一般医学外科训练计画简介.ppt

1、一般醫學外科訓練計畫簡介,神經外科李明陽醫師,計畫緣起,92年3月初，嚴重急性呼吸道症候群（SARS）引起訓練計畫之動機美國、英國、日本均採一至二年的一般醫學訓練，讓畢業生獲得獨立行醫的能力讓經過此訓練之醫師，具備一般性醫療技能，以全人觀點提供適切的醫療照護服務,計畫目的,經由一年期畢業後一般醫學訓練計畫讓受訓醫師在臨床指導教師指導下學習各種常見、一般性疾病的診斷、治療與照護能力從病人的照護中學習與病人、家屬及醫療團隊成員的溝通能力重視醫療品質的改善與醫療資源的最佳運用養成對專業的敬重與責任感，進而配合政府衛生政策，提供民眾周全性及持續性的全人照護,訓練內容,由醫策會規劃執行(6個月)一般醫學

2、實務訓練(1個月)內科或外科社區醫學基本課程(1個月)社區醫療相關選修(1個月)社區醫學實務、婦產科、兒科、急診醫學科、精神科專科相關選修(3個月)內、外、兒科專科醫學會專科全人醫療訓練(6個月)40小時基本課程(95-08開始第二階段),40小時基本訓練課程,醫學倫理與法律：1214小時實證醫學：610小時感染控制：810小時醫療品質：610小時病歷寫作、死亡診斷書、疾病診斷書開立：46小時課程內容應以實際案例之研討及實務訓練為主。醫學倫理與法律課程應規劃2小時(含)以上之性別與健康相關議題課程，並教導學員如何落實於實際臨床照護中。,專科全人醫療訓練,訓練之目標IOM建議以病人為中心的醫療、

3、跨領域的醫療團隊工作、基於實證醫學的專業執行、醫療品質促進以及資訊技術利用ACGME建議病人照顧、醫學知識、臨床工作中的學習與改善、人際關係與溝通技巧、醫療專業以及制度下的臨床工作,導師及社區導師,導師：負責輔導評量受訓學員之學習情形，並協助規劃一般醫學40小時基本訓練課程，或安排學員於適當醫院接受一般醫學40小時基本課程等訓練社區導師：負責執行及輔導評量受訓學員社區醫學訓練學習情形每位導師及社區導師每梯次輔導之訓練學員人數以不超過5名為原則導師及社區導師應參加衛生署委託醫策會辦理之導師研習訓練,臨床教師及社區教師,臨床教師：內、外、婦、兒、精神或急診醫學科之臨床指導者一般醫學基本訓練課程教師

4、社區教師：社區醫療相關訓練之指導者各訓練醫院應負責遴選臨床教師及社區教師，並施以適當教育訓練研習活動，以建立其對本計畫之共識,評量考核,學習護照：受訓學員須詳實記載，以具體呈現學習過程，作為評核之依據意見回饋：訓練學員完成每階段訓練課程後，訓練單位須適時給予回饋，以為學員學習之參考,經費補助,以96學年度各訓練醫院招收之受訓學員人數計算每人每月新臺幣5萬元（6個月共計30萬元）為申請補助上限用於教學師資補助不得低於補助經費之30%自2007年起實施教學醫院教學品質提升計畫，將部分教學成本補助改由公務預算支付，並藉此提升各教學醫院之教學訓練品質。(原以服務量為基礎計算),計畫評值,由衛生署委託醫

5、策會訪查40小時基本訓練課程、一般醫學實務訓練、社區醫學基本課程、社區醫學相關選修及專科相關選修醫院訪查作業，將依照本計畫審查及95學年度訪查結果進行抽查作業，訪查結果由衛生署公告，並由醫策會發給實地訪查個別建議事項凡經訪查認定為不合格之醫院，衛生署得令其限期改善；不改善者，應立即停止訓練計畫，追繳相關經費外，並由該醫院安排受訓學員轉送至其他合格訓練醫院繼續接受訓練凡經訪查認定為不合格之醫院，下年度不得申請為畢業後一般醫學訓練計畫之訓練醫院,核心課程內容(三個月),一般醫學外科醫學訓練：(a).熟習病史詢問、理學檢查、鑑別診斷之技巧及描述。(b).外傷傷患及手術圖之繪畫及記錄。熟習與病患、家屬

6、及醫療團隊成員之溝通技巧及團隊關係。,核心課程內容(三個月),落實醫學倫理及實施醫學訓練於臨床照護：(a).瞭解醫療法規：安排專家介紹醫療法、醫師法及其他與行醫相關之醫療法規。(b).課程須包括常見之臨床倫理問題，學習方式必須包括小組案例討論及病房迴診教學。(c).學習分析醫療品質了解及改進之道。(d).病人轉診業務及流程。,核心課程內容(三個月),外科病人照顧：(a).一般皮下蜂窩性組織炎、外傷、出血、局部麻醉操作。(b).腹部外科相關疾病：腹痛、腹絞痛、腹膜炎及腸阻塞等常見疾病。(c).胸腔外科相關疾病：氣胸、血胸、肺栓塞及胸部外傷之初步處理。(d).神經外科相關疾病：頭頸部外傷之處理。(

7、e).骨骼系統之相關疾病：扭傷及骨折之處理。,核心課程內容(三個月),臨床技能培養：(a).了解常用藥物之學名、單劑量、藥理、副作用、抗藥性及藥物對肝腎功能之影響及肝腎功能不全時之使用方法。(b).熟悉感染症及傳染病之基本概念：預防性抗生素之使用。(c).實驗室檢查或判讀：檢查：血液抹片、痰液、胸腔積液、腹水、體液、分泌物抹片染色及鏡檢。判讀：血尿糞常規、酸鹼及電解質異常、生化檢查、肝炎標記。(d).心電圖及影像檢查判讀：靜態心電圖、心電圖監測、周邊血氧濃度監測、胸部X光、腹部X光、骨胳關節X光、腹部超音波、腦部電腦斷層。(e).特殊檢查及技能：(1).輸血反應之判讀與處置。(2).呼吸道照護

8、：含氣管內管插入及照護。(3).各類感染標本採集、運送及檢查方法。(4).無菌手術技術：消毒及無菌衣穿戴。,核心課程內容(一個月),病態或疾病：頭部外傷、氣胸、腹部急症、骨折、褥瘡、血尿。執行或判讀：無菌觀念、基本傷口縫合技術、基本外科傷口照料、常見外科疾病之手術適應症、手術前評估與準備、手術後之照護(含疼痛處理)、氣管插管、引流管置入照護、CVP插入與照護、燙傷緊急處理、緊急創傷評估、簡易麻醉、石膏與副木固定,評估方式,評估方式可由臨床教師視臨床實際情形決定最合適之方式理學檢查：臨床實作觀察實驗室判讀、心電圖及影像學檢查判讀：病例討論特殊檢查及技能：臨床實作觀察或安排考試,96-10醫策會P

9、GY1會議之重點,PGY訓練將朝向1年期發展，預定將於民國97至100年間實施第三階段PGY每個月需有評量之紀錄PGY要有學習的評量方法PGY的工作不要超量或不足,PGY臨床教師,每週請與PGY學員座談討論，內容可多涉及醫學倫理、醫事法規、醫療品質或實證醫學之部分。請每月可以做一次以上的學員評量。生活導師每個月請與學員座談和check學習護照。,對學生的評估(MillerGE,AcadMed1990),Does,Showshow,Knowshow,Knows,簡答題選擇題病人狀況處理,病例報告口試,個人學習檔案病歷抽查學習護照教師評核Mini-CEXDOPSOSCE,評量方法,OSCEMini-CEXDirectObservationofProceduralSki