上肢局部解剖.ppt

1、上肢局部解剖(Regionalanatomyoftheupperlimb),腋窝和臂部,主要内容：,（一）概述：境界与分区（二）腋窝：1.腋窝的定义：2.腋窝的构成：3.腋窝的内容：（三）臂部：（四）临床要点：,（一）概述：境界与分区,臂Brachium肘Elbow前臂Forearm腕部Wrist手Hand:手掌Palm手背Dorsum手指Fingers,1.境界：,2.分区:,肩Shoulder:腋区Axillaryregion三角肌区Deltoidregion肩胛区Scapularregion,（二）腋窝（axillaryfossa）,1.定义：当上肢外展时，胸壁上部与臂上部之间形成的皮肤

2、凹陷。,2、腋窝的组成,顶apex底base四壁Fourwalls,：,前壁Anteriorwall后壁Posteriorwall内侧壁Medialwall外侧壁Lateralwall,BoundariesofAxillaryfossa,腋窝矢状旁切面,肩胛下肌,大圆肌,背阔肌,胸大肌,胸小肌,锁骨,腋窝横切面模式图与影像图,顶apex,锁骨中1/3Middle1/3ofcalvicle第1肋外缘Outerborderofthefirstrib肩胛骨上缘Superiorborderofscapula,底base,皮肤skin浅筋膜superficialfascia腋筋膜axillaryfasc

3、ia,腋窝矢状旁切面,皮肤Skin浅筋膜Superficialfascia胸大肌Pectoralismajor胸小肌Pectoralisminor锁胸筋膜Calvipectoralfascia锁骨下肌Subclaviusmuscle,前壁Anteriorwall,胸大肌,胸小肌,锁骨下肌,腋窝矢状旁切面,锁胸筋膜,胸大肌,前壁Anteriorwall,胸小肌,腋悬韧带,（去胸大肌）,前壁Anteriorwall,锁胸筋膜,前壁已打开,后壁Posteriorwall,肩胛下肌Subscapularis,大圆肌Teresmajor,背阔肌Latissimusdorsi,肩胛骨Scapula,腋窝矢

4、状旁切面,后壁Posteriorwall,肩胛下肌,背阔肌,大圆肌,三边孔trilateralforamen,四边孔quadrilateralforamen,三边孔、四边孔的构成,后面观,前面观,三边孔、四边孔中穿行的结构,腋神经,旋肱后动脉,旋肩胛动脉,内侧壁Medialwall,前锯肌Serratusanterior上4个肋Thefirst4ribs肋间隙Intercostalspace,内侧壁Medialwall,腋窝横切面,肋间隙,肋,前锯肌,外侧壁Lateralwall,肱骨结节间沟Intertubercularsulcusofthehumerus肱二头肌Bicepsbrachii喙

5、肱肌Coracobrachialis,外侧壁Lateralwall,腋窝横切面,肱骨、腋神经与旋肱前后动脉的关系,（肱骨外科颈横断面）,3、腋窝的内容,血管：腋动脉、腋静脉神经：臂丛和分支腋淋巴结群(5群)腋鞘,腋动脉axillaryartery,腋动脉的位置,腋动脉：,第1段：1支胸上动脉第2段：2支胸肩峰动脉胸外侧动脉第3段：3支旋肱后动脉旋肱前动脉肩胛下动脉,腋静脉Axillaryvein,臂丛,根root：5干stem：3股strand：6束cord：3支branch：5,臂丛与腋动脉的关系：,第1段：3束都位于其后外侧第2段：3束分别位于其内侧、外侧和后侧第3段：臂丛各束发出分支,臂

6、丛的分支：,5大分支,正中神经Mediannerve尺神经Ulnarnerve桡神经Radialnerve腋神经Axillarynerve肌皮神经Musculocutaneousnerve,腋淋巴结axillarylymphnodes（5群）,外侧淋巴结Laterallymphnodes胸肌淋巴结Pectorallymphnodes肩胛下淋巴结Subscapularlymphnodes中央淋巴结Centrallymphnodes尖淋巴结Apicallymphnodes,外侧淋巴结：,沿腋静脉远侧段排列。收纳上肢的大部分淋巴管。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。,胸肌淋巴结：,沿胸外侧血管排列。

7、收纳胸外侧壁、脐以上腹前外侧壁的淋巴和乳房外侧部、中央部的淋巴。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。,肩胛下淋巴结：,沿肩胛下血管排列。收纳项部、背部的淋巴管。其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结。,中央淋巴结：,位于腋窝中央的脂肪组织内。收纳上述3群淋巴结的输出管。其输出管注入尖淋巴结。,尖淋巴结：,沿腋静脉近侧端排列。收纳中央淋巴结的输出管和乳房上部的淋巴管。其输出管组成锁骨下干，左侧注入胸导管，右侧注入右淋巴导管。,腋淋巴结群小结：,外侧淋巴结,胸肌淋巴结,肩胛下淋巴结,中央淋巴结,尖淋巴结,锁骨下干,腋鞘Axillarysheath,定义：包裹腋动脉、腋静脉和臂丛周围的结缔组织膜,模式图,1

8、、臂部的浅层结构,（三）臂部,头静脉,贵要静脉,臂部肌神经血管,（前面观）,2、臂部的深层结构,臂部肌,（后面观）,肱三头肌,臂部的神经、血管（示肱骨肌管）,（后面观）,腋神经,桡神经,臂部的血管,肘关节网,臂部断层（示肌间隔）,临床要点：,（1）勿伤及腋静脉主干和头静脉末段（2）勿伤及胸长神经（清除前群淋巴结时）（3）勿伤及胸背神经（清除后群淋巴结时）,1.乳腺癌根治手术时注意事项：,2.桡神经损伤：,上肢局部解剖(Regionalanatomyoftheupperlimb),肘、腕、手(Elbow、wristandHand),主要内容：,（一）肘部：肘窝（二）腕部：腕管解剖学“鼻烟壶”（三

9、）手部：层次骨筋膜鞘筋膜间隙,一、肘部,1.境界:,肱骨内上髁,上界：肱骨内、外上髁连线的上方两横指的环形线,下界：肱骨内、外上髁连线的下方两横指的环形线,2.浅层结构,头静脉Cephalicvein贵要静脉Basilicvein肘正中静脉Mediancubitalvein,头静脉,贵要静脉,肘正中静脉,3.肘窝Thecubitalfossa,指位于肘前区的尖朝向上肢远端的三角形凹陷,（1）定义：,（2）境界：,上界：肱骨内外上髁的连线Alineconnectingthetwohumeralepicondyles,下外侧界：肱桡肌Brachioradialis,下内侧界：旋前圆肌Pronato

10、rteres,顶Roof:肘前区深筋膜Deepfascia肱二头肌肌腱腱膜Aponeurosisofbiceps,底Floor:肱肌Brachialis旋后肌Supinator,3.内容：,肱二头肌腱Tendonofbiceps肱及其分支肱V及其属支正中神经Mediannerve,1.境界：,上界：尺、桡骨茎突近侧2横指的环形线,下界：屈肌支持带下缘水平,二、腕部Wrist,2.腕前区anteriorregionofwrist,深层结构,腕掌侧韧带Volarcarpalligament,屈肌支持带Flexorretinacum,腕尺侧管Ulnarcarpalcanal,腕桡侧管Radialca

11、rpalcanal,尺神经,尺动脉,桡侧腕屈肌腱,腕管Carpalcanal,定义：由屈肌支持带和腕骨沟共同围成的管道,管内通过的结构：,指浅屈肌腱及其腱鞘（4）,指深屈肌腱及其腱鞘（4）,拇长屈肌腱及其腱鞘（1）,正中神经,9条肌腱1条神经,腕管综合征Carpalcanalsyndrome,3.腕后区posteriorregionofwrist,（1）解剖学“鼻烟壶”Anatomicalsnuffbox,桡侧界-拇长展肌腱、拇短伸肌腱尺侧界-拇长伸肌腱近侧界-桡骨茎突底-手舟骨、大多角骨,拇长伸肌,拇短伸肌,拇长展肌,边界:,“鼻烟壶”,B.舟骨骨折时鼻烟壶消失,（2）解剖学“鼻烟壶”窝内通

12、过的结构：桡动脉,（3）临床意义：,A.结扎桡动脉的部位,手的骨（腕骨）,三、手部Hand,1.组成,掌面观,背面观,掌面观,背面观,手的骨（掌骨和指骨）,手的关节,（尺侧）,腕关节,拇腕掌关节,掌横关节,桡尺远侧关节,深层,指深屈肌,手部肌腱（掌侧屈肌群肌腱）,指浅屈肌,拇长屈肌,掌长肌,中层,浅层,手部肌腱（背侧伸肌群肌腱）,拇长伸肌,拇短伸肌,拇长展肌,指伸肌,小指伸肌,示指伸肌,深层,浅层,手部肌（鱼际肌群和小鱼际肌群）,蚓状肌,手部肌（中间肌群）,骨间掌侧肌,骨间背侧肌,2.浅层结构,皮肤Skin浅筋膜Superficialfascia深筋膜Deepfascia,3.中层结构,掌浅弓

13、Superficialpalmararch正中神经Mediannerve尺神经浅支SuperficialbranchofulnarN指浅屈肌腱Tendonsofflexordigitorumsuperficialis指深屈肌腱Tendonsofflexordigitorumprofoundus蚓状肌Lumbricales,4.深层结构,尺神经深支DeepbranchofulnarN掌深弓Deeppalmararch骨间肌Interosseousmuscles掌骨Metacarpalbones,5.手的筋膜系统,（1）浅筋膜Superficialfascia,浅层,鱼际筋膜Thenarfasci

14、a掌腱膜Palmaraponeurosis小鱼际筋膜Hypothenarfascia,（2）深筋膜Deepfascia,骨间掌侧筋膜Palmarinterosseorusfascia拇收肌筋膜Fasciaofabductorpollicis,深层,（3）肌间隔,掌外侧肌间隔Lateralintermuscularseptumofpalm,掌内侧肌间隔Medialintermuscularseptumofpalm,掌中隔Palmarintermediateseptum,中间鞘Intermediatecompartment,外侧鞘（鱼际鞘）Lateralcompartment,内侧鞘（小鱼际鞘）Medialcompartment,（4）骨筋膜鞘,（4）筋膜间隙,掌中间隙Midpalmarspace鱼际间隙Thenarspac