




版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、护理查房,护理查房目的,1、疾病相关内容,1.概念,胆管结石为发生在肝内、外胆管的结石。左右肝管汇合部以下的肝总管和胆总管结石为肝外胆管结石。汇合部以上的为肝内胆管结石。,2.流行病学,3.病因与发病机制,1、肝外胆管结石 多为胆固醇类结石或黑色素结石,按照病因分为原发性和继发性结石。 原发性结石的成因与胆汁淤滞、胆道感染、胆道异物、胆道解剖变异等因素有关。 继发性结石主要是胆囊结石排入胆总管内引起,也可因肝内胆管结石排入胆总管引起,2、肝内胆管结石 绝大多数为胆色素钙结石,病因复杂,主要与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤滞、胆道解剖变异、营养不良有关。 肝内胆管结石可双侧同时存在,也可多肝段、肝
2、叶分布。,4.辅助检查,1、实验室检查 合并胆管炎时,白细胞计数及中性粒细胞比值明显升高;血清总胆红素及结合胆红素升高;血清转氨酶,碱性磷酸酶升高;尿胆红素升高,尿胆原降低或消失。糖链抗原明显升高时需进一步检查排除胆管癌的可能性。 2、影像学检查 腹部超声检查可以发现并明确大小和部位,是首选检查方法。CT、MRI或MRCP等可显示梗阻部位、程度及结石大小、数量等。并能发现胆管癌。,5.临床表现,1、肝外胆管结石 平时无症状或仅有上腹不适,当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸,如继发感染,可变现为典型的Charcot三联征,即腹痛、寒战高热及黄疸。 2、肝内胆管结石 可多年无症状或仅有上腹部和胸
3、背部胀痛不适。多数病人因体检或其他疾病做影像学检查而偶尔发现。常见的临床表现为伴发急性胆管炎时引起的寒战高热和腹痛。,6.并发症,1、出血:可能发生在腹腔、胆管内或胆肠吻合口。 原因:腹腔内出血可能与手术中血管结扎线脱落、肝断面渗血及凝血功能障碍有关。胆管内或胆肠吻合口出血多因结石、炎症引起血管壁糜烂、溃疡或术中操作不慎引起。 表现:腹腔引流管引流出的血性液体超过100ml/h、持续3小时以上。或T管引流出血性胆汁或鲜血,粪便成柏油样。 护理:严密观察生命体征,一旦发现出血征兆,及时报告医师并采取相应措施。 2、胆瘘:因术中胆管损伤、胆总管下段梗阻、T管脱出所致。,7.治疗,胆管结石以手术治疗
4、为主。原则为尽量取尽结石,解除胆道梗阻,去除感染病灶,通畅引流胆汁,防止结石复发。 1、肝外胆管结石 以手术治疗为主,对单发或少发且直径小于20mm的肝外胆管结石可采用经十二指肠内镜取石,但需要严格掌握治疗的适应症。合并胆管炎者,可应用抗生素解痉、利胆、纠正水电解质紊乱、营养支持、保肝及纠正凝血功能障碍等措施,争取在胆道感染控制后再择期手术治疗。 2、肝内胆管结石 无症状的肝内胆管结石可不治疗,定期观察、随访即可。临床症状发复发作者应手术治疗。,代谢性酸中毒,代谢性酸中毒系因体内酸性物质集聚或产生过多,或HCO3丢失过多所致。是外科临床中酸碱平衡失调最常见的类型。 病因:1、代谢性产酸增多。2
5、、碱性物质丢失过多。3、肾功能不全。,临床表现 1、呼吸代偿表现 典型的症状为代偿性呼吸加深加快,呼吸频率可达40-50次/分。酮症酸中毒时呼出的气体有酮味。 2、中枢神经系统表现 中枢神经系统呈抑制状态,表现为贫乏、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安。 3、心血管系统表现 病人面色潮红,心率加快、血压偏低。,辅助检查 1、动脉血气分析 2、血清电解质 处理原则 1、积极处理原发疾病,消除病因 2、逐步纠正代谢性酸中毒 3、维持钙离子、钾离子平衡。,2、病例汇报,1.既往史,2.现病史,3.查体,4.入院诊断,1、胆总管结石并急性梗阻性化脓性胆管炎 2、急性化脓性胆囊炎 3、急性局限性腹膜炎 4、代谢性
6、酸中毒 5、电解质紊乱,低钾低钠低氧血症 6、肾功能不全 7、肝破裂修补术后,5.辅助检查,6.口服及静脉用药,左氧氟沙星、阿洛西林抗感染。爱司奥美拉唑保护胃黏膜,山莨菪碱解痉止痛及补液等治疗。,7.护理问题及措施,有窒息的危险 嘱头偏向一侧,及时清理呼吸道分泌物 疼痛 予心理护理,必要时遵医嘱用药 有体液不足的危险 准确记录24H出入量,遵医嘱补液 有切口感染的危险 保持切口敷料外观清洁干燥,严格遵守无菌操 作遵医嘱使用抗生素 有引流异常的危险 保持引流管通畅,勿折勿扭曲勿脱出。观察引 流液的颜色性质量,如有异常,及时通知医生,8.健康宣教,1、饮食指导 注意饮食卫生,定期祛除肠道蛔虫。 2、复诊指导 非手术治疗病人定期复查,出现腹痛、黄疸、发热等症状时,及时就诊。 3、
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
评论
0/150
提交评论