新生儿呼吸机护理管理.ppt

1、新生儿呼吸机护理管理,呼吸机的作用,用呼吸机进行机械通气，能改善通气和换气功能，减少呼吸做功，保持呼吸道通畅，纠正严重的低氧血症和高碳酸血症，为抢救呼吸衰竭的原发疾病争取时间和条件,最终目的是使患儿恢复有效的自主呼吸,机械通气的适应征,01,严重通气不足,02,严重换气障碍,03,神经肌肉麻痹,04,大剂量使用镇静剂,05,窒息,06,心肺复苏,呼吸机的主要参数,机械通气前准备,连接电源，气源（空气和氧气）； 连接呼吸机回路管道：（检查管道有无扭曲、老化、裂开、以及管道与呼吸机、湿化器积水瓶等接口是否紧密，有无漏气）； 装配湿化器，调节温度至32-36； 打开主机，检测功能状态。 设置呼吸机基

2、础参数。,双肢呼吸回路的连接,导管选择,新生儿气管插管的型号公式法：内径（mm）=体重（kg）/2+ 2,导管插入深度,新生儿体重750g，仅需插入6cm，插入深度估计（m）=体重（kg）+6,机械通气时常见报警,常见于气通阻力增加，如:肺炎、哮喘、管道扭曲;吸气压力高限报警范围设置过低等。,常见于呼吸机管道脱落，呼吸机管路漏气等,当氧气或空气压力低于规定的范围，就会出现气体供应报警。,（1）电源插头脱落或松动。（2）停电。,回路管道积水，可影响气道通畅，假触发或自动切换，人机对抗,机械通气的管理,患儿病情的监测,01,呼吸机工作状态的监测,02,03,气道的管理,机械通气时的护理,04,1、

3、患儿病情的监测,生命体征,气道分泌物,肝脾大小、有无腹胀及水肿,24小时出入量,体温（早产儿在任何情况下体温要维持在36.5-37.5） 呼吸是机械通气患儿重点观察的内容之一，1/2或1h观察1次 密切贯彻呼吸频率、节律、幅度、类型、胸廓的起伏运动、两侧呼吸运动的对称性、辅助呼吸肌参与呼吸运动的情况，以及观察自主呼吸与机械通气是否同步 通气良好的标志：患儿安静，面色红润，四肢温暖；自主呼吸无增快，辅助呼吸肌无剧烈收缩：胸廓起伏适中，左右对称，听诊器两肺呼吸音适度：紫绀消失，动脉血氧分压上升,生命体征,仔细观察气道分泌物的量、颜色、气味、粘稠度等，以判断肺部感染、出血等情况 若出现黄绿色痰液提示

4、有化脓性感染：痰液有恶臭提示厌氧菌感染。若气道分泌物为血性应考虑肺出血或损伤 注意清理气道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时留取分泌物标本送检,02,气道分泌物,腹胀的原因与处理：使用面罩加压给氧或气管插管周围漏气，易引起腹胀，可放置胃管排气 “内脱管”的原因与处理：若插管固定不牢固、患儿躁动或翻身、拍背、吸痰时，造成气管插管脱位或移位，气管插管滑入食管。应明确插管是否在正常位置，发现插管脱位或移位，应及时报告医生处理,03,肝脾大小、有无腹胀及水肿,每日精确计算24h出入量 测体重（对有心衰、水肿者尤为重要） 判断前一天入量是否合适；决定当日液体量 在生后5天，允许体重每天下降2.5-4%（总共

5、15%）,04,24小时出入量,2、呼吸机检测与管理,呼吸机参数的调节和记录 医护人员应熟悉呼吸机参数的调节，并做好记录 日常记录的参数：PIP、PEEP、RR、FIO等，Q1h 每次调节呼吸机参数后，均应及时记录 保持呼吸机回路管道的通畅 注意观察湿化器的存水量，及时添加蒸馏水，避免干吹； 及时倾倒集水杯里的冷凝水及管道里的积水。 正确设定报警限,3、气道管理,首选经口气管插管：有研究表明经口插管可减少VAP；同时也可减少鼻窦炎的发生率 避免重复气管内插管 预防患儿拔管或意外脱管：镇静； 密切的观察,3、气道管理吸引,选择适合的吸痰管 根据气管插管的型号选择适当的吸痰管，且软硬适度 吸痰管的

6、外径一般是气管插管内径的2/31/2比较合适 正确的吸痰方法 气管插管的吸痰常需要两人操作，吸痰时应严格无菌操作 吸痰时先给患儿吸高浓度氧气12min，或用复苏囊加压给氧，待SaO升至95%以上进行吸引 吸痰操作时，边旋转边吸引边退出，动作要轻柔，吸引时间一般10秒，不要在同一部位吸引太长时间以免损伤气道黏膜 吸痰时先吸净气管导管内的痰液，在吸引咽部、鼻腔的痰液 吸痰过程中患儿出现低氧血症，应暂停吸痰，立即给予复苏囊加压给氧纠正缺氧，待患儿缺氧症状改善后继续吸痰 若患儿气道分泌物粘稠，可向气管导管内注入0.51毫升生理盐水稀释痰液后再吸引,3、气道管理温化湿化,气道温化 蒸汽加温（3134），

7、气管插管需加温到36.537 气道湿化 可防止呼吸道粘膜干燥、减少不显性失水 30%40%；雾化湿化；气管内直接滴注 判断气道湿化的标准 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有结痂，患儿安静，呼吸道通畅 湿化不足：分泌物粘稠，有结痂或吸引困难，患儿可突然出现呼吸困难，发绀加重 湿化过度：分泌物稀薄，需要不断吸引，肺部听诊可闻及较多痰鸣音，患儿烦躁不安，发绀加重,4、机械通气时的护理,体 位,每2-3小时要改变体位。最好选择俯卧位通气 -利于气道分泌物引流，改善气体交换 -避免长时间对局部组织的压迫，减少受压迫部位产生压疮 仰卧位时应使颈部轻度后仰，可偏向一侧，可在肩下垫一个1-

8、2厘米的垫子 -减轻气管内导管对咽、喉部的压迫 背部抬高 -床头位置30-45度 -减轻胃食道返流 -降低吸入风险,鼻塞的选择及固定,患儿鼻孔的大小决定鼻塞的大小 体重不是决定鼻塞和头罩的唯一因素 鼻塞可引起鼻部或轻或重的损伤 可用橡皮垫置于鼻腔黏膜与鼻套管间作为 缓冲，以避免鼻中隔坏死,4、机械通气时的护理,4、机械通气时的护理,检查气管导管插入深度,随时检查和测量气管内导管插入的深度，以放导管过深或滑出 经口气管插管的患儿，由于口腔分泌物易流出，沁湿固定导管的胶布，造成胶布松动导致脱管，故应密切观察及时发现，并及时更换胶布以牢靠固定导管，以免导管随呼吸上下滑动而损害气管黏膜,4、机械通气时

9、的护理,加强口腔护理,口腔护理：2%碳酸氢钠（5%碳酸氢钠10ml0.9生理盐水15毫升）、Q4H； 保持呼吸道通畅 及时清理呼吸道，包括口腔、咽喉部及气管内导管的分泌物，保持气道通畅 若气道压力明显增高，吸痰管进入气管内导管阻力增大，凝为导管被痰痂堵塞时，应及时拔出导管重新插管,加强口腔护理,口腔护理：2%碳酸氢钠（5%碳酸氢钠10ml0.9生理盐水15毫升）Q4H； 保持呼吸道通畅 及时清理呼吸道，包括口腔、咽喉部及气管内导管的分泌物，保持气道通畅 若气道压力明显增高，吸痰管进入气管内导管阻力增大，凝为导管被痰痂堵塞时，应及时拔出导管重新插管,注意喂养,常规放置胃管：有利于排除胃内气体，避

10、免腹胀影响膈肌运动；便于观察有无上消化道出血；利于注入治疗性药物和注入流质饮食，以保证患儿治疗效果的供给或补充 胃肠喂养不足时可经胃肠外补充。应保证胃管通畅，普通胃管每周更换，硅胶胃管每月（28天）更换一次：,4、机械通气时的护理,减少细菌传播的策略：手卫生 保持病房清洁，防止交叉感染 空气：采用层流消毒机或使用臭氧消毒机 地面：先用清水洗净的拖把擦洗，然后用消毒液擦洗，2次/d。门窗、桌椅、台面等先用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，再用清水抹布擦净,感染的防治,4、机械通气时的护理,呼吸机相关性肺炎（VAP）概念,48h后,气管插管、气管切开的患者接受机械通气,48h内,撤机、拔管,VAP 防 控,1、手卫生 接触患者前；进行清洁、无菌程序之前；接触患者后；接触患者体液、血液及分泌物后；接触患者周围环境后 2、床头抬高 如无禁忌，床头抬高30- 45 3、口腔护理 4、有效清除气道内分泌物 5、呼吸机回路的