手术室突发事件的应急预案.ppt

1、手术室突发事件的应急预案,淇县人民医院,1,王莉苹,突发事件概念,?,突发事件：突然发生，造成或者可能造成,严重社会危害，需要采取应急处置予以应,对的事件,自然灾害,?,事故灾害,?,公共卫生事件,?,社会安全事件,?,2,突发事件分类,?,公共突发事件,重大意外伤害事故,?,地震,?,火灾,?,台风,?,停电,?,停水,?,?,3,突发事件分类,?,临床突发事件,职业暴露,?,病人坠床,/,跌倒,?,刺激性药物血管外渗漏,?,输液（血）反应,?,休克,?,心脏骤停,?,?,4,应急预案,火,灾,5,应急预案,火灾,发生火警,报告护士长、科领导,院总值,集中现有的灭火器材,和人员积极补救,火灾

2、无法现场扑灭,，即打“,110”,告知失火的准确位置,关好邻近门窗，防火势扩散,6,应急预案,火灾,迅速疏散病人，危重病人须有医护人员护送,尽可能撤除易燃易爆物品,贵重仪器,清点病人及工作人员人数,报告总指挥,7,?,应急预案,火灾,灭火的实质就是把正在燃烧体系内的物质冷却，,将其温度降到燃点之下，使燃烧停止。,?,灭火原理：,、冷却，把燃烧物的温度降到燃点以下,、隔离和窒息，使燃烧反应体系与环境隔,离，抑制参加反应的物质,、稀释或降低参加反应物的浓度,、中断链反应,?,8,?,应急预案,火灾,?,?,灭火方法,二氧化碳灭火器的使用方法,主要适用于各种易燃、可燃液体、可燃气体火灾，,还可扑救仪

3、器仪表、图书档案、工艺器和低压电,器设备等的初起火灾。,9,应急预案,火灾,二氧化碳灭火器的使用方法,10,?,应急预案,火灾,泡沫灭火器的使用方法,主要适用于扑救各种油类火灾、木材、纤维、橡胶等固体可燃物火灾,右手握着压把，左手,托着灭火器底部，轻,轻地取下灭火器。,右手提着灭火器到现场。,右手捂住喷嘴，,左手执筒底边缘,11,?,应急预案,火灾,泡沫灭火器的使用方法,把灭火器颠倒过来呈,垂直状态，用劲上下,晃动几下，然后放开,喷嘴。,12,应急预案,火灾,消防栓使用方法,13,应急预案,火灾,火灾无法现场扑灭,，即打“,110”,或“,119”,。告,知失火的准确位置、失火时间、火势规模、

4、被,困人员的数量、现在伤员情况以及报警人的姓,名电话等等，以便于消防人员更快更合理的安,排灭火和营救措施。,14,?,应急预案,火灾,迅速疏散病人及,其家属，危重病,人须有护士长安,排相关医护人员,护送运，运送工,具选用担架为宜,走安全通道，护,送过程中要随时,观察病人的生命,体征，确保病人,安全转运。,15,?,应急预案,火灾,禁止乘坐电梯，,同时医务人员遇,事要冷静，指挥,非医务人员的安,全撤离使用安全,通道，疏散时用,湿毛巾捂住口鼻、,低位行走使用安,全通道，禁大声,喊叫。,16,?,应急预案,火灾,17,应急预案,火灾,18,应急预案,火灾,19,应急预案,火灾,手术室中常见的引起火灾

5、的原因,?,?,?,?,?,火灾三要素：火源、可燃物、助燃剂,火源,：,电器（电刀、激光、光纤灯源、无影灯、电器设备,及线路老化、破损等都可造成漏电及短路现象）,静电（物体之间的摩擦产生的静电，麻醉用的橡胶,制品,如螺纹管、呼吸球囊等易产生静电）,明火（酒精灯、打火机等）,可燃物,：,酒精、服装、纱布、敷料、胶布、毛发、纸张、,麻醉机上的橡胶制品、塑料等,助燃剂：医用氧气、氧化亚氮等手术室常见的助燃剂,20,?,应急预案,火灾,尽可能撤除贵重仪器,手术室的贵重仪器,21,应急预案,火灾,尽可能撤除易燃易爆物品,22,应急预案,火灾,由护士长指定,人员清点病人,及工作人员人,数，随时关注,火势和

6、火灾后,伤员的身体状,况，及时向上,级汇报情况。,23,应急预案,火灾,?,上海,11.15,火灾事件,导致这场火灾,的原因？,?,发生事故后我,们的措施是否,合理完善？,?,以防再次发生,事故我们现在,要做些什么？,?,24,应急预案,火灾,加强,火灾,事故,应急,预案,演习,25,应急预案,停,电,26,应急预案,停电,接停电通知,检查应急照明装置,备应急灯、手电筒,立即守护危重病人床边,启动电动抢救仪器替代方法,维持抢救,通知病人及家属,开启应急灯、手电筒,突发停电,通知电工抢修,加强巡视，安抚病人,禁止使用明火及蜡烛照明,报告科领导、院总值,与设备科、电工联系，查询停电时间,维持病区秩

7、序,防火、防盗,关闭贵重仪器开关及电源,27,应急预案,停电,手术室,?,接到停电通知，,立即通知所有的,巡回护士，手术,医生、麻醉医生,并准备手电筒、,应急灯、呼吸球,囊等应急设备,28,应急预案,停电,手术室,关闭贵重,仪器的电,源，启用,仪器的蓄,电池,29,应急预案,停电,手术室,手术未开始,建议手术医,生采取相应,措施暂停手,术等候来电,清醒病人做,好安慰解释,工作,30,应急预案,停电,手术室,在手术过程中，如,果突然遇到意外停,电、跳闸等紧急情,况时，医务人员应,采取补救措施，以,保证手术的顺利进,行。手术中，可暂,停的手术尽可能暂,停，如不能暂停则,启动应急灯，使用,仪器启用蓄

8、电池,。,31,应急预案,停电,?,手术室,1,、如果是一个手术间停,电，立即检查是否跳闸或,保险丝有问题，针对相应,问题进行解决。,2,、,如果是全科停电，立,?,即启动各种仪器的备用蓄,电池暂维持功能，同时通,知电工班、总务科等相关,科室进行发电，若无蓄电,装置的仪器，可行手工操,作。,32,应急预案,停电,?,手术室,3,、停电期间，本手术间护,士不得离开手术间，并密切,观察患者的病情变化，以便,随时处理紧急情况。,?,4,、将各种使用电仪器关闭,开关，以免突然来电时损坏,仪器。,?,5,、来电后，打开手术所用,仪器，重新调整参数。,?,6,、护理人员将停电经过、,时间、原因及患者的特殊

9、情,况，准确的记录书写报告交,有关科室。,33,应急预案,停,水,34,应急预案,停水,接停水通知,报告护士长,通知病人及陪护,做好储水准备,突发停水,通知电工抢修,报告院总值,提供纯净水,安抚病人，稳定情绪,?,35,应急预案,停水,接到停水通知,告知手术医生,手术室,手术室停水及突然停水,突然停水,告知手术医生,联系电工班,或院总值,通知工人储备水源,根据患者情况,推迟开台,将停水通知告,知值班护士,必要时用无水法洗手,汇报停水,情况查询原因,36,应急预案,停水,手术室,通知工人,储备水源,告知值班,护士、手,术医生。,37,应急预案,停水,手术室,根据患者情况,推迟手术开始，,如手术不

10、能推,迟则医生、护士,用无水法洗手。,38,应急预案,台,风,39,应急预案,台风,接到台风警报,报告科室领导,通知本病区工作人员,检查门窗及窗外悬挂物,发现问题报告总务科维修,准备应急灯、手电筒,检查急救物品,通知病人及家属做好,防台风准备，关闭门窗，不要外出,40,应急预案,台风,医护人员坚守岗位，加强巡视,尽量减少外勤工作,如病室门窗损坏,转移病人至安全病房,及时擦干地面积水,防止病人滑倒,台风过后及时检查,如有损坏报设备科、总务科维修,41,应急预案,台风,手术室,检查门窗,发现问题,报告总务,科维修关,闭所有门,窗。,42,应急预案,台风,手术室,准备好,应急灯、,手电筒、,急救物品

11、,43,应急预案,台风,手术室,通知所,有工作,人员不,能外出,44,应急预案,台风,手术室,台风过后,及时检查,如有损坏,报设备科,总务科维,修。,45,应急预案,地,震,46,应急预案,地震,手术室,尽快运送,病人至安,全地带，,疏导病人,家属至空,旷地面。,48,应急预案,地震,手术室,所有手术,病人均有,义务人员,守护。,49,应急预案,休克,?,休克的本质：,?,组织灌注不足与缺氧,50,休克分类,根据血流动力学特点,?,低容量性休克,?,?,循环血容量减少,原因：脱水、失血、腹泻或呕吐、烧伤、创伤等,心肌收缩力减弱,原因,:,急性心肌梗死或心律失常、严重心肌病等,心脏血流通道受阻,

12、原因,:,心包填塞,肺栓塞、主动脉夹层动脉瘤等,周围血管阻力下降,不同器官血流分布不均,原因,:,感染性休克,51,?,心源性休克,?,?,?,心外阻塞性休克,?,?,?,分布性休克,?,?,失血性休克,?,定义：因血管损伤破裂而导致的有效循环,血量与心排血量减少、组织灌注不足、细,胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程,常见病因,?,?,?,严重创伤所致的外出血,内脏破裂引起的内出血,52,应急预案,休克,?,手术室,失血性休克是最具有代表性的低血容,量性休克,失血性休克是手术室内,常见的休克类型,?,53,失血性休克手术室护理,?,术前准备,接到手术通知后，立即通知麻醉医师,?,在短时间内准备

13、好急救和手术所需要的一切,器械、敷料、药品、吸引器、电刀,?,54,应急预案,休克,?,手术室,失血性休克手术室护理,摆放休克卧位,?,给氧,?,保暖,?,55,应急预案,休克,?,手术室,心理护理,?,医护人员应边抢救边沟通，告知我们正全力,抢救，让病人以最佳的心态接受治疗和护理,。,56,应急预案,休克,?,手术室,建立静脉通道，及时补充血容量,?,休克患者安置在手术室后，护士应立即建立,2,条或,2,条以上的静脉通道，一般选用,20,号或,18,号留置针,?,?,?,穿刺部位应选择血管粗、易穿刺、易固定的部位,输液输血必要时加压输注，补充有效血容量,一旦休克得以纠正，可根据患者的情况调节

14、合适的,输液速度，避免因为输液速度过快而导致急性肺水,肿，心力衰竭等,57,应急预案,休克,?,?,手术室,巡回护士和麻醉医师默契配合,巡回护士应配合麻醉师实施麻醉，保持呼吸,道通畅,?,留置尿管，观察尿量，及时抽血检查,?,观察血压、脉搏、呼吸、神志、体温,?,注意有无输液输血反应发生,?,做好抢救记录,58,应急预案,休克,?,手术室,器械护士应对患者的病情及手术步骤有充,分的了解，做到心中有数，随时注意手术,进展，根据不同的手术及解剖层次，及时、,主动、准确地传递器械、物品，与术者默,契配合，保证手术顺利进行,协助医生进行有效止血,?,59,应急预案,休克,?,?,手术室,严格执行查对制

15、度，防止差错事故的发生,术中口头医嘱必须大声复述，核对无误后方,可执行,?,术中抢救药物必须双人查对无误后方可使用，,用后空瓶不能扔掉，妥善放置，抢救结束后,再次查对；,?,术中所用物品任何人不能拿出手术间,?,输血时要经两人核对无误签字后再输入，严,密观察有无输血反应,60,应急预案,休克,?,?,手术室,严格执行查对制度，防止差错事故的发生,术前要严格清点器械，敷料，缝针及各种手,术物品，做好详细记录,?,对术中添加的各项物品要及时准确记录,?,在关闭体腔前、后认真核对手术用物，确保,无异物遗留,61,应急预案,心跳骤停,手术室,62,应急预案,心跳骤停,?,手术室,围手术期特别是麻醉状态

16、下，循环骤停意,外时有发生,?,手术中病人承受麻醉与手术的双重打击，,心跳骤停的发生率较其他环节为高,手术室的条件与病房和,ICU,不同，手术室,内理应有较高的复苏成功率和成活率,?,63,应急预案,心跳骤停,?,手术室,心跳骤停的类型,?,心搏停止：,ECG,呈一水平直线,?,心室纤颤：心室呈不规则蠕动。可分为细颤和粗颤。此种类型,最常见，约占,57%,91%,?,电机械分离：亦称无效收缩。心电图仍有低幅的心室复合波，,但心脏收缩弱而无力，心排血量已接近于零,心跳骤停病理生理表现均为有效循环停止,64,应急预案,心跳骤停,?,手术室,循环骤停的原因,?,原发性（心源性）循环骤停：冠状动脉硬化

17、或痉挛,引起心肌短暂性缺血而导致的室颤,继发性（非心源性）循环骤停：麻醉与手术期间最,常见。,?,?,麻醉诱导不当、缺氧、急性气道梗阻或呼吸停顿、快速大,量失血、酸碱平衡失调、电解质紊乱、血容量不足、迁延,的低氧血症,65,心跳骤停,判断,1,2,3,4,神志突然丧失，对大声呼喊等强烈刺激毫无反应,颈总动脉、股动脉等大动脉搏动消失,呼吸停止或叹息样呼吸,瞳孔散大，对光反应消失,66,应急预案,心跳骤停,?,手术室,判断,?,手术病人通常都有心电监护，诊断应更迅速准确,(,争取在,20s,内诊断清楚,),手术病人一旦心电示波呈一直线或有室颤发生，,即可诊断,迅速、准确的判断是心搏骤停后,CPR,

18、成功的前提,?,?,67,应急预案,心跳骤停,?,手术室,判断病人无呼吸、心跳后，立,即呼叫医生,同时疏通呼吸道,?,?,仰头举颏法打开气道,要求使下,颌角与耳垂的连线与地面垂直,保证气道的充分开放,68,应急预案,心跳骤停,?,手术室,立即利用麻醉机和面罩对病人实行加压给,氧控制呼吸，建立有效的人工呼吸,?,迅速准备气管内插管物品，由技术熟练的,医护人员插入气管导管，控制呼吸,69,应急预案,心跳骤停,?,手术室,维持有效循环,-,胸外按压,?,电击除颤,?,护理人员准备除颤器、监护仪,70,应急预案,心跳骤停,?,手术室,研究表明，心跳骤停,1 min,内得到除颤的,病例,69 %,是由护

19、士处理的，护士在早期,除颤中起着举足轻重的作用,护理人员应熟练掌握正确的除颤技术,?,71,应急预案,心跳骤停,?,手术室,高级气道支持,-,气管内插管,?,护士应提前准备好物品，配合医生操作，快,速插管,?,气管导管、呼吸机、吸痰装置,?,机械通气,72,应急预案,心跳骤停,?,手术室,迅速建立静脉通道，按医嘱给予抢救药物,?,护士应在,3 min,内迅速开放,2,条静脉通路,开放静脉通道时应选用林格液或生理盐水,?,73,应急预案,心跳骤停,?,手术室,复苏过程中各种抢救药物的合理使用是抢,救成功的另一要素,?,虽然抢救的药物治疗方案由医生决定，但,给药的最后实施者是护士,护士应熟悉常用药

20、物的名称、剂量、给药,方式和不良反应,以便于抢救时能快速、,准确、无误地输入抢救药物,74,?,应急预案,心跳骤停,?,手术室,常用药物及其护理,?,?,肾上腺素：,?,剂量,1 mg,，用药间隔,3,5 min,血管加压素,?,抗心律失常药：,?,首选胺碘酮,?,整个复苏过程中，护士应注意准备充足的,抢救药物，观察药物疗效，做好心电监护,并记录,75,应急预案,心跳骤停,?,手术室,持续生命支持,( PLS),及其护理,?,脑水肿监测,CPR,后最常见的脑损害为脑水肿,?,主要表现在意识状态变化和抽搐,?,护士应密切观察患者是否有抽搐及抽搐的发,作频率、持续时间等,监测意识、瞳孔的变化，,及

21、早发现和防止脑死亡的出现,?,头部置冰袋降温,?,76,应急预案,心跳骤停,?,手术室,持续生命支持,( PLS),及其护理,?,呼吸功能监测,CPR,后可能存在不同程度的呼吸功能不全，有的,仍需机械通气支持,?,护士应密切观察呼吸频率、潮气量、呼气末二氧,化碳含量、血氧饱和度、血气分析等指标,?,注意保证适度通气,?,77,应急预案,心跳骤停,?,手术室,持续生命支持,( PLS),及其护理,?,循环功能监测,CPR,后存在不同程度的循环功能不全，血流动力,学不稳定,?,护士应密切观察心率、血压、血电解质、心电图,等变化，尤其注意监测血压情况,?,血压过低时,心、脑等重要脏器将处于低灌注状态

22、,不利于恢复,?,78,应急预案,心跳骤停,?,手术室,持续生命支持,( PLS),及其护理,?,体温监测,高热是,CPR,后脑损伤的表现之一，同时高热会加,重脑缺血损伤。,?,CPR,后护士应密切监测体温，及时行降温措施,以防止加重脑损害,?,79,应急预案,心跳骤停,?,手术室,持续生命支持,( PLS),及其护理,?,血糖监测,高血糖会加重缺血性脑损伤,?,因此,应注意监测,CPR,后血糖变化，血糖过高时,给予胰岛素,?,80,突发事件处理,?,重在预防,突发事件,预防,意外伤害,81,公共突发事件处理,?,公共突发事件,?,任何人对突发事件必须立即据实报告护士长,或院总值班，不得隐瞒、

23、缓报、谎报告内容,82,公共突发事件处理,?,公共突发事件上报流程,?,上报内容：,病、伤人员数量,?,病伤情况,?,参与救治科室及人员,?,需要调用的人员、药品及设备,?,83,公共突发事件处理,?,遇有下列情况之一者，需立即报告医务科,或院总值班,重大意外事故,?,重大交通事故,?,重大社会治安事件患者,?,84,公共突发事件处理,?,公共突发事件上报流程,接到通知,?,核实伤员数量、种类、病情、到院时间等,?,启动应急预案,?,通知护士长,?,安排人员参与急救,?,报告医院总值,?,通知相关手术科室,?,准备好手术及应急物品,?,85,公共突发事件上报流程,接到通知,核实伤员数量、种类、

24、病情、到院时间等,通知,护士,长,准备,手术,物品,启动,应急,预案,通知,相关,科室,报告,医院,总值,86,突发事件处理,?,手术室,手术室是外科手术和抢救病人的重要场所,?,突发事件是手术室面对的重大挑战,87,突发事件处理,?,手术室,健全组织结构，明确组织人员职责,?,手术室成立应急小组,组长由护士长担任,?,组员由应急能力强，抢救技能好的高年资护士担任,?,?,突发事件发生时，手术室应急小组具体参与急,救工作，落实急救措施,应急,应急,88,突发事件处理,?,?,手术室,健全组织结构，明确组织人员职责,手术室应急小组人员要有便捷迅速的联系方,式和通讯工具，并保持联系通畅,?,将手术室应急小组人员的通讯方式和地址留,在科室，如有突发事件发生时，能迅速联系,到应急小组人员,89,突发事件处理,?,?,手术室,制定手术室各种应急预案和流程图,手术室要针对公共突发事件和临床突发事件,制定预案,?,制定的应急预案手术室的每个护士必须认真,学习，特别是应急小组的成员要明确自己的,职责，以确保预案的准确实行,?,手术室将制定的应急预案制作成流程图，流,程图一定要简洁明了，条理清晰，以便手术,室护士掌握和在急救时应用,90,突