肺癌CT诊断ppt课件

1、重点阐述肺癌CT诊断、1、肺癌CT表现和鉴别诊断、肺癌CT诊断、2、目的、肺癌CT表现，通过对肺癌CT表现特征和意义的认识，进行肺部病变的良恶性鉴别。 肺癌CT诊断，3，肺癌分类，病理类型：鳞癌、腺癌、小细胞癌及大细胞癌、肺泡癌为腺癌的亚型。 生长阶段：早期肺癌： 2cm，仅在无转移支气管壁内生长的晚期肺癌(中晚期)。 生长部位：发生于中央型、周围型、弥漫型、肺癌CT诊断，4、中央型肺癌、肺段或段以上支气管，可分为管内型、管壁型及管外形。 CT和MRI :直接征象(肺门区肿瘤、支气管狭窄或闭塞)阻塞性征象(肺气肿、肺炎及肺不张)。 肺癌CT诊断，5，中央型肺癌，肺癌CT诊断，6，中央型肺癌，肺

2、癌CT诊断，7，中央型肺癌，肺癌CT诊断，8，中央型肺癌，肺癌CT诊断，9，中央型肺癌(闭塞性肺癌)、肺癌CT诊断，10，中央型肺癌(闭塞性肺炎)、肺癌CT诊断，11，中央型肺癌的鉴别诊断，错误深深的咳嗽有排出痰结和粘液结的可能性，没有管壁异常。 结节病多伴有肺内浸润。 感染性肉芽肿常伴有长段不规则的管腔狭窄较厚，病变范围长，肺内结核的播种病灶。 所有的鉴别诊断经常需要支气管镜诊断。 肺癌CT诊断，12，支气管异物，肺癌CT诊断，13，支气管内膜结核，肺癌CT诊断，14，周围型肺癌，肺段以下支气管肺癌。 图像上呈现实性结节和肿块、半实性结节(复杂研磨玻璃影)和非实性结节病灶(单纯研磨玻璃影)。

3、 肺癌CT诊断，15，周围型肺癌CT表现特征，肿瘤边缘特征肿瘤和周围关系肿瘤CT增强特征，肺癌CT诊断，16，周围型肺癌CT表现，肿瘤边缘特征：圆形、分叶、细毛刺、粗毛刺、多边形、光晕(结节周围GGO )。 肿瘤边缘特征与组织病理生长特征密切相关，边缘有深分叶，短毛刺多为恶性结节，圆形边缘光滑，多边形多为良性结节。 肺癌CT诊断，17，周围型肺癌(分叶，毛刺，胸膜凹陷)、肺癌CT诊断，18，周围型肺癌(分叶，毛刺)、肺癌CT诊断，19，周围型肺癌也称为空泡症，一般指病理上小于5mm的小的未封闭的含气细支气管、小含气气球样间隙及癌细胞伏壁生长的未现实肺泡，CT显示病灶内的小点状透光区，直径5mm

4、。 多见于腺癌和细支气管肺泡癌，也见于局部性功能性肺炎，HRCT的发现率高，肺泡癌的出现率最高。 据报道，肺癌和良性结节中气泡病的出现率分别为27.8%和8.5%，这是直径2.0cm的肺癌中出现率最高的。 肺癌CT诊断，22，气泡症(病理为早期腺癌)、肺癌CT诊断，23，气泡症，支气管症(病理为小细胞肺癌)、肺癌CT诊断，24，空气支气管症，上下水平连续，长或分支状，伴随支气管相关或血管的小透明影被定义为空气支气管症，周围的小肺癌也结节内支气管病的外形特征分为4种：正常、扭曲、扩张和切断，该分类在任何组织亚型肺结节都可见，无特异性，一般良性可见正常的类型。 恶性病变对支气管浸润引起狭窄、阻断，

5、黏液分泌堵塞引起扩张，肿瘤细胞伏壁生长是保持正常形态的主要原因。肺癌CT诊断，25，支气管空气症的意义是，支气管空气症在肺癌和炎症性假肿瘤中的发现率在50%左右，而在结核球和错误肿瘤中极少，研究表明支气管在多种结节性肺病变中可见，它不是周围型肺癌，特别是腺癌的特征但薄层CT和多层螺旋CT的多平面重建显示病灶内部支气管变厚或狭窄，有利于确定肺癌的诊断。 肺癌CT诊断，26，空气支气管(腺癌，有大量纤维病灶)、肺癌CT诊断，27，空气支气管(炎症假肿瘤)、肺癌CT诊断，28，研磨玻璃影(GGO )，单纯研磨玻璃影，即肺野内的稀薄密度变高其中肺泡支架和血管背景仍然可见，没有异常斑点的软组织成分在被定

6、义为简单研磨玻璃影或非现实结节的简单研磨玻璃影上出现拥挤密度成分，其中， 将复盖一部分支架结构和血管影称为混合研磨玻璃影(complexGGO和亚实性结节(sub-solidnodule ) )，完全包围中央结节和肿物周围的环状磨玻璃影可以定义为“hello sing”。 肺癌CT诊断，29，磨玻璃病理基础，HRCT上形成玻璃影子的病理基础是肺泡内的薄层分泌物，如出血、水肿液和炎症分泌物渗出、肺泡蛋白沉积等。 000空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气

7、空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气广泛弥漫的抛光玻璃影代表全身疾病肺部表现的局部性毛玻璃影和非现实性结节是早期肺癌CT诊断中应该重视的征兆，很大部分代表癌前病变和肺癌。 肺癌CT诊断，32，磨玻，肺癌CT诊断，33，环状磨玻(晕影) 病理证实了新型隐球菌和周围肺出血，肺癌CT诊断，34，肺癌局部化玻璃影子，组织学上反映了肿瘤的替代生长方式肺泡癌HRCT表现为简单的局部研磨玻璃影GGO也是腺癌局部病变的早期症状，在此基础上混合玻璃影，形成实质结节的部分腺癌的混合生长，即部分膨胀破坏的生长，部分取代了伏壁生长，表现为部分实性结节。

8、肺癌CT诊断，35，周围型肺癌(玻璃打磨，病理为腺癌)、肺癌CT诊断，36，玻璃打磨，肺癌CT诊断，37，玻璃打磨，肺癌CT诊断，38，玻璃打磨，肺癌CT诊断，39， 玻璃打磨对鉴别恶性病变有意义的NakataM对HRCT检测出的直径2cm以下的GGO43例进行组织病理和图像表现的对照研究，结果显示23例为细支气管肺泡癌，11例为腺癌，9例为非典型腺瘤样增殖，全部17例为GGO为恶性，HRC 由于恶性率为93.3%，所以近年来报道了很多关于GGO的报道，认为持续几个月的局限性GGO是早期腺癌或其前体的征兆，特别是包含实质成分直径1cm以上的局限性GGO的局限性go是恶性的显着征兆这是因为，根据

9、细支气管肺泡癌沿肺泡壁生长的特征，肺泡没有完全变化。 肺癌CT诊断，40，肺癌钙化，有无瘤内钙化对良恶性的鉴别没有帮助，相对重要的是钙化的形态。 同心圆钙化、爆米花样钙化和包膜下钙化被认为是良性病变的特征，小点状钙化是肺癌典型的钙化。肺癌钙化CT值低，良性钙化CT值高，一般在165或240HU以上。 肺癌CT诊断，41，肺癌空洞，典型肺癌空洞：厚壁或厚度不均匀，内壁凹凸不均匀，或结节状外壁呈波状或分叶状。 中心的很多，也可以是偏心的。 少数人的壁非常薄，可以表现为肺大胞、与支气管囊肿相似，但壁内有结节和不均匀肥厚，被认为在真性肺大胞和支气管囊肿内发生肺癌，肺癌可能广泛坏死，肿瘤也有压迫支气管肺

10、泡的可能性。 肺癌CT诊断，42，周围型肺癌CT表现，肿瘤与周围关系：血管束征胸膜凹陷症，肺癌CT诊断，43，血管束征(bronchhovascularvergense)概念，又称支气管血管束特征，结节附近或周围的血管束集中于病灶血管束症的基本病因主要是肿瘤的体内纤维化和肿瘤的生长破坏导致肺支架结构凹陷的皱纹被周围的血管(包括支气管动脉和肺动脉分支)牵拉，肿瘤缠绕在通过肿瘤的血管上。 病理切片显示，会聚的血管由扩张的小动脉或小静脉组成。 肺癌CT诊断，44，血管束病(bronchovascularconvergence ) 的意义，血管束病在周围型小肺癌中的出现率为65.1%，良性病灶中的出现

11、率为20.0%。 良恶性病灶之间的差异非常显着。 薄层CT扫描能很好地显示病灶与血管的关系，血管束症是对周围型肺癌的诊断有价值的CT表现。 肺癌CT诊断，45，血管束征，肺癌CT诊断，46，血管束征，肺癌CT诊断，47，血管束征，肺癌CT诊断，48，血管束征，肺癌CT诊断，49，血管束征，肺癌CT诊断，50，胸膜凹陷征病理学基础是病灶的纤维组织、瘢痕牵引和恶性细胞侵袭的心脏层胸膜，这一表现对良恶性结节没有特异性，被认为恶性较良性。 肺癌CT诊断、51、周围型肺癌(分叶、毛刺、胸膜凹陷)、肺癌CT诊断、52、早期肺癌斜裂胸膜凹陷、肺癌CT诊断、53、肿瘤CT增强的特征是，强化3cm后被认为强化变得不均匀的肺癌CT动态增强峰值时间为1分钟左右，炎症块峰值时间为30秒左右“高密度点条征”在增强后肿瘤内，特别是其周边部出现显着的高密度点、筋状影，CT病理对照被证实是由癌肿瘤内较大的血管充盈对比剂引起的。 肺癌CT诊断，54，肺癌增强特征，肺癌CT诊断，55，肺癌增强特征，肺癌CT诊断，56，肺癌增强特征，肺癌CT诊断，57，结核球(环形强化，周边钙化)、肺癌CT诊断，58，“高密度点特征”，肺癌CT诊断，59，常见的CT表现为周围型25例诊断错误，误诊率为1.8%。 分叶征、毛刺特征和胸膜凹陷征的出