膝关节解剖详细图解PPT参考课件.ppt

1、膝关节解剖,1,主要参考书目,2,近5年与膝关节解剖相关文献,3,骨/关节软骨,半月板,韧带,D,滑膜,膝关节内部结构,4,骨性结构,5,髌骨,体内最大的籽骨股骨滑车髌股关节面股四头肌腱髌韧带,6,髌骨,七个面全身最厚的关节软骨：6.5mm,Oddfacet,内侧占1/3,外侧占2/3,7,髌骨,1型、2型稳定其余类型易发生髌骨外侧半脱位,8,髌股关节接触面,Oddfacet：仅在极度屈膝位与股骨髁接触,9,髌股关节接触面,10,股骨,内/外侧滑车（外内）滑车沟内/外髁（内外）髁间窝内/外上髁,11,股骨,外侧滑车高于内侧内侧髁比外侧髁宽大,12,髌股关节接触面,13,股骨外/内上髁,LCL/

2、MCL附着点股骨上髁轴,14,股骨上髁轴,“外高内低”连线膝关节屈伸轴线TKA股骨后髁截骨参考线较股骨后髁连线外旋3,15,胫骨,胫骨髁间嵴：限制侧方移位胫骨结节：髌韧带附着点Gerdy结节：ITB附着点,16,关节软骨（透明软骨）,17,关节软骨（透明软骨）,由浅至深：软骨细胞逐渐增多潮线：软骨区与钙化区分界线无血供，浅层由关节液提供营养，深层由软骨下骨提供营养,18,关节软骨（透明软骨）,正常关节软骨（关节镜下观）：色白平滑质硬,19,软骨损伤Outerbridge分级,20,软骨损伤Outerbridge分级,0级,I级,II级,III级,IV级,21,骨/关节软骨,半月板,韧带,D,滑

3、膜,膝关节内部结构,22,半月板结构,纤维软骨新月形，断面呈三角形胶原纤维排列：放射状环形穿通,23,半月板,MM：C形，后角前角前角ACL止点前方后角髁间嵴后方，PCL止点前方边缘内侧关节囊LM：O形，后角前角前角髁间嵴前方后角MM后角附着点前方边缘被腘肌腱隔开,24,MM与关节囊紧密相连,腘肌腱将LM与关节囊分隔,半月板,25,Arnoczky&Warren1982,半月板血供,红区：0-3mm红白区：3-5mm白区：5mm,26,半月板功能,传导及分散应力维持关节稳定：半月板与股骨髁之间有大面积的转移性接触，使股骨髁在任何位置都有楔形充填，达到最大稳定协调润滑关节,27,LM承受外侧间室

4、70%应力，MM为50%MM切除后，接触面积减小50-70%，应力增大100%LM切除后，接触面积减小50%，应力增大200-300%,半月板功能,28,半月板功能,半月板切除后X线表现：关节间隙变窄：早期后期股骨髁变平：应力增加，骨组织重新塑形骨赘形成,29,MRI半月板信号改变,I度：点状高信号，未接触上下表面,II度：线状高信号，未接触上下表面,III度：线状高信号，接触上下表面,半月板退变,半月板损伤,30,半月板横韧带,半月板横韧带：连接MM与LM前角,31,半月板横韧带,矢状位上，半月板横韧带与半月板之间的界面可被误认为撕裂信号,32,半月板股骨韧带,半月板股骨韧带：连接LM后角与

5、股骨内侧髁的外侧壁Humphry韧带与Wrisberg韧带包绕PCL,33,半月板股骨韧带,Wrisberg韧带,Humphry韧带,34,半月板股骨韧带,并不总是同时存在71-100%的人群中可发现其中一条韧带Wrisberg韧带更为恒定,35,骨/关节软骨,半月板,韧带,D,滑膜,膝关节内部结构,36,膝关节韧带,37,交叉韧带,关节内，滑膜外结构本体感觉限制胫骨前后移位及旋转,38,ACL,股骨外髁内侧后方起点呈圆弧形，凸向后方向前内侧走行至远端轻度外旋平均长度38mm平均宽度11mm最大抗拉伸强度1725N86%胫骨前移阻抗力,39,ACL胫骨止点,胫骨止点宽大胫骨内侧髁间嵴前外侧,4

6、0,ACL双束结构,AM：股骨止点偏高（10:30位置），胫骨止点在前内侧PL：股骨止点偏低（09:30位置），胫骨止点在后外侧,41,ACL双束结构,AM：屈膝时紧张PL：伸膝时紧张，对抗胫骨内/外旋ACL单束重建问题,42,PCL,股骨内髁外侧后方起点呈圆弧形，凸向下方向后走行至远端平均长度38mm平均宽度13mm强度为ACL两倍95%胫骨后移阻抗力,43,PCL胫骨止点,胫骨平台后方凹陷关节面下方1cm处,44,PCL紧张度,完全屈曲时张力最大胫骨内旋时张力增加前束与后束,45,骨/关节软骨,半月板,韧带,D,滑膜,膝关节内部结构,46,滑膜,正常为平滑、透明的粉色组织覆盖整个膝关节内部

7、结构，包括交叉韧带及腘肌腱病理情况下增生充血,47,滑膜皱襞,胎儿早期膝关节腔由薄膜分隔为髌上囊、内侧及外侧胫股关节腔胎儿晚期，间隔消失，膝关节成为一个相连的单腔隔膜如在成人仍不消失，成为滑膜皱襞,48,最常见的三个滑膜皱襞,髌上滑膜皱襞：分隔髌上囊与关节腔髌下滑膜皱襞（滑膜韧带）：髁间窝髌下脂肪垫髌内滑膜皱襞：滑膜皱襞综合征,49,膝关节周围结构,50,膝关节前方结构,股四头肌腱：股直肌浅层，股内/外侧肌中间层，股中间肌深层MRI呈分层状纤维连续性中断或T2相高信号提示撕裂,51,膝关节前方结构,髌韧带：髌骨下极胫骨结节MRI：低信号，信号中断提示断裂髌下脂肪垫髌下滑膜皱襞（滑膜韧带）,52

8、,膝关节后方结构,半膜肌,股二头肌,腓肠肌内侧头,腓肠肌外侧头,53,膝关节内侧结构,膝关节内侧三层结构（Warren&Mashall，JBJS，1979）：深筋膜MCL浅层及周围韧带MCL深层及膝关节囊,54,内侧第1层,切开皮肤后第一层筋膜结构，包被缝匠肌向后延续覆盖腓肠肌内外侧头及腘窝股薄肌与半腱肌肌腱将第1层与第2层分开在前方与第2层结构融合（内侧支持带）,55,内侧第2层,MCL浅层（前部平行纤维+后部斜行纤维）及周围韧带前部：股骨内上髁凹胫骨内侧（关节面下方4.6cm，鹅足后方）后部：股骨内上髁，与第3层融合形成后内侧关节囊,56,内侧第2层,以MCL浅层为界：前方：与第1层融合（

9、内侧支持带）后方：发出内侧髌股韧带（股骨内髁至髌骨）,57,鹅足（Pesanserinus）,缝匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱功能：屈曲、内旋膝关节，拮抗外旋、外翻应力缝匠肌腱：最表浅，覆盖另两条肌腱半腱肌腱：与股薄肌腱融合形成联合腱，平均宽度20mm附着点：胫骨结节远端约19mm，内侧约22.5mm,58,内侧第3层,MCL深层：厚、短、纵形纤维带，在后方与第2层结构相融合附着点：MM中部、胫骨关节囊：半月板股骨部分半月板胫骨部分（冠状韧带）,59,内侧第3层,后内侧角（第2、3层融合而成）由半膜肌腱及腱鞘加强,60,半膜肌腱附着点,61,MCL,浅层：对抗外翻及外旋应力，轻度对抗胫骨前移伸膝向前

10、滑移，屈膝向后滑移屈膝时，前部紧张，后部松弛完全伸直位时股骨附着点处受力最大,62,膝关节内侧结构,63,膝关节外侧结构,膝关节外侧三层结构：阔筋膜、ITB、股二头肌股四头肌支持带（后方两条髌股韧带）膝关节囊，LCL,64,外侧第1层,ITB：阔筋膜纵形增厚部分，远端附着于胫骨Gerdy结节股二头肌：长、短两头，远端附着于腓骨头功能：屈曲、外旋膝关节，膝关节外侧稳定结构（屈膝30）,65,外侧第2层,外侧支持带：斜行支持带（浅部）：ITB至髌骨外侧横行支持带（深部）：髌股横韧带（股骨外上髁髌骨外侧）横行纤维（ITB髌骨中份外侧）髌胫束（胫骨髌骨外侧）,66,外侧第3层,关节囊：冠状韧带（外侧半月板外缘部分）LCL：股骨外上髁腓骨头LCL拮抗内翻应力（伸膝位）,67,外侧第3层,膝关节后外侧强化结构弓状韧带（腘肌腱）：股骨外侧髁腓骨头（腘腓韧带）LM后角,68,外侧第3层,腘肌：股