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文档简介
1、一、脑血管的特点,脑的动脉来自颈内动脉和椎动脉,两者在脑底部吻合成Willis环;进入颅腔的动脉其行程均极度弯曲,是脑动脉无搏动的主要原因;,脑动脉壁很薄,类似颅外同等大小的静脉;大脑的动脉分为皮质支(供应皮质和浅层髓质)和中央支(供应基底核、内囊及间脑),二者均自成体系,互不吻合;,皮质动脉在软脑膜内形成丰富的吻合,在功能上可视为脑表面的“血液平衡池”;脑的动脉和静脉多不伴行;脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣;,毛细血管于不同脑区疏密不一,其密度与突触和神经毯数量呈紧密的平行关系;脑血管的变异甚多,尤其脑底动脉环;,脑毛细血管与神经元间隔有血脑屏障,但在下列区域缺乏血脑屏障:松果体、下丘脑的正中隆起
2、、垂体后叶、延髓极后区、后连合、终板和脉络丛等。,二、脑的动脉系统,包括颈内动脉系和椎-基底动脉系。以小脑幕为界,幕上结构接受颈内动脉系和大脑后动脉的血液供应,幕下结构接受椎-基底动脉系的血液供应。,(一)颈内动脉系,颈内动脉的行程和分段1.颅外段(颈段):直且无分支。2.颅内段:颈动脉造影一般分其为五段:,C5,岩骨段(颈动脉管段,神经节段);C4,海绵窦段;C3,前膝段,发出眼动脉;C2,视交叉池段(床突上段);C1,后膝段,发出后交通动脉和脉络丛前动脉。,C1段再稍向前分为大脑前动脉(A1段)和大脑中动脉(M1段)。C1+A1+M1称颈内动脉分叉部,在脑血管造影的前后位片上呈“T”形;在
3、侧位片上,C2+C3+C4呈“C”形,即虹吸部。,颈内动脉的主要分支1.眼动脉:自C3段发出,经视神经管入眶。2.后交通动脉:自C1段发出,与大脑后动脉吻合。,3.脉络丛前动脉:自C1段发出,经脉络裂入侧脑室下角,形成脉络丛。皮质支:供应海马和钩;中央支:供应内囊后肢的后下部和苍白球等。特点是口径细、行程长,易发生栓塞,所以临床上苍白球和海马发病较多。,4.大脑前动脉(1)行程和分段:动脉造影时分其为五段。A1段,水平段;A2段,上行段;A3段,膝段;A4段,胼周段;A5段,终段,为楔前动脉。,(2)分支及分布皮质支:额底内侧动脉;额前内侧动脉;额中间内侧动脉;额后内侧动脉;胼周动脉;中央旁动
4、脉;楔前动脉。供应顶枕沟以前的半球内侧面及额叶底面的一部分,额、顶二叶上外侧面的上部。,中央支,即内侧豆纹动脉,包括:A.返支(Heubner动脉),供应壳、尾状核头及内囊前下部;B.基底支,供应视交叉和下丘脑。,5.大脑中动脉(1)行程和分段M1段,眶后段(水平段);M2段,岛叶段(回旋段),发出颞前动脉,呈“U”形;M3段,外侧沟段,为M2基部发出向中央沟上升的升动脉;,M4段,分叉段,发出顶后动脉、角回动脉和颞后动脉处;M5段,亦称终末支,即角回动脉。M2+M4+M5称大脑外侧沟动脉组。,(2)分支与分布皮质支:额底外侧动脉;中央前沟动脉;中央沟动脉;中央后沟动脉;顶后动脉;颞极动脉;颞
5、前动脉;颞中间动脉;颞后动脉;角回动脉。供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶。,中央支,即外侧豆纹动脉,供应前连合外侧部、壳的大部、苍白球外侧段、内囊的上半及附近辐射冠、尾状核的头和体等。此组动脉是供应纹状体和内囊的主要动脉,容易破裂出血,故称为脑出血动脉。,(二)椎-基底动脉系,椎动脉1.行程和分段V1段,横突孔段;V2段,横段,从枢椎横突孔开始;V3段,寰椎段;V4段,枕骨大孔段;V5段,颅内段。,2.颅内段主要分支脑膜支:12支;脊髓前、后动脉;延髓动脉:13支;小脑下后动脉:走行弯曲,易生血栓。,基底动脉主要的分支有:小脑下前动脉迷路动脉脑桥动脉小脑上动脉,大脑后动脉1.行程和分段P1段
6、,水平段;P2段,纵行段;P3段,为从P2段向外发出的颞支;P4段,为从P2段向上发出的顶枕动脉和距状沟动脉。,2.主要分支皮质支:颞下前动脉;颞下中间动脉;颞下后动脉;距状沟动脉;顶枕动脉。供应颞叶的底面和内侧面以及枕叶。中央支(穿动脉):供应脑干、背侧丘脑、下丘脑、外侧膝状体。,(三)大脑动脉环,组成与位置,CT轴位扫描:取与眦耳线呈35角,基线上方2535mm层面可完全显示Willis环。Willis环的类型:以种系发生为基础,可将大脑动脉环分为五型,即近代型、原始型、过渡型、混合型和发育不全型,中国人以近代型为最多,占64.68%。,三、大脑的静脉,分为浅、深两群。,(一)大脑浅静脉,
7、大脑上静脉:812条,收集大脑背外侧面和内侧面血液,注入上矢状窦。大脑中浅静脉:收集大脑外侧面血液,注入海绵窦。亦可经上吻合静脉(Trolard静脉)注入上矢状窦,经下吻合静脉(Labbe静脉)注入横窦。,大脑下静脉:17支,收集大脑半球外面下部和半球下面的血液。向前与大脑上静脉吻合注入上矢状窦;向下与基底静脉和一些深静脉吻合注入海绵窦、岩上窦和横窦。,(二)大脑深静脉,大脑大静脉(Galen静脉):由两侧大脑内静脉合成,注入直窦。大脑内静脉:左右各一,位于第三脑室顶中线两侧的脉络丛内。多数(约80%)始于室间孔后缘。,基底静脉(Rosenthal静脉):左右各一,由大脑前静脉和大脑中深静脉在前穿质附近合成,沿视束腹侧,绕大脑脚,经内、外侧膝状体之间,注入大脑大静脉。,(三)脑底静脉环,脑底静脉环(Ros
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