冠心病：让高血压患者远离心脑血管疾病.ppt

1、让高血压患者远离心脑血管疾病,中国高血压负担严重,心脑血管的疾病可防可控,规范使用阿司匹林获益远大于风险,1,2,3,目录,中国高血压患病率呈明显增高趋势,患病率（%）,5.11,我国自20世纪50年代以来进行了3次较大规模的成人血压普查，总体呈明显上升趋势。2002年卫生部组织的全国27万人群营养与健康状况调查显示，18岁以上成人高血压患病率已达到18.80%。,中国高血压防治指南2005年修订版,中国高血压的流行病特点,患病率,致残率,死亡率,知晓率,治疗率,控制率,高,低,30.2%,24.7%,6.1%,高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素之一,无论是西方人群还是亚洲人群,高血压都是C

2、VD和肾脏疾病最重要的危险因素之一,1KlagMJ,WheltonPK,RandallBL,etal1Bloodpressureandend-stagerenaldiseaseinmen1NEnglJMed,1996,334:13-1812EasternStrokeandCoronaryHeartDiseaseCollaborativeResearchGroup1Bloodpressure,cholesterol,andstrokeineasternAsia1Lancet,1998,352:1801-18071,高血压患者绝大多数处于心血管风险高危和极高危,72.8%,61.8%,Consid

3、er研究,高危和极高危患者,其它,男性,女性,*心血管风险分层根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病，分为低危、中危、高危和很高危四个层次。危险度越高，未来发生心血管事件的机会越大。,高血压是心血管死亡首位危险因素,高血压是心血管死亡的首位危险因素，每年心血管死亡人数中至少一半与高血压有关,JAMA.2004;291(21):2591-9,心血管疾病人类的“头号杀手”,我国心血管病每年死亡人数达350万平均每10秒钟就有1人死于心血管病,2013中国高血压患者教育指南,500万,600万,1000万,1900万,心脑血管疾病严重威胁人类的健康,死于心脑血管疾病的患者数目,

4、2000,2020,发展中国家重中之重,低收入和中等收入国家,发达国家,W.DouglasWeaver：WHO报告,中国高血压负担严重,心脑血管的疾病可防可控,规范使用阿司匹林获益远大于风险,1,2,3,目录,心脑血管疾病作为一种慢性病，是可以预防的,心脑血管综合管理的内容,生活方式干预抗血小板治疗,基础,重要防线,生活方式上干预,健康的生活方式应长期坚持,心理平衡,合理饮食,戒烟限酒,适当运动,EurHeartJ.2007;28(1):88-136,生活方式干预具体措施,社会：教育大众，倡导健康的生活方式,个人：改变不良生活习惯，健康生活,积极锻炼，保持健康体重：每天30min中等强度，每周

5、5-7天,健康饮食：戒烟、限酒摄入足量新鲜蔬菜和水果少吃动物内脏、肥肉等高等固醇食物适量选择富含油酸的茶油、橄榄油等烹调油,中华内科杂志.2014;53(2):151-158.,病从口入，应合理膳食,食物多样、谷类为主多吃蔬菜、水果和薯类常吃奶类、豆类或其制品经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油食量与体力活动要平衡，保持适宜体重吃清淡少盐的膳食如饮酒应限量吃清洁卫生、不变质的食物,中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔,中国居民膳食指南,控制体重，加强锻炼,坚持预防为主，从儿童、青少年开始，从预防超重入手，并坚持终生。超重和肥胖者应长期坚持减重计划，速度不宜过快，不可急于求成。减重膳食为低能量、

6、低脂肪、适量优质蛋白质、含复杂碳水化合物；增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重；并在膳食营养素平衡的基础上减少每日总热量。加强身体活动和锻炼，提倡采用有氧活动或运动，如走路、骑车、爬山、打球、慢跑、跳舞、游泳等，增加能量消耗。,中国成人超重和肥胖症预防与控制指南,生活方式干预可降低心血管死亡率,LancetDiabetesEndocrinol.2014;2(6):474-80.,我国大庆糖尿病预防研究是世界上开展最早、历时最长的生活方式干预预防糖尿病的研究。6年积极的生活方式干预降低了23年间心血管死亡率，与对照组比较，生活方式干预组23年心血管病死亡降低了41%（11.9%vs19.6%）,抗血

7、小板药物（如阿司匹林）的治疗,抗血小板药物（如阿司匹林）,抑制血小板聚集,减少心血管事件,目前有预防心血管疾病首次发生适应症的抗血小板药物仅有阿司匹林,EurHeartJ.2011Dec;32(23):2922-322011年中国心血管病预防指南,抗血小板药物降低心脑血管事件风险,AmJMed.2011;124:621-9,抗血小板药物（如阿司匹林）用于无心血管疾病史的高危人群,心肌梗死,全因死亡,主要心血管事件,缺血性脑卒中,17%,6%,12%,14%,P=0.05,P=0.02,P0.0001,P=0.05,中国高血压负担严重,心脑血管的疾病可防可控,规范使用阿司匹林获益远大于风险,1,

8、2,3,目录,阿司匹林一级预防降低心血管事件,BMJ1988;296:3136NEnglJMed1989;321:18258Lancet1998;351:175562Lancet1998;351:23341Lancet2001;357:8995NEnglJMed2005;352:1293304,规范使用阿司匹林获益大于风险,Lancet.1998;351:1755-62.,心脑血管事件风险降低32%,服用阿司匹林20年,心血管风险越高的人群获益越多,JHypertens2002;20:2301-7,不同收缩压水平,不同舒张压水平,180mmHg,160-180mmHg,107mmHg,104-107mmHg,20%,14%,29%,9%,160mmHg,6%,104mmHg,7%,服用抗血小板药物患者主要心血管事件风险的降低,心血管高危人群使用抗血小板药物获益大于风险,心血管死亡,总心血管事件,风险降低率%,0%,10%,20%,30%,40%,50%,44%,23%,Lancet2001;357:8995,相比对照组，高危人群使用抗血小板药物患者严重出血风险的绝对值仅增加0.8%,