而开大，头缝开解，是为解颅。囟门凹陷，名曰“囟陷”，常为津液亏损，阴伤欲竭；囟门高凸，名曰“囟填”，常为邪热炽盛，肝火上炎。2、按颈腋：颏下颈项腋部触及小结节，质稍硬不粘连，是为臖核。若头面口咽有炎症感染，臖核触痛，属痰热壅结之臖核肿痛；连珠成串，质地较硬，推之不易移动者，可能为痰核内结之瘰疬。3、按四肢：四肢厥冷，多属阳虚；尺皮肤灼热，多属热证。四肢挛急抽掣，属于惊风；四肢细弱无力，属于痿证。4、按皮肤：了解寒、热、出汗情况。肤冷多汗，为阳气不足；肤热无汗，为热盛表束；手足心灼热，为阴虚内热。肌肤肿胀，按之随手而起，属阳水水肿；肌肤肿胀，按之

36、凹陷难起，属阴水水肿。5、按胸腹：胸骨前突为鸡胸，胸椎后突为龟背，胸骨两侧肋骨前端突出称串珠，胸廓在膈部内凹，肋缘处外翻称胸肋沟，均因先天不足、后天调养失宜产生所致。小儿腹部应当柔软温和，不胀不痛。左胁肋下按及痞块，属脾肿大；右胁肋下按及痞块，明显增大，属肝肿大。腹痛喜按，按之痛减者，多属虚属寒；腹痛拒按，按之痛剧者，多属实属热。腹部触及包块，在左下腹如腊肠状者常为粪块；在右下腹如圆团状者常为肠痈；大腹触及包块推之不散者常为肠结；大腹触及包块按摩可散者常为虫瘕。腹部胀满，叩之如鼓者为气胀；叩之音浊，随体位移动者为水臌。(二)脉诊 小儿脉诊较成人简单，这和小儿疾病较单纯，并很少七情影响有关。正常

37、小儿脉象平和，较成人软而稍数，年龄越小，脉搏越快。其特点有：脉诊方法：3岁以下小儿一般不切脉，而以指纹诊法代替。3岁以上小儿用“寸口一指脉”，亦称“一指定三关”。因小儿臂短，寸、关、尺三部不能容纳成人三指，故不必与成人一样，只以一指辗转，即谓之“寸口一指脉”，一般以一指正按定关脉，向前辗定寸脉，向后辗定尺脉。儿科基本脉象，分浮、沉、迟、数、有力、无力六种基本脉象为纲，以辨疾病的表里、寒热、虚实。对脉诊的临床意义要根据不同年龄的不同情况区别对待，当“脉证不符”时，可“舍脉从证”。小儿病理脉象分类，一般比成人简化。浮脉主表证，沉脉主里证，迟脉主寒证，数脉主热证，有力主实证，无力主虚证。6种脉象可以

38、兼见，如浮数主外感风热，沉迟主阳气虚弱，脉数有力主实热证，脉数无力主虚热证等。当然，除以上6种脉象之外，其他脉象在儿科也可见到，如滑脉见于热盛、痰湿、食滞，洪脉见于气分热盛，结脉见于气血亏虚或寒凝瘀滞，代脉见于气血虚衰，弦脉见于惊风、腹痛、痰饮积滞等。、）。第二节 治法概要小儿疾病的治疗大法与成人基本相同，由于小儿生理病理特点，故在药物剂量、药物的选择、给药方法和各种疗法的运用上有许多特点。正在生长发育的小儿，具有与成人不同的生理、病理及发病特点。儿科的辨证虽方法和内容与内科学一致，但在具体运用上仍有其不同特点。要掌握好儿科辨证方法，就必须熟悉中医学基本理论，具有整体观念，熟悉证候分类，而且注

39、意患儿个体的特异性。一 、儿科治疗用药特点（一）更强调及时、正确、谨慎 小儿体属“稚阴稚阳”，在病理上特点为发病容易，传遍迅速，“病之来也势如奔马，其传变也急如掣电”，病情的好转与加剧多在转瞬间，故把握病机及时地治疗用药尤为重要；“小儿脏气清灵，随拨随应”，治疗用药的正确与否密切关系着病情的进退，因此尤须审慎，尤其是新生儿、婴幼儿。(二)治疗要中病即止 小儿机体柔弱，对药物的反应较成人灵敏，在同类药物中要尽量选择宜于小儿体质特点的药物：凡大辛、大热、大苦、大寒、有毒、重镇、攻伐之品，应审慎使用，即能不用尽量不用，要用应注意剂量和使用的时机和法度，“中病即止”或“衰其大半而止”；同时应便于服用。

40、（三）注意给药途径和药物剂量的改进 儿科药物有服用不便及“缓不济急”的不足，古医家已论及儿科用药多种剂型，临床应注意给药途径及药物的剂型的不断改进和创新。（四）汤剂的煎服方法 汤剂目前仍是儿科临床应用较多的剂型，且有其他剂型所不具有的灵活加减的优势，儿科汤剂的煎服量相对要少，1岁以下在100毫升以内，13岁在100150毫升以内，3岁以上在150250毫升以内；煎前可用冷水浸泡1530分钟，参考处方作用决定煎熬时间。二、常用治则根据儿科临床的发病特点，应主要把握以下常用治则。（一）疏风解表法 主要用于外邪侵袭肌表所致的表证。有辛温解表法，辛凉解表法，祛暑解表法等，代表方剂有麻黄汤、荆防败毒散、

41、桑菊饮等。(二)止咳平喘法 主要适用于邪郁肺经，痰阻肺络所致的咳喘。止咳平喘法均应在宣肺降逆的基础上配以清肺、温肺、燥湿化痰、清热化痰等品。代表方如：麻杏石甘汤、小青龙汤、六安煎、清金化痰汤等，同时应注意利咽法的配合应用。（三）清热解毒法 主要适用于邪热炽盛的实热证，小儿“体属纯阳，所患热病最多”，热邪易化火成毒，故此法在儿科应用较多。代表方有银翘散、白虎汤、清营汤、清瘟败毒饮等。（四）消食导滞法 主要用于小儿饮食不节，乳食内滞之证，小儿“脾常不足”、“胃小且脆，容物不多”，易为多种原因所伤发生脾胃病证。代表处方有保和丸、枳实导滞丸、消乳丸等。三、常用药物外治法小儿大多不愿服药，惧怕打针，而小

42、儿肌肤柔嫩，脏气轻灵，故外治法适合于小儿，外治法具有可使药物可直达病所、使用安全、毒副作用相对较小、适应症广、易于推广等优点，是药物内治法的一个重要补充。（一）熏洗法 将药物煎成药液，借热力将药物作用于局部，促使局部的气血畅达、腠理疏通而达到散寒止痛、止痒、疹毒外透等作用，多用于小而出疹性疾病、皮肤病证及局部肿胀疼痛等病证。(二)敷贴法 亦称外敷法，一般是将药物研成细末，与不同的液汁调成糊状敷贴于患部或一定的穴位的一种方法。常用于感冒、泄泻、哮喘等疾病。（三）涂擦法 将药物制成洗剂、酊剂、油剂、软膏等剂型涂擦于患处的一种常用药物外治法。主要用于外科及皮肤科病变，有活血消肿止痛、祛风止痒等治疗作

43、用。（四）热熨法 将药物和适当的敷料（如盐、姜、葱、茶）经过加工处理后，敷于患部或俞穴，借助热力，使药物达到治疗作用。有温中散寒、温通经络、镇痛消肿的作用，广泛用于疼痛诸证。（五）雾化吸入法 利用雾化装置，通过吸入使药物直接作用于呼吸道局部的治疗方法，是中医学近年来发展起来的外治法。有清热、化痰、宣肺、利咽等功效，从而对小儿咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系病证有很好的疗效。四、其他疗法（一）推拿疗法 推拿疗法是利用推拿手法防治疾病的方法，小儿推拿源远流长，自成体系。它通过一定的手法激发小儿自身的调节作用，增强抗病能力。常用手法有推法、拿法、按法、摩法、揉法、运法、掐法、摇法、捏脊法等不同的手法。捏脊

44、是小儿推拿疗法中常用的一种方法，通过对督脉和膀胱经的捏拿调整阴阳、调和气血的作用。推拿疗法无副作用、易为患儿接受等优点，值得临床推广应用。(二)针灸疗法 针灸疗法包括针法和灸法。小儿针刺穴位与手法与成人基本一致。但由于小儿对此法不易配合，故一般应速刺、浅刺、不留针。常用于治疗遗尿、哮喘、泄泻、痹证等疾病。（三）割治疗法 本法有调和气血，促进脾胃运化的作用，常用以治疗疳证和哮喘等疾病。在儿科主要用于治疗小儿疳证，割治部位常取二手掌大鱼际处。具体操作方法：将二手掌大鱼际局部消毒后，用大拇指掀住刀口旁约一厘米处，用0.4厘米宽的平口手术刀直戳割治部位，创口约长半厘米，然后挤出赤豆大黄白色脂状物，并迅

45、速剪去，在再用消毒纱布覆盖其上，然后用绷带包扎，五天后即可解除包扎，在包扎期间，防止感染。有健脾益胃的作用。下篇 中医儿科常见疾病第一章 肺系疾病第一节 感 冒【概述】一、定义：感，感受；冒，犯也。感受外邪所致。临床以发热，恶寒，鼻塞，喷嚏，流涕，咳嗽为主要表现。婴幼儿发病后可出现挟痰、挟滞、挟惊之兼证。二、各家学说杨仁斋仁斋直指方诸风首先提出了“感冒”之名：“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾粘稠。”小儿药证直诀伤风首次提出“伤风”之名：“伤风昏睡，口中气热，呵欠顿闷，当发散，与大青膏解。”幼科释谜感冒认为感冒是由于感受外邪所致：“感冒之原，由卫气虚，元府不闭，腠理常疏，虚邪贼风，卫阳受摅。

46、”【病因病机】病机关键：邪犯肺卫，卫表失和。常因气温骤变之时，寒热失常，感受外邪，外邪从皮毛、口鼻而入，侵袭肺卫，表卫不和，故见发热恶寒，头痛身痛，鼻塞流涕，咳嗽咽痛。因小儿的生理和病理与成人有所不同，故小儿感冒尚有以下特点。一、热证多 小儿为纯阳之体，所患热病最多，感邪之后，易从热化，临床发热较重，全身热证证候也较明显。二、易挟痰 小儿肺脏尤娇，外邪犯肺，易致肺失宣肃，水津失于敷布，留滞于肺，聚而成痰，故小儿感冒之后，易兼挟痰证而出现咳嗽加剧，喉间痰鸣等。 三、易挟滞 小儿脾常不足，胃小且弱，容物不多，所以感受外邪之后，常导致脾胃纳运失调，水谷反滞，使感冒易兼挟食滞证而出现脘腹胀满，不思饮食

47、，甚至使脾胃升降功能失常而发生呕吐、泄泻等。 四、易挟惊 小儿心肝有余，感受外邪，易化热化火，动风扰心，使感冒易挟惊而出现烦燥哭闹，夜间齘齿，惊惕，甚至发生惊厥。 总之，本病是因感受外邪，邪客肺卫，表卫失和所致。其病位主要在肺卫，易出现挟痰、挟惊、挟滞之证。【诊断与鉴别】一、诊断要点1、病史：常因气候骤变，寒暖失调发病。2、证候：全身症状重，呈流行性者，为时行感冒。以发热恶寒，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽，咽红或咽痛等为主要症状。 3、理化检查：病毒性感冒血常规白细胞总数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多；细菌性感冒白细胞总数升高，中性粒细胞增多，淋巴细胞相对减少。二、 鉴别诊断1、麻疹 麻疹

48、初期除感冒外，尚可见麻疹粘膜斑，继而出现皮疹等症状。 2、肺炎喘嗽 壮热不退，咳嗽较重，伴气促痰鸣，鼻翼煽动，两肺可闻及细湿啰音，X-线胸部摄片见斑片状阴影。【辨证论治】一、辨证要点1、辨寒热 根据发热、恶寒的轻重，鼻涕的清稠，唇舌咽颜色红赤的程度辨别。 2、辨四时感冒或时行感冒 根据发热恶寒的轻重，全身症状的轻重，是否呈流行性辨别。3、辨兼证 根据是否兼见咳嗽及痰量多少辨别有无挟痰；是否兼有纳差、脘腹胀满或呕泻等辨别有无挟滞；是否兼见烦燥哭闹，夜间齘齿，惊惕，甚至发生惊厥等辨别有无挟惊。二、治疗原则以疏风解表为主。挟痰者，佐以宣肺化痰；挟滞者，佐以消食导滞；挟惊者，佐以安神镇惊或平肝熄风。三

49、、分证论治1、风寒感冒证候 恶寒重，发热轻，无汗，头身疼痛，鼻流清涕，喷嚏咳嗽，口不渴，咽不红，舌苔薄白，脉浮紧。病机概要 风寒外束肌表，卫气客于肌表，表卫失和，肺气失宣，故见上述诸证。 治法 辛温散寒。方药 葱豉汤加减。加减 头痛甚，加白芷、川芎通络止痛；恶心呕吐者，加藿香、苏叶、法半夏降逆止呕；表寒化热，证见发热重，舌苔薄黄者，加双花、连翘辛凉清热。2、风热感冒证候 发热重，恶风，有汗或少汗，头身疼痛，鼻流浊涕，喷嚏咳嗽，口渴，咽红或喉核赤肿，舌苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。病机概要 本证多由风热客于肺卫，表卫失和，或寒从热化，肺气失宣则见上述诸证。 治法 辛凉解表。方药 银翘散加减。加减 发

50、热甚者，加石膏、黄芩、栀子清热解毒；咳甚痰多者，加杏仁、前胡、瓜蒌清热化痰；喉核赤肿甚者，加牛蒡子、射干解毒利咽。 3、暑热感冒证候 壮热无汗，头身困重，胸脘满闷，食欲不振，或呕吐腹泻，或鼻塞流涕，舌红苔薄黄腻，脉数。病机概要 暑令冒暑，长夏多湿，暑为阳邪，暑多夹湿，暑湿之邪束表困脾，而致表卫不和，故见上述诸证。治法 清暑解表。方药 新加香薷饮加减。加减 暑热扰心，出现心烦易哭者，加竹叶心、莲子心清心除烦；脘闷纳呆，苔厚腻湿重者，加苍术、薏苡仁健脾化湿。 四、兼挟证 1.1、挟痰证候 感冒兼见咳嗽加重，咳声重浊，喉间痰鸣。病机概要 小儿肺脏尤娇，感邪之后，失于宣肃，水津失于敷布，留滞于肺，聚而

51、成痰，故见上述诸证。治法 治宜解表为主，佐以 辛温解表，宣肺化痰；辛凉解表，清肺化痰。方药 风寒感冒挟痰者，治宜辛温解表，佐以宣肺化痰，加用杏仁、苏叶；风热感冒挟痰者，治宜辛凉解表，佐以清肺化痰，加用桑白皮、前胡、天竺黄。2.、挟滞证候 感冒兼见食少纳差，腹胀口臭，呕吐酸腐，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，小便白浊，舌苔厚腻。病机概要 小儿脾常不足，感邪之后，脾运失司，稍有饮食不节，致乳食停积，阻滞中焦，故见上述诸证。治法 治宜解表为主，佐以消食导滞方药 酌加山楂、建曲、麦芽、鸡内金、莱服子等。若证见大便秘结，小便短赤，腹满口渴，舌粗苔黄垢，则为食滞化热，壅塞肠俯，可酌加大黄、枳实、槟榔，通

52、腑下积。3. 、 挟惊证候 感冒兼见惊惕哭叫，睡卧不宁，甚至惊厥，舌红苔黄，脉弦。病机概要 小儿脾常不足，感邪之后，脾运失司，稍有饮食不节，致乳食停积，阻滞中焦，故见上述诸证。治法 清热解表，佐以镇惊安神，方药 在疏风解表基础上加用镇惊丸。酌加蝉蜕、钩藤、僵蚕等。【其他】（一）中成药1.1、小儿清热解毒口服液 用于风热感冒。 2.小、小儿柴桂退热口服液 用于风热感冒发热。 3.、健儿清解液 用于感冒挟滞。 4.、蒲地兰消炎口服液 用于风热感冒。 （二）单方验方1.1、生姜5片，红糖适量，水煎服，用于风寒感冒。2.、鲜芦根30g水煎取汁100 ml左右，加适量白糖频服，用于风热感冒。（三）外治疗

53、法灌肠疗法：柴胡、青蒿、黄芩各15g，桂枝、羌活、大青叶各10g，每日1剂，水煎2次，取汁100150ml，药温3637时保留灌肠30分钟左右。用于小儿外感高热。（四）针灸疗法 取风池、合谷、大椎、曲池，中等刺激，不留针。（五）推拿疗法发热时推上三关，退六腑，揉肺俞，风寒者加风池，拿合谷；风热者加推天柱，清天河水，挟惊者加清心经，清肝经。（六）刮痧疗法从督脉发际下至第七胸椎进行从上到下刮拭,重点大椎穴；再从膀胱经发际下至第七胸椎旁进行从上到下、由里向外顺序刮拭,重点是风池穴、风门穴。刮至皮肤出痧,刮痧后喝1杯温开水，可治疗外感高热。【辨病思路】1.1、感冒相当于西医学急性上呼吸道感染。2.、本

54、病预后较好，婴幼儿、体弱年长儿感邪后容易挟痰、挟滞、挟惊。如感染向下蔓延可致支气管炎、肺炎。第二节 咳 嗽【概述】一、定义：咳嗽是指有咳声或伴咳痰为主要临床症状的肺系疾病。咳以声言，嗽以痰名，有声有痰谓之咳嗽。小儿咳嗽有外感或内伤之分，临床上小儿的外感咳嗽多于内伤咳嗽。二、各家学说素问咳论中即有关于咳嗽的论述：“黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。帝曰：愿闻其状。岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。” 小儿药证直诀咳嗽将咳嗽分为“肺盛”和“脾虚”二类：“有肺盛者，咳而后喘

55、，面肿，欲水，有不饮水者，其身即热，以泻白散泻之。有肺虚者，咳而哽气，时时长出气，喉中有声，此久病也，以阿胶散补之。”小儿卫生总微论方咳嗽论提出治咳嗽大法：“治嗽大法，盛则下之，久则补之，风则下之，更量大小虚实，意以施治。又有停饮作痰者，由儿乳饮失宜，致脾胃不和，停滞其饮不散，留结成痰，随气上于肺而嗽者，此为痰嗽。”【病因病机】病机关键：肺失宣肃，肺气上逆。1、感受外邪，肺失清肃风邪从皮毛或口鼻而入，肺卫受邪，肺失宣肃，肺气上逆而发为咳嗽。2、痰浊内生，贮肺作咳小儿脾常不足，易为乳食、生冷、积热所伤，致脾失健运，水湿内停，酿湿成痰，上贮于肺，痰阻气道，导致肺气不得宣畅，因而出现咳嗽。此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。3、素体虚弱，肺脾受损素体虚弱，或外感咳嗽日久不愈，耗伤正气，更易复感外邪，致使咳嗽累作，发展为内伤咳嗽，出现肺阴耗伤或肺脾气虚之证。 总之，小儿咳嗽的病因虽多，但其发病机理则一，皆为肺脏受累，宣肃失司而成。【诊断与鉴别】一、诊