血栓管理及进展PPT幻灯片.ppt

1、血栓预防管理与进展，神经内科赵，背景，静脉血栓栓塞症因其发病率高、致残率高、漏诊率高、死亡率高而引起越来越多的临床关注。现在它已经成为继缺血性心脏病和中风之后的第三大心血管疾病，对人类健康构成严重威胁。VTE风险评估、治疗过程、预防和护理措施的标准化对VTE的诊断、预防和预后起着关键作用。根据山东省VTE护理质量控制中心的风险评估和预防性护理指导，制定了我院VTE住院患者的风险评估和护理方案。(1)静脉血栓栓塞是指静脉中血液的异常凝固，导致血管完全或不完全闭塞。这是一种静脉回流障碍。VTE包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE)，它们是相互关联的，并且是VTE在不同部位和阶段的两种

2、临床表现。(2)深静脉血栓形成是指深静脉血液异常凝固引起的静脉回流障碍，可发生在身体的各个部位，多见于下肢深静脉。(3)肺血栓栓塞症是指静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉干或其分支而引起的肺循环和呼吸功能障碍，是住院患者死亡的重要原因之一。3，深静脉血栓形成，4，下肢深静脉血栓形成，5，VTE是有害的：深静脉血栓容易脱落形成肺栓塞，而肺栓塞是医院死亡的主要原因之一，肺栓塞，迁移，栓子，深静脉血栓形成，近50%的下肢深静脉血栓进展为肺栓塞，79%的肺栓塞患者并发下肢深静脉血栓，肺栓塞患者有较高的住院死亡率，肺栓塞是最常见的住院死亡原因之一，对肺栓塞患者的住院死亡率(%)进行了分析，并对2001年至20

3、08年全国医院出院调查(NHDS)数据库中的数据进行了分析。总共对14，721名确诊为肺栓塞的非新生儿住院患者进行了抽样调查。对确诊肺栓塞患者的住院死亡率和年死亡率进行了评估。6.肺栓塞是指由静脉系统或右心血栓形成引起的肺动脉闭塞或其分支引起的肺循环和呼吸功能障碍性疾病。它是围手术期死亡的重要原因之一。美国每年约有50万至60万人患有肺栓塞，其中30万人住院治疗，其中5万人死于肺栓塞，超过50%的确诊肺栓塞患者在一年内死亡。病死率达到10%。在存活的患者中，1%发展为肺动脉高压。肺栓塞是美国第三大常见的死亡原因，仅次于缺血性心脏病和中风。如果不能及时抢救，大多数病人将在30分钟内死亡。早期预防

4、、早期发现和早期治疗是降低VTE发病率和死亡率的关键。7、8、导管相关血栓形成(CRT)，是指引导血栓在导管外壁或导管内壁上形成。血管内导管是血管内导管术后常见的并发症之一。血管内导管常用于中心静脉导管(CVC)、外周置入中心静脉导管(PICC)和血管介入手术导管。中心静脉导管相关血栓的发生率高达27 67%。在症状性中心静脉导管相关血栓中，肺栓塞的发生率为15-36%，与深静脉血栓所致肺栓塞的比例基本相同。8.经济舱综合征(ECS)是指由于长时间的空中飞行、坐在狭窄和受限的空间、缓慢的静脉回流和双下肢的淤血而导致的深静脉血栓和/或血栓栓塞(PTE)的发生。长期乘车旅行(火车、汽车、马车等。)

5、也能引起深静脉血栓形成和/或血栓栓塞，所以泛发性心包炎也称为旅行者血栓形成。血栓后综合征是下肢深静脉血栓形成的一种潜在的长期并发症，可导致下肢静脉溃疡甚至截肢。血栓后综合征可表现为水肿、疼痛、硬化和皮下组织功能障碍。约有1/3的患者在首次深静脉血栓形成后的5年内出现血栓形成。10.血栓形成的三个因素- Virchow三联体，Virchow三联体：血流缓慢，血管壁损伤，高凝状态。11.2.评估工具和风险分类。(1)卡普里尼风险评估量表2005版卡普里尼风险评估量表(见附件1)适用于所有住院患者。它包括40个风险因素，如一般情况，b根据总分，分为4组：1为低风险(低风险)，2为中风险(中风险)，3

6、-4为高风险(高风险)，5为极高风险(高风险)。其中，如果有5个子项目的风险因素，建议直接确定为极高风险，无需进一步评估。12，卡普里尼风险评估量表(中文版2005)，风险因素评分：1: 41-60岁，计划小手术，肥胖(体重25公斤/)，异常妊娠或产后(1个月)，口服避孕药或雌激素，需要卧床休息的患者，肠炎史，水肿和下肢静脉曲张，严重肺部疾病(1个月内)，肺功能障碍，慢性阻塞性肺病，急性心肌梗死。充血性心力衰竭(1个月内)、败血症(1个月内)、大手术史(1个月内)、其他高危因素、13、卡普里尼风险评估量表(中文版2005)、风险因素评分：2分：61-74岁石膏固定(1个月内)、卧床休息(72小

7、时)、恶性肿瘤(过去或现在)、腹腔镜中心静脉置管手术(45分钟)、大手术(45分钟)、14、卡普里尼风险评估量表(中文版2005)、风险因素评分：3分VTE病史75分VTE家族史，肝素诱导的血小板减少症，其他先天性或获得性血栓形成，抗心磷脂抗体阳性凝血酶原20210A阳性因子VLeiden阳性狼疮抗凝阳性血清同型半胱氨酸升高，15分，卡普里尼风险评估量表(中文版2005)，风险因子评分：中风5分(1个月内)，急性脊髓损伤(1个月内)，髋关节、骨盆或下肢骨折多发性创伤择期下肢关节置换术(1个月内)，16分，卡普里尼风险评估量表(中文版2005)，备注：个体化预防中度和危险出血患者首选物理预防，降

8、低出血风险后增加药物预防。如有争议、困难、特殊情况或未尽事宜，请咨询VTE管理委员会。0 1:低风险；早期活动、身体预防；2分：中度风险和无出血风险的患者应给予药物预防加物理预防；应该对那些有出血危险的人进行身体预防。3 4分：高风险、药物预防加物理预防；5分：极高风险，措施与高风险相同。(2)RAPTT血栓风险评级量表该量表(见附件2)主要用于评估创伤患者的血栓风险。得分包括四个因素：年龄因素、潜在因素、医源性因素和损伤相关因素。每个风险因子为2 4分，根据总分分为3组，其中5分为低风险，5 14分为中风险，大于14分为高风险。注：卡普里尼风险评估量表通常用于所有成年住院患者。统一使用该量表

9、可以确保VTE风险评估的同质性。RAPT血栓风险评级量表适用于骨科创伤患者。可为不同专业的患者提供有效的预警。这有助于对有危险的患者采取预测措施，降低患者VTE的发生率。18分，RAPTT血栓形成风险评级量表，潜在因素肥胖(BM I25 kg/)，2分恶性肿瘤，2分凝血异常，2分VTE病史，3分医源性因素中心静脉导管，24小时，2分钟，24小时输血，4个单位，2次手术时间， 24小时2大血管修复或结扎，3分，19分，RAPTT血栓形成风险评级量表，伤害因素胸部ais 22腹部ais 22头ais 22脊柱骨折3 GCS 14:高危，深静脉血栓发生率40.7%；注：RAPT:静脉血栓风险评分；简

10、明损伤等级；格拉斯哥昏迷评分。，21，Wells评分DVT临床可能性量表，临床特征评分活动性癌症(6个月内接受癌症治疗或最近接受姑息治疗的患者)1下肢瘫痪、瘫痪或下肢石膏固定1大手术在最近3天或12周内接受全身麻醉或局部麻醉1沿深静脉分布区有限触诊1全下肢水肿1下肢肿胀， 无症状侧(测量位置：胫骨粗隆下10厘米)1的圆周直径超过3厘米，仅限于患侧下肢的凹陷性水肿1、侧支浅静脉形成(非静脉曲张)1、静脉血栓病史1和其他类似或更有可能诊断为深静脉血栓的诊断可能性-2、22、帕多瓦等级。 危险因素活动性癌症(在过去6个月内原位或远处转移和/或化疗或放疗)3静脉血栓栓塞史(不包括浅表静脉血栓形成)3活

11、动性降低(由于患者限制或卧床至少3天，如处方所述)3已知血栓倾向(抗凝血酶、蛋白C或S缺乏； 因子VLeiden、凝血酶原基因G20210A突变；抗磷脂综合征)3例近期(1个月)创伤和/或手术2例老年(70岁)1例心力衰竭和/或呼吸衰竭1例急性心肌梗死或缺血性卒中1例急性感染和/或风湿性疾病1例肥胖(体重指数30)1例接受激素治疗1，23，Autar量表，24，静脉血栓形成风险评估量表比较，25，3，评估和记录，(1)评估时机1，在2小时内完成对新入院患者的评估和记录，在接受急诊手术的入院患者返回后完成评估，并完成评估2.低风险患者每周接受一次评估。3.中度和危险患者应每周至少接受两次评估。4

12、、高危患者及以上每日评估。5、对患者的病情变化，如手术、分娩、病情恶化等随时进行评估。6.出院时评估。(2)护士进行风险评估后，将评估分数记录在评估栏中，并填写日期、时间和签名。26，4。VTE护理管理流程。完成对患者的VTE风险评估后，护士根据护理管理流程对不同风险等级的患者采取针对性的治疗措施。(1)低风险患者：可通过早期活动和健康教育进行身体预防。(2)上述患者受到威胁：向医生报告评估结果，注意患者的D-二聚体和深静脉彩色多普勒超声，并根据医生的建议进行基础预防、物理预防和药物预防。(3)血栓形成：如果患者有血栓形成，应根据医生的建议进行处理。(1)警示标志：评估高危或极高危患者，并将V

13、TE高危警示标志置于床边或其他显眼位置。(2)环境：保持病房安静、整洁、空气清新，使患者能保持良好的精神状态。(3)基本预防1。术中及术后适度补液、饮水，避免脱水；2.抬高患肢：抬高下肢20 30(略高于心脏水平)，禁止腘窝和小腿单独缓冲；3.改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖和血脂；4、规范静脉穿刺技术，尽量避免深静脉穿刺和下肢静脉穿刺输液；28、5、预防性护理措施，5、早期活动，尽快下床；(1)被动运动：按摩比目鱼肌和腓肠肌，对因疾病或手术要求下肢不能自主运动的患者进行踝关节被动运动。人工挤压腓肠肌，应避开伤口，从脚到大腿由远至近被动按摩，10 30分钟/次，6 8次/天；足踝屈伸运动，10

14、秒* 10 30次/组，每天至少8组。(2)在主动运动卧床、清醒或麻醉效果消失后，每天至少8组，每组10秒* 10 30次，指导患者运动主动踝泵(用力、最大、重复地弯曲和拉伸踝关节)；如果病情允许，可以做膝关节屈伸运动。指导术后患者每小时深呼吸10-20次，以增加膈肌运动并促进血液回流。(4)身体预防根据患者情况使用梯度压力袜、间歇充气加压装置和足底静脉泵(3)可连续使用24小时，可有效增加静脉回流，减少下肢瘀血，是一种非常安全、方便、无创的预防方案。护士应根据患者的情况，注意检查梯度压力袜是否正确穿戴，以及肢体的血液循环情况。30、5、预防和护理措施，2、间歇充气加压装置从脚、小腿、大腿依次

15、加压，使血流量增加200%-240%，临床上大多采用足底、小腿关节气囊加压泵，频率为30分钟/次，2 4次/天。物理预防禁忌症：充血性心力衰竭、肺水肿、下肢严重水肿、下肢深静脉血栓形成、血栓性静脉炎、肺栓塞、下肢局部异常(如皮炎、坏疽、近期皮肤移植)、下肢严重动脉硬化、其他缺血性血管疾病、下肢严重畸形。(5)药物预防应根据医生的建议给予抗凝药物，并加强药物护理。对于有出血风险的患者，应权衡预防下肢深静脉血栓形成和增加出血风险的利弊。利伐沙班片低分子肝素钠注射液，32，6，健康教育，(1)基础教育：戒烟戒酒，适当喝茶，保证充足的液体摄入；每周洗澡一次，每次20分钟，水温应该是舒适的。衣服、鞋子和袜子不能太紧，以防病人血栓形成。(2)饮食指导：饮食应清淡，避免油腻、油腻、辛辣等食物。指导患者多吃富含膳食纤维的新鲜蔬菜和水果，保持排便通畅。(3)活动指导：加强被动肢体活动，对偏瘫和独立活动不便患者患肢的比目鱼肌和腓肠肌进行被动按摩，踝关节进行被动屈伸。术前应对手术患者进行全面评估，做好健康教育，术后根据基本预防内容指导患者进行预防锻炼。健康教育(4)用药指导：用药前，了解患者是否有出血性疾病，指导患者正确用药；服用抗血栓药物的患者应被告知轻