正清风痛宁治疗带状疱疹介绍.ppt

1、正清风痛宁三联序贯疗法体会,欧家寅湘潭市第一人民医院中医骨伤科副主任医师南华大学中医教研室客座副教授,颈肩腰腿痛科（中医骨伤科）,针刀及定点介入治疗室,中医定向透药治疗室、牵引室,椎间孔神经阻滞,三联序贯疗法项目开展情况,1、个人与正清风痛宁接触经历简介2、对正清风痛宁三联序贯疗法的初步认识3、要开展好该项目的一些个人经验4、下一步的努力方向,正清风痛宁定点介入注射治疗带状疱疹,带状疱疹病因,人是水痘-带状疱疹病毒的惟一宿主，病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱

2、等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。本病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。,带状疱疹临床表现,1.典型表现发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续13天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一

3、侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般23周，老年人34周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。,带状疱疹临床表现,2.特殊表现（1）眼带状疱疹系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。（2）耳带状疱疹系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。（3）带状疱疹后遗神经痛带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生，但多在皮损完全消退后或者1个月

4、内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。（4）其他不典型带状疱疹与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。,带状疱疹诊断,1.病变皮肤出现簇集成群水疱，沿一侧周围神经呈带状分布。2.有明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。3.中间皮肤正常。,带状疱疹鉴别诊断,1.本病有时需与单纯疱疹鉴别，后者好发于皮肤与黏膜交接处，分布无一定规律，水疱较小易破，

5、疼痛不著，多见于发热（尤其高热）病的过程中，常易复发。2.偶尔也有与接触性皮炎混淆的，但后者有接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。3.在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。4.单纯疱疹通常有在同一部位，有多次复发的病史，而无明显免疫缺陷的带状疱疹病人不出现这种现象。从水疱液中分离病毒或检测水痘带状疱疹病毒（VZV）、单纯疱疹病毒（HSV）抗原或DNA是鉴别诊断惟一可靠的方法。,带状疱疹治疗,一、抗病毒药物治疗可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦。阿昔洛韦5mg/kg静滴Q8h，5-7日一疗程。,带状疱疹治疗,

6、二、正清风痛宁定点介入治疗1、皮损区皮下注射：2%利多卡因注射液5ml+正清风痛宁注射液2ml+维生素B120.5mg（视皮损区范围大小可用2-3组混合液，每组间隔时间至少40分钟。）2、相应节段神经根阻滞：2%利多卡因注射液2ml+正清风痛宁注射液2ml选2-3个神经根进行阻滞治疗。,重度疼痛药物难以控制时即应考虑用直接有效的感觉神经阻滞疗法。阻滞定位的选择应取决于病变范围及治疗反应。总的原则应当是从浅到深，从简单到复杂，从末梢到神经干、神经根。,带状疱疹治疗,三、带状疱疹形成水疱者尽早局部消毒、刺穿水疱、保持局部清洁干燥及裸露。,典型病例1,王某，女，35岁，住院号：310210。因“颈椎

7、病”并“右臀部带状疱疹”入院（2017.3.23-2017.4.1）。1、抗病毒治疗：0.9%氯化钠液100ml+更昔洛韦0.25静滴bid6天2、皮损区皮下注射2%利多卡因2ml+正清风痛宁注射液2ml1/日4天。3、结果：经4天正清风痛宁定点介入治疗，疼痛基本消失，疱疹区颜色明显变淡。,2017.3.25,第一次皮损区皮下注射2017.3.25,2017.3.29,典型病例2,陈某某，男，36岁。门诊病人，诊断：头面部带状疱疹。就诊时间：2017.5.19-2017.5.231、抗病毒治疗：泛昔洛韦片0.3口服bid6天2、皮损区皮下注射2%利多卡因5ml+正清风痛宁注射液2ml+维生素B

8、12注射液0.5mg4次（19、20、22、23/5）3、结果：经4次门诊定点介入治疗，患者疼痛基本消失、疱疹结痂、疱疹区皮肤颜色明显变淡。,5.19,5.20,5.22,5.23,典型病例3,患者黄某某，男，72岁。住院号：312183因“腰骶、右臀部疼痛4天”于2017.6.12以“腰椎间盘突出症”收治入院。2017.6.14晚发现右臀部、大腿前内外侧见散在性红色疱疹，疱疹区有明显灼痛、影响睡眠。更改诊断为：带状疱疹。,典型病例3,治疗方案：一、基础治疗：1、抗病毒治疗：6.15-6.22阿昔洛韦0.5静滴2/日共8天。2、中药龙胆泻肝汤加减内服10剂。二、正清风痛宁注射液定点介入治疗：1

9、、神经根阻滞：处方：2%利多卡因2ml+正清风痛宁注射液2ml于腰2/3、3/4、4/5右侧椎间外孔注射，1/日。2、皮损区皮下注射：2%利多卡因5ml+正清风痛宁注射液2ml+维生素B12注射液0.5mg2-3组/天，每组间隔1小时左右。,典型病例3,治疗结果：经以上方案治疗4天，患者疼痛得到明显缓解（“疼痛缓解70%，已不影响睡眠”6.1820:00患者语），疱疹颜色变淡、结痂。治疗第9天（6.23）疼痛基本消失、疱疹结痂脱落。6.24出院。,6.15,6.15,6.15,疱疹皮下注射,腰部神经根阻滞,6.17,6.17,6.17,6.18,6.18,6.18,6.23,6.23,6.23

10、,典型病例4,严某某，女，65岁，住院号303943。因“颈肩部疼痛反复发作1年，再发2天”入院于2017.7.3入院。入院诊断为“颈椎病”。7.6发现左肩胛区、左腋下、左胸前见簇集性疱疹、潮红，灼痛难忍。更改诊断为：带状疱疹。,典型病例4,治疗方案：一、基础治疗：抗病毒治疗：7.6-7.14更昔洛韦0.25静滴2/日共9天。二、正清风痛宁注射液定点介入治疗：1、神经根阻滞：处方：2%利多卡因2ml+正清风痛宁注射液2ml于胸1、2、3左侧肋横突关节注射，1/日。2、皮损区皮下注射：2%利多卡因5ml+正清风痛宁注射液2ml+维生素B12注射液0.5mg2-3组/天，每组间隔1小时左右。,典型

11、病例4,结果：经以上方案治疗11天，患者疼痛明显减轻，不影响睡眠，疱疹大部结痂、脱落、皮色基本恢复正常。,附1：肋横突关节注射,注射方法：在X线片上测量预注射节段胸椎棘突末端和椎间孔的距离为S。在距正中线S+2.5cm作为穿刺点，垂直进针遇横突后，针尖向头侧倾斜1015刺入约11.5cm。回抽无血、脑脊液或气体时即行注射。注意事项：1、选取适当的进针深度，原则上不应超过5.5cm；2、选取细穿刺针。,附2：胸椎椎间孔神经阻滞术,体表定位：确定拟阻滞之棘突间隙，并向外做水平延长线至距正中线46cm处为穿刺点，由于肋问神经富有交通支，应再依据病人疼痛范围上、下各增加一个穿刺间隙。用记号笔依次做好穿

12、刺标记。常规皮肤消毒。用短针在穿刺点用局麻药做皮丘，然后改用10cm、7号的长针垂直皮肤刺入皮下，一般情况下进针3.54cm，针尖触及横突，然后稍退针，再向内、向上倾斜,附2：胸椎椎间孔神经阻滞术,2025进针，即朝椎间孔方向，再进针1.52cm，便可到达椎间孔附近。此时病人述有放射性异感，为避免损伤脊神经根，应退针23mm，固定针头。将针头旋转一周同时回吸无血、无脑脊液，每椎间孔注射局麻药68ml。,患者胸片,正常胸片,7.7,7.7,7.8,7.8,7.9,7.10,7.10,7.12,7.13,7.13,7.17,7.17,病例3与病例4治疗结果比较,1、疗效有明显差异：病例3为右臀部、

13、右大腿内前外侧带状疱疹，病例4为左肩胛区、左腋下、左胸部带状疱疹。两者疱疹结痂、脱落时间差别不大；两者止痛时间有明显差异：病例3经过4天正清风痛宁注射液定点介入治疗即感疼痛明显减轻（自觉减轻70%），经治9天即觉疼痛基本消失。病例4共进行11天正清风痛宁注射液定点介入治疗，疼痛缓解速度较慢、出院时仍有轻微疼痛。,疗效差异可能原因及对策,1、原因：病例3在治疗期间一直予腰神经根阻滞联合疱疹区皮下给药方案。病例4因患者胸椎有侧弯、旋转，肋横突关节注射定位、操作困难，仅在床旁未借助X射线进行3次神经根阻滞，可能导致穿刺准确性降低。2、对策：1）明确带状疱疹诊断；2）准确判断被感染神经根；3）正确掌握

14、各神经根的穿刺技术；4）治疗全程必须采取神经根阻滞联合疱疹皮损区定点介入治疗。,正清风痛宁注射液五大作用,1：抗炎2：镇痛3：抗风湿4：免疫调节5：独特的组胺释放作用,带状疱疹病因病理,水痘-带状疱疹病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。,可能作用机理,正清风痛宁注射液具有抗炎、镇痛、抗风湿、免疫调节、独特的组胺释放作用。其抗炎作用可以减轻神经根炎症、水肿而达到止痛效果。其免疫调节作用可能一方面增强机体抵抗力、一方面抑制病毒活性。独特的组胺释放作用可促进注射部位血管扩张、加快血液循环，有利于局部感染病灶的修复。,结论,正清风痛宁注射液定点介入治疗带状疱疹在加快疱疹结痂、脱落及消除疼痛方面与传统治疗方法（抗病毒、中药内服、外擦）相比，能明显缩短疗程、减轻患者痛苦。,思考1,需要通过更大样本的带状疱疹患者采用正清风痛宁注射液定点介入治疗进行临床观察和研究，设置三组病人：A