小儿腹泻见习2.ppt

1、小儿腹泻见习,小儿腹泻见习,治疗原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。,液体疗法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱，恢复和维持血容量，渗透压，酸碱平衡和电解质成分的稳定，使机体进行正常的生理功能。,液体疗法的目的,人体机能的完整性依赖于内环境的稳定，内环境的稳定取决于水、电解质及酸碱的动态平衡。,动态平衡包括四方面内容：水的平衡；电解质的平衡；渗透压的平衡张力平衡；酸碱平衡。,人体神经、内分泌、肾脏和肺等器官参与调节、维持动态平衡。,由于小儿神经系统、内分泌系统、肺及肾功能不健全；新陈代谢旺盛；体表面积相对大；胃肠内外疾患易导致体液

2、丢失等特点，易出现水、电解质紊乱酸碱失衡。,一、小儿体液平衡的特点（一）体液的总量和分布,体液细胞内液细胞外液血浆间质液,不同年龄的体液分布（占体重的）新生儿1岁214岁成人总量78706555603540404045433025152065553725201015,从表中可以看出，年龄愈小，体液总量相对愈多。主要因为年龄愈小，体内脂肪含量愈少，水分的比例愈大。由于不同年龄细胞内液和血浆的比例相近，所以小儿体液总量相对较多主要是间质液相对较多，脱水时首先丧失间质液。,（二）体液中电解质组成,细胞外液的电解质以Na+、Cl-、HCO3-等离子为主，其中Na+量占该区阳离子总量90%以上，对维持细

3、胞外液的渗透压起主导作用。细胞内液以K+、Mg2+、和蛋白质等离子为主，K+大部分处于离解状态，维持着细胞内液的渗透压。除新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高以及血钠、钙和碳酸氢盐偏底外，小儿体液电解质的组成与成人无无显著差异。,（三）水代谢的特点,水的需要量大，交换率高每天排出的水分包括：尿液，不显性失水，大便，汗液体液调节功能不成熟,水的需要量与新陈代谢、摄人热量、食物性质、经肾排出溶质量、不显性失水和活动量成正比。小儿生长发育快，体表面积大，不显性失水多，故按体重计算，年龄愈小，每日需水量愈多。婴儿每天摄入及排出的水量约占细胞外液的1/2；而成人仅为1/7。婴儿发生水代谢紊乱时容易出

4、现脱水。,正常情况下水分排出的多少主要靠肾脏的浓缩和稀释功能调节，肾功能正常时，水分摄人多，尿量就多，水分入量少或有额外的体液丢失（如大量、出汗、呕吐、腹泻）而液体补充不足时，机体即通过调节肾功能，提高尿比重减少尿量的方式来排泄体内的代谢废物，以减少水的丢失。小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟，肾脏排钠、排酸、产氨能力也愈差，容易发生水、电解质和酸碱平衡紊乱。,（一）口服补液（ORS）适用于轻或中度脱水又无严重呕吐者。NaCl3.5gNaHco32.5g加水到1000毫升枸橼酸钾1.5g(2/3张)葡萄糖20g在用于补充继续损失量和生理需要量时需适当稀释轻度5080ml/kg中度801

5、00ml/kg,812小时内补充一半,口服补液盐配方及成分(ORS）,口服补液盐Oralrehydrationsalt(ORS),WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方成分含量(克)NaCl2.6枸橼酸钠2.9KCl1.5葡萄糖13.5水1000ml该配方中各种电解质浓度为：Na+75mmol/L，K+20mmol/L，C1-65mmol/L，枸橼酸根10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245mOsm/L,（二）静脉补液：适用中度或重度脱水或伴有呕吐者。,电解质溶液的渗透压即等于阴阳两种离子浓度总和.等渗溶液：其渗透压与血浆渗透压相等的溶液。（280-320mOsm/L）

6、等张溶液：能使悬浮在其中的RBC保持正常体积和形状的盐溶液。张力即溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压。如：0.9%NaCl1.4%NaHCO3,纠正水电解质酸碱平衡紊乱(液体疗法),10%GS0.9%NS5%NaHCO32:1等张含钠液50ml140ml20ml4：3：2液160ml140ml20ml3：2：1液260ml140ml20ml6：2：1液460ml140ml20ml2：1糖盐水200ml100ml3：1糖盐水300ml100ml,5%NaHCO320ml+10%GS50ml=1.4%NaHCO370ml,脱水程度,在估计时一定注意患儿本身的情况,往往营养不良儿估计过高,而肥

7、胖儿易估计过低.,注意：营养不良儿往往对脱水程度估计过重肥胖儿对脱水程度容易估计过轻脱水性质判断不清时先按等渗处理,脱水性质指现存体液渗透压的改变,细胞,细胞外液,细胞,细胞,细胞外液,细胞外液,第一天补液量（入院24小时）,定总量（累积损失量+继续丢失量+生理需要量）,定性（溶液种类）,定速（输液速度）前8小时输入总量的一半(扣除扩容量)后16小时输入剩下的一半。休克扩容,纠正酸中毒5%NaHCO35ml/Kg可提高HCO3-5mmol/L所需5%NaHCO3(ml)=-BE0.5体重(Kg)5%NaHCO3(ml)=(22-测得的CO2-CPmmol/L)体重(kg)先给计算量的1/2，查

8、血气后调整剂量,钾的补充血容量的恢复，酸中毒的纠正，尿量增多，出现低钾血症,原则：见尿补钾（6小时无尿）23mL/kg/天静脉滴注浓度0.3%速度不宜过快,8小时/日,钙和镁的补充脱水,酸中毒纠正后出现10%的葡萄糖酸钙(1-2ml/kg/次iv总量10ml),必要时重复25%硫酸镁0.1mg/kg/次深部im每日34次营养不良或佝偻病儿早期给钙,1.推注速度不能快,边推边听心率，过快可引起呕吐，心率减慢。甚至心脏停搏；2.钙剂不能漏到血管外，否则会引起局部组织坏死，留下疤痕；3.不能与碳酸氢钠同时使用,因其可使血中钙离子浓度降低；4.不能与洋地黄同时使用，必须使用时两药需间隔至少4h以上；,

9、静脉补钙时注意事项:,第二天及以后的补液补充继续损失量丢多少补多少1/21/3张生理需要量6080ml/kg/日1/31/5张,补液的原则三定定量定性定速三先先快后慢先浓后淡先盐后糖三见见尿补钾见惊补钙见酸补碱,例：患儿，男，1岁零6个月，3天前出现腹泻，每日腹泻10多次，为蛋花水样便，无粘液脓血，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，乃致不能进食，入院当天患儿出现口渴、尿少、哭闹。入院查体：精神差，哭时泪少，皮肤弹性差，前囟眼眶凹陷，口腔粘膜干燥，心肺（-），腹平软，肠鸣活跃，四肢冷，无大理石花纹。体重8Kg.,诊断:急性腹泻病伴等渗中度脱水第一天补液总量120150ml/kg9601200ml前8小时补一