肌肉骨骼系统损伤评定.ppt

1、1,肌肉骨骼系统损失的评定,2,颈部的检查,触诊关节活动度肌力检查椎底动脉循环的评定,3,触诊：前面胸锁乳突肌：侧屈，回旋,4,颈动脉位于胸锁乳突肌和气管的中间，是否均匀，听诊是否有杂音来评定椎底动脉血流,5,锁骨上窝在锁骨之上，包括肩胛舌骨肌筋膜，淋巴结，锁骨下动脉。肿痛，压痛可提示锁骨骨折，肩锁关节脱臼,6,椎底动脉循环的评定,7,8,颈总动脉，锁骨下动脉的听诊部位,9,椎动脉检查：颈部过伸展，侧屈30秒保持。阳性征候眩晕，眼振，恶心等症状提示有椎动脉，脑底动脉的狭窄和压迫，必须考虑颈动脉和大脑动脉环的循环障碍。,10,伸展压迫检查,做此动作有疼痛提示有颈椎椎间关节病变，有上肢放散痛，提示

2、有间盘突出，骨刺，占位性病变，间盘变形,11,屈曲压迫检查,脊髓和神经根症状增加提示有椎间盘突出,12,肩部的检查触诊：前方旋转肌腱板结节间沟肱二头肌三角肌,13,旋转肩袖：可触及的肌肉：岗上肌，岗下肌，小园肌,14,检查法：取坐位，后方200伸展，在肩峰前缘下触诊，有疼痛，肿胀，结节，凹陷提示有断裂,15,结节间沟的触诊：在肩峰下肱骨大结节前内侧，另一手外旋，触及肱二头肌长头腱及滑液囊,16,肩肱关节的不安定性检查：（前方牵引检查）,17,肘关节的检查：触诊：外侧颗炎症内侧颗炎症神经障碍,18,DugasTest:检查法：取坐位，单手触对侧肩，肘贴胸。意义：脱臼,19,尺神经触诊：,20,尺

3、神经触诊检查法：在内侧颗与肘头之间的沟内触及意义：压痛，前臂感觉障碍，骨间肌肌力低下。,21,肘头及滑液囊检查法：肘屈曲900可触及意义：压痛，粗糙感提示滑囊炎,22,也可触及是否有风湿结节，检查关节炎,23,外侧髁炎检查法：固定肘关节，让被检者握拳背屈，检查者向掌屈方向施力。,24,25,内侧颗炎：高尔夫肘检查检查法：肘稍屈曲，前臂旋后，边施加抵抗边让腕关节掌屈。,26,韧带的不安定性：,27,内翻伸张检查：检查法：固定肘关节，另一手从前臂的外侧向内侧压,28,外翻伸张检查,检查法：固定肘关节，另一手从前臂的外侧向内侧压,29,腕关节,30,腕管综合征：腕的屈肌支持带的部分构成腕横韧带，连接

4、钩骨，豌豆骨，手舟骨保持了腕横弓，围成腕管，正中神经，拇长肌腱，指深屈肌腱，指浅屈肌腱通过手到腕，这一区域损伤或肿胀造成腕管综合征。,31,检查法：触及腕关节边缘，浅层有压痛，麻木，蚁走性微痛感，进而发展成疼痛。,32,腕关节叩打检查：检查法：让患者的手旋后，检查者一手固定肘关节，另一只手用叩诊锤叩打腕关节。除小指以外出现疼痛，提示正中神经损伤,33,双手对压检查：检查法：双手掌屈，对压，保持60秒。,34,尺神经麻痹：检查法：对患者的腕和手进行视诊和触诊症状：无名指和小指的疼痛，握力低下，小鱼际萎缩，呈现鹰爪手。支配神经：指深屈肌尺侧半，第3，4蚓状肌，骨间肌。,35,桡神经麻痹检查法：对患

5、者的腕和手进行视诊和触诊症状：伸腕肌和长伸指肌麻痹，出现垂腕支配神经：桡侧腕长伸肌，桡侧腕短伸肌，尺侧腕伸肌，指伸肌，小指伸肌，拇长伸肌，拇短伸肌,36,拇长屈肌，伸肌检查检查法：固定拇指下端，使末节骨屈曲，伸展。,37,指总伸肌检查检查法：让患者握拳张开，如有手指不能张开。提示指总伸肌有损伤。,38,胸椎的检查：触诊关节活动度侧弯后弯检查胸椎骨折检查神经根障碍,39,触诊：前面：胸骨,肋骨,肋软骨,肋间隙,40,检查法：对胸骨肋骨,肋软骨,肋间隙的全体进行触诊，是否有压痛。胸锁关节痛提示挫伤，肋软骨痛，肋间隙痛伴水疱，外伤伴压痛,41,后方：肩胛骨：检查法：肩胛骨的内侧缘，外侧缘，上缘，肩胛

6、岗，岗上肌，岗下肌，有无压痛，萎缩，痉挛。,42,43,棘突检查法：坐位头稍前屈，检查者用示指中指触诊，静止时压痛注意半脱位，对线有大的异常，提示脊柱的侧弯。,44,脊柱的侧弯检查检查法：用Cobb法测定,45,检查法：直接观察。,46,神经根损伤检查：T10-12的活动性大，易损伤，常有骨折引起神经根症状。胸椎痛，腹痛，腹部感觉丧失。被动肩胛骨接近检查：抓住患者的肩，被动让肩胛骨接近。诱导牵引神经根T1-2,47,胸椎骨折棘突叩打检查：让患者稍前屈，用叩诊锤叩打棘突关联肌。此检查时非特异性。脊柱肌的扭伤也出现疼痛,48,SOTO-HALL检查：检查法：患者取仰卧位，检查者对患者头部施加向胸部

7、的压力，出现局部疼痛提示有韧带的病变。注意点：如怀疑肋骨骨折，须先行X线检查,49,胸骨压迫检查法：患者取仰卧位，检查者对胸骨或肋骨下压，出现明显的疼痛提示骨折，注意手法。,50,胸部扩张检查检查法：进行最大呼吸气时的胸围测量正常时男性5cm女性3.7以上，在强直脊柱炎时范围缩小（肋椎关节）,51,腰椎的检查触诊：腰方肌坐骨神经关节活动度关节机能障碍检查腰椎骨折检查腰椎神经根和坐骨神经刺激症状检查,52,触诊：腰方肌检查法：俯卧位，从12肋到髂骨棘触诊是否有压痛，痉挛等。,53,梨状肌检查法：尾骨的末端与髂后上嵴二等分处触诊压痛，并伴有下肢有神经根性疼痛。,54,坐骨神经:检查法：在坐骨结节与

8、大转子之间触诊，检查是否有下肢受限，压痛，烧灼感，下肢放散痛等坐骨神经刺激征。,55,关节机能障碍检查,56,脊椎滑脱的分类I先天性滑脱主要是L5与骶椎弓畸形造成II脊椎分离滑脱关节损伤或缺损造成III变形滑脱L4-5伴有关节变形，引起关节不安定IV外伤性滑脱由骨折引起V病理性的滑脱骨的病理状态引起,57,部分不安定性检查检查法：取上半身趴在床上，足踩地。检查者下压腰部，然后足离地，检查者下压腰部。诱发疼痛。,58,单足站立腰椎伸展检查检查法：让患者单足站立，腰椎伸展此肢位，增加关节突起间的压力，易诱发疼痛,59,腰椎骨折棘突叩打检查：轻度前屈，轻叩腰椎突起，及关联肌,60,SLR检查检查法：

9、取仰卧位，做直腿抬高，到900,61,足跟足尖步行检查检查法：让足跟足尖步行，L5-S1椎间板损伤易对S1产生压力胫神经，患者不能用足尖支撑体重，L4-5对L5产生压力腓骨神经不能足跟着地,62,髋关节的检查触诊：髂前上棘髂骨棘大转子股三角关节活动度先天性髋关节发育不良髋关节骨折髋关节挛缩检查,63,大转子：拇指触及被检者的髂前上嵴，其他四指从髂骨结节向下移动,64,股三角的触诊：上壁为腹股沟，内侧壁为长收肌，外侧壁为缝匠肌,65,先天性髋关节发育不全Allis检查：让患儿仰卧位，膝屈曲，双足放平。如没有胫骨的缩短、延长。膝的位置变低提示股骨头后方易位，膝的位置变高提示股骨头前方易位，,66,

10、屈曲外展检查OrtolaniClickTest检查法：患儿取仰卧位，抓住患儿的两侧的小转子，做双侧髋关节的屈曲，外展。有卡住感和异常的声音提示有髋脱臼。,67,髋关节骨折检查法：取仰卧位，检查者用拳头叩打跟骨出现锐痛，局限痛提示有股骨头的骨折，髋关节的病变。,注意：大腿小腿的疼痛,68,托马斯试验Thomastest检查法：取仰卧位，指示患者一侧抱膝屈曲靠近胸部，触诊另一侧股四头肌，有明显的屈曲肌紧张提示髋关节挛缩,69,股直肌挛缩检查检查法：取仰卧位，当一侧屈曲膝关节，另一侧下垂于检查台的下肢无意识伸直肌紧张，提示股直肌紧张，挛缩。,70,Laguerre检查检查法：仰卧位，髋关节，膝关节屈

11、曲90做膝关节的内方回旋，此动作对关节囊施加压力，出现疼痛，提示髋关节变形性关节炎，和髋臼脱臼。,71,膝关节的检查触诊：内侧副韧带，外侧副韧带，韧带关节活动度半月板的不安定性滑膜的检查韧带的不安定性检查膝关节水肿,72,是负重时膝过度屈曲，回旋产生过度压力，在运动中进行激烈的方向转换，做着地动作时易出现损伤其症状为疼痛，嵌顿症状，合并韧带损伤。,半月板的损伤,73,Apley压迫检查法：取俯卧位，使膝屈曲90度检查者的膝部固定患者的大腿，把检查侧的足边向下压边让足内旋，外旋。出现疼痛提示损伤。,半月板的不安定性,74,McMurrays检查检查法：取仰卧位，膝关节屈曲，检查者边让膝慢慢伸展，

12、边让小腿向内旋，向外旋。出现疼痛提示损伤，有卡住感提示半月板断裂。,75,3Cabot试验检查法：取仰卧位，大腿外展足放在胫骨上，检查这一手的拇指和食指触及关节面，另一手在伸展的方向施加抵抗，如有关节裂隙疼痛提示半月板断裂。,76,滑膜炎症表现1膝前部痛2长时间的膝屈曲有前部痛3活动增加膝的疼痛减少4膝关节屈伸时，“膨膨”的异常声音,77,滑膜壁的检查,膝盖内侧滑膜检查410取仰卧位，检查者使膝屈曲30度，另一手使膝盖向内侧活动。,78,韧带的不安定性：,韧带损伤的症状膝的疼痛活动度受限急性期难于支撑体重膝关节水肿，血肿,79,牵引膝关节检查检查法：取仰卧位，使膝屈曲，足底放置在诊察台上，检查者固定足部，进行牵引膝关节，后压膝关节。注意方向。,80,在进行牵引膝关节时胫骨产生5mm以上的活动提示有前十字韧带的损伤,81,后压膝关节时，向后产生过剩活动，后十字韧带损伤,82,膝关节水肿波动检查取仰卧位，一只手抓住膝盖上，另一只手抓住膝盖下，施加压力，感觉波动感提示膝关节水肿。,83,踝关节的检查触诊：关节活动度韧带的不安定性检查跟腱断裂,84,触诊胫后动脉：用中指和示指触及脉动，减少提示有压迫症状。,85,外踝及附着韧带,检查：腓骨远端突出部位，有无疼痛，肿胀,86,内踝及附着韧带,87,韧带的不安定性,88,足牵引检查检查者向上下牵引足部，向