CRRT滤器与机器选择PPT演示课件.ppt

1、CRRT机器与滤器选择,重医附一院中心ICU,1,CRRT现状,应用迅速增多,疗效尚存在争议,CRRT前景，效果的改善在于机器和滤器,2,CRRT基本设备,MULTIFILTRATE,Prismaflex,3,Prisma,SCUFCVVH,CVVHD,CVVHDF,4,金宝prismaflex,SCUFCVVH,CVVHD,CVVHDF,5,Prismaflex的内置血液前泵PBP(PreBlood,InfusionPump),PBP专用电子秤,始终无,流向阀支持单套耗材多种稀释模式,内置大流量,PBP,多种注射器条码识别抗ECG干扰,气血界面监测：数值/图形触摸屏数据记录/趋势,6,1.专

2、用于枸橼酸抗凝的PBP泵,2.一体化的抗凝模式,3.完善的加热系统,4、体外循环血量75ml延长管滤器,1.精确的容量控制,2、封闭式的滤器。,3、运行费用贵,Prismaflex优缺点,7,Diapact,SCUFCVVH,CVVHDCHFD,8,Diapact,SCUFCVVH,CVVHDCHFD,9,DIAPACT,优点：,治疗弹性大，除CVVHDF外，可做大部分的血液净化治疗-操作界面较简单，可随时调整前、后稀释血滤治疗,-报警有画面及声音提示，便于尽快排除解决问题,体外循环血量92ml+滤器,10,DIAPACT,缺点：,不能进行CVVHDF治疗。-管路带多个气壶，,易产生凝血，无肝

3、素泵-不能治疗小儿和初生儿,11,BM25,12,Accura,SCUFCVVH,CVVHD,CVVHDFHVHF,13,百特Aquarius,SCUFCVVH,CVVHD,CVVHDFHVHF,14,百特Aquarius,15,Baxter:Aquarius,优点,高容量：滤器表面积大，单秤称重量大(高至20L),加温器效率较高治疗中可变换模式枸橼酸模块选配,可做TPE,HP和儿童备用电池,再循环模式好，简易，无须再预冲旋转屏幕,多肝素注射器可用(30和50cc)无自检所以可能少报警,16,弱点,仅在CVVH模式里可做前后同时稀释枸橼酸模块仅可使用高浓度枸橼酸滤需面对机器操作，安装配套耗时长

4、大体外循环量(血路100ml),Baxter:Aquarius,17,泵数量,肝素泵,CVVHDF,全自动预冲,预冲时间,体外循环量,最大血流量,最大置换量,平衡精确度,TMP预警,滤器血凝监测,血液加温功能,儿科病人,历史纪录,耗品特点,灌流治疗,Aquarius,4,N/A,130ml+滤器,450ml/min,10L/h,1.0%,18,费森FreseniusMultifiltrate,SCUFCVVH,CVVHD,CVVHDF,能满足成人和儿童,19,泵数量肝素泵CVVHDF全自动预冲预冲时间体外循环量最大血流量最大置换量平衡精确度TMP预警滤器血凝监测血液加温功能儿科病人历史纪录耗品

5、特点灌流治疗,430分钟160ml+滤器500ml/min10L/h1.0%,http:/www.fmc-,20,FreseniusMultifiltrate:,优点,加温系统(为置换和透析液内置)液体秤量大(24L)枸橼酸模块,因为预连接管路安装较快废液达20L秤较精确,可做TPE,HP和儿童备用电池,21,FreseniusMultifiltrate:,弱点,液体袋置于机顶,枸橼酸抗凝模式仅可用于CVVHD模式仅可用高浓度,巨大除气壶，易造成凝血,CVVHDF模式下不可做前后同稀释不同治疗模式需要不同的专用管路,不包括滤器，体外循环量达160ml2个大除气壶,所有治疗变化均需要断开管路更换

6、液袋时需要转到机器背面在SCUF和HP时不可加温,22,旭化成IQ21,适用治疗方法一览表,23,24,EQUAsmart,25,CRRT滤器超滤系数高通透性高,生物相容性好血液相容性好血室容量小,面积大,AV600,DiacapAcute,AN69,PANFLO,Renaflo,26,类型,透析膜种类,滤器有效面,积(m2),体外循环血量,（ml）,适用范围,93152189165,186,93152189125,M60setM100setM150setHF1000set,AN69AN69AN69PAES(聚芳基醚砜),PolyarylEtherSulfone,1.1,CR

7、RT/11KgCRRT/30KgCRRT/30KgCRRT/30Kg,HF1400set,PolyarylEtherSulfone,PAES（聚芳基醚砜）1.4,CRRT/30Kg,ST60setST100setST150setTPE2000,set,AN69STAN69STAN69STPolypropylene,0.61.01.50.35,CRRT/11KgCRRT/30KgCRRT/30KgTPE/成人,Prismaflex配套及主要参数列表,27,贝朗血滤器DiacapAcute,DiacapAcuteS,DiacapAcuteL,Vit-B12菊粉2-微球蛋白球蛋白,DiacapAcu

8、teM110.80.55,白蛋白,0.005聚砜膜200um40um,有效面积预冲量超滤率(1)最大跨膜压最大血流量,m2mlml/hmmHgml/min,1591320-6000600300,1.5901800-7800600500,2.01133000-9600600500,消毒方式,Gamma,筛选系数膜材料内径壁厚,28,BaxterCRRTPSHF血滤器,RenafloPSHF400,RenafloPSHF700,RenafloPSHF1200,膜面积预冲量超滤率,（ml/min),0.328ml12-62,0.753ml18-118,1.2583ml40-142,膜材料,聚砜,聚砜

9、,聚砜,特点,最大滤过分子量55000道尔顿，白蛋白会被滤出,29,旭化成滤器,30,CRRT的滤器生物相容性好的高通量滤器超滤系数高通透性高生物相容性好血液相容性好,容量小、面积大,AV600,DiacapAcute,31,体外治疗的新兴技术,联合技术,血液灌流血液透析配对滤过吸附血浆滤过和吸附,32,CRRT滤器与机器前景,CRRT为持续提供患者在病程中的需要提供了技术平台,CRRT新的机器和滤器的研发会进一步提高CRRT的疗效,技术的发展增加了患者的安全性、减少了治疗实施的负担和费用,33,CRRT机器压力监测,34,动脉压（PA）,动脉压力传感器,35,动脉压力报警,可能原因护理方法1

10、.血流量不足检查血管通路2.动脉管受压、扭曲解除动脉管受压、扭曲状态3.患者低血容量状态监测患者血压,36,静脉压（PV）,静脉压力传感器,37,静脉压力高报警,可能原因护理方法1.患者体位改变变换体位2.静脉压监测点与回路解除管路受压、管路之间的管路受压、扭曲状态扭曲3.管路内有血凝块清除血凝块或更换管路,38,静脉压力低报警,1.管路断开或有裂缝更换管路2.滤器与静脉压监测解除管路受压、点之间的管道受压、扭曲状态扭曲3.血泵速度太慢或改变泵速，调整压力报警限太高压力报警限4.压力传感器漏气、更换压力传感器连接压力传感器的保护罩阻塞,可能原因护理方法,39,滤器前压（PBE）,滤器前压力传感

11、器,40,滤器前压力报警,可能原因护理方法提示滤器阻力增更换滤器大，滤器凝血,41,废液压,废液压力传感器,42,跨膜压（TMP）,跨膜压,TMP=（PBE+PV）/2-PF,43,跨膜压报警,可能原因护理方法1.滤器凝血更换滤器2.滤液管扭曲或解除滤液管扭处于夹闭状态曲或夹闭状态3.设置的超滤量过大设置合适的超滤量4.血流量过低提高血流量,44,滤器压力降（PFD）,滤器压力降,45,（2）血液净化治疗安全性监测,46,漏血监测,漏血探测器,47,漏血报警,可能原因护理方法1.滤器破膜更换滤器2.废液壶光洁度不用酒精擦拭壶表够，探测器污染面及探测器，将，壶内废液未装废液壶内液体装满或超滤液混浊满或更换管路3.假报警：黄疸或采用假的废液壶服用利福平等,48,空气监测,空气探测器,49,空气报警,可能原因护理方法1.管路安装不妥，各连检查管路安装及各连接处接处不紧密2.静脉壶液面过低、调整液面或更换管路滤网漂浮3.静脉壶内有气泡或杂质用注射器抽去气泡或更换管路4.血流量不足检查血管通路或监测血压5.静脉壶表面