气管切开护理.ppt

1、气管切开的护理，五官科于2014年7月在护理工作中学习周金艳、气管切开的护理，在术后一般的护理、吸痰、护理、切口护理中定义了更换内管的操作方法，交换切口口角的线、更换线束的护理操作中，观察如何使要点湿润， 在口腔护理的日常观察点上定义了外管意外脱出的应急处理流程，气管切开术：切开颈部气管，放入金属气管管，消除贮存引起的呼吸困难的一般手术。 目前，气管切开有4种方法：气管切开术； 经皮气管切开术环甲膜切开术微创气管切开术。 患者安静清洁，空气新鲜病房，室温保持在1822，湿度保持在6070%，定时用紫外线消毒室内空气。 手术开始时患者一般呈侧卧位，但要经常转动体位，防止褥疮，把床头从30度抬起4

2、5度，给患者翻过来时，要把头、颈、躯干同轴，防止套管旋转角度太大，影响通气而窒息。 术后护理、吸痰护理、气管切开后吸痰是极其重要的护理，及时吸痰，确保呼吸道畅通。 吸痰的次数因分泌物量而异，原则上必须确保呼吸道。 吸痰时间不得一次超过15秒，墨水瓶每天消毒，吸引器连接管每周更换一次。 吸痰注意事项，1 )吸痰要遵循无菌技术的操作原则，每次都要更换无菌吸痰管。 吸痰前，吸高浓度氧气23min，听诊器听痰声，确定痰液位置，用吸痰管吸分泌物，禁止吸痰管上下插入。 严格掌握吸痰时间，一次吸痰时间在15秒以下，不加重患者缺氧。 每次35min，压力33.253.2kpa.2 )在插入吸痰管过程中，不要吸

3、痰伤害气管粘膜。 3 )发现血性分泌物、患者呼吸异常、咳嗽等现象，应及时联系医生，检查气管导管的位置是否不合适。 4 )无菌盘子和护士箱每24小时更换一次。 5 )痰液粘稠难以吸出时，取出内管，从外管吸痰。 切开护理，每天更换，用消毒气体切断内管12次，污染时随时更换。 操作时严格无菌技术，气管导管纱布要清洁，每天更换，纱布污染时随时更换。 仔细观察伤口周围的皮肤是红肿还是出血等，根据需要取出切口周围的分泌物，取出标本进行细菌培养。 切开护理、用品：同型号的无菌内管，药包(内有治疗碗、弯曲盘、止血钳子2根、棉球数个)，无菌棉擦拭器或无菌斗争刷，无菌生理盐水、无菌手套、平带、y型角线、酒精棉球数

4、个、棉球数个。 操作者洗手、戴口罩、戴手套前在给患者吸痰液的操作过程中要注意无菌原则，更换内管的操作方法，(1)用止血钳子固定外管，另一方用止血钳子夹住内管，将内管沿着外管的弯曲度拔出，将内管放入弯曲盘中。 (2)用止血钳夹住盐水棉球(不要湿)擦掉外套管口的分泌物，然后将备用内管放入外套管，关闭开关。 (3)不需要更换内管时，用无菌操作取出内管放入治疗碗，用棉球、棉擦拭器、铲斗刷清洗内管的外部和内腔，甩开后再次放入外管，关闭开关。 更换内管的操作方法，(4)如果没有相同型号的内管交换，金属管可以每天取出内管煮沸消毒，塑料管用过氧化氢水或含氯消毒液浸泡30分钟后，用无菌生理盐水洗涤，消毒内管后，

5、立即放入，取出时间不可超过30分钟外管上积满了痰痂，内管难以进入。 切口角纱：取下脏纱布，用生理盐水棉球清洗切口，观察切口部是否感染，检查伤口周围的皮肤是否有感染或湿疹，用75%的酒精棉球消毒气管切口部周围的皮肤，在交叉垫上放入两张无菌y型角纱，一张从上到下更换套筒线束：准备两条线束，长度短，长度适中。两人操作：一人戴着无菌手套，轻压手套并固定，一人更换线束，手套要固定好。 接合部固定在患者脖子侧，放松紧张度放入旁边的手指为好。 更换后，放松固定套管的手，避免更换中患者咳嗽，套管脱落。 一个人操作：更换干净的线束，然后拆下脏的线束。 操作中观察要点，切开护理中随时观察病情变化，发现异常，如皮下

6、气肿、伤口出血、纵隔气肿、肺部感染、气胸、气管食道瘀等。 如果发现患者气管切口脱出，立即用止血钳扩大气管切口，更换气管切口后再次留置。 给予患者关怀，精神安慰，患者气管切开后不能发音，通过书面对话和动作，预防患者焦躁不安，自己脱下夹克，根据需要固定双手。 如何湿化，每天向气管内滴入湿化液200300ml，在气管管的开口部复盖湿润的生理盐水纱布12层，保持呼吸器湿润，按医生的指示雾化吸入，防止痰液痂。 间接湿化法：按照医生指示配置湿化液，湿化液每天更换。 湿润时使用注射器，避免带针湿润，每次间隔12小时，患者吸气时沿内管壁缓慢注入25ml湿润液，吸痰前后湿润，每天总量约200ml。 持续湿润法：

7、用输液方式将湿润液通过延长管缓慢滴入(泵人)气管内，将滴下速度控制在46滴/分钟，每天控制在200ml以上。 维持口腔护理、口腔清洁，根据患者的口腔状况进行口腔护理，每天2次。 日常观察的要点，1 .气管切开套管有无位移。 气切管要牢固固定，线束要在脖子侧紧固，松开橡胶放入旁边的手指，以防止管脱落。 2 .如果是带气囊的气囊，必须每3小时排气一次，每30分钟排气一次，每次交替检查气囊的膨胀量，发现漏气后立即排气。 严格防止逆流，病情允许半卧位饮食和鼻涕流质，注意有无呛咳，如果呛咳就立即停止吃饭和鼻涕流，尤其是鼻涕流的患者，应该在患者鼻涕流前维持气囊膨胀的状态，避免误咽。 3 .观察切开部是否感染。 套管突然脱离应急处理流程，1、立即用血管钳子扩大气管切开部，同时通知医生，根据患者情况进行处理。 2 .患者切开时间超过一周，形成窦道时，更换套管，连接呼吸器，将氧气流量调整为100，根据病情进行调整。 3、切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸器，通知专科医生重新配置气管。 4、其他医务人员必须迅速准备急救药品和