各型BPPV的诊断手法及复位技巧.ppt

1、各型BPPV 的诊断手法及复位技巧,Dr Xiaofeng Mei Fushan hospital of traditional chinese medicine, Department of otorhinolaryngologyhead and neck surgery,Overview,发病率约1/10000, 占外周性眩晕的50% 属周围性旋晕 多为自限性，能自行缓解，故称为良性 三个月不愈或丧失劳动力者为顽固性 男:女 = 1:23,Background,Barany (1921)1: 首次描述benign paroxysmal positional vertigo (BPPV):

2、The attacks only appeared when she lay on her right side. When she did this, there appeared a strong rotatory nystagmus to the right. The attack lasted about thirty seconds and was accompanied by violent vertigo and nausea. If, immediately after the cessation of these symptoms, the head was again tu

3、rned to the right, no attack occurred, and in order to evoke a new attack in this way, the patient had to lie for some time on her back or on her left side. Dix M.R. 139(5 Suppl 4):S47-81,复位前-减轻病人在检查/复位时产生的激惹症状1,In summary, vestibular suppressant medications are not recommended for treatment of BPPV

4、, other than for the short-term management of vegetative symptoms such as nausea or vomiting in a severely symptomatic patient.,使用能够促进前庭代偿的药物如倍他司汀，能够减轻症状，但没有前庭抑制剂的不良反应,Bhattacharyya N, Clinical practice guideline: benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 Nov;139(5 Suppl

5、 4):S47-81,复位有效者-减轻病人“眩晕残余症状”，提高治疗满意度,Clin Neurol 2008;4:107-110,手法复位有效率约80%，其中60%患者会出现“眩晕残余症状” “眩晕残余症状”持续时间16.417.6天 原因 1、耳石残片刺激 2、复位后前庭需要重新代偿 3、囊斑功能障碍 4、伴发难以鉴别的其它前庭疾病 使用前庭代偿促进剂倍他司汀，可缓解“眩晕残余症状”,复位无效者-使用药物控制症状，实现“带石生存”,耳石数量少、刺激强度弱、眩晕及眼震阈值高，则病人不会出现眩晕1。 供应耳石器的血管功能状态在BPPV 发病中可能是重要的因素之一2 。 BPPV发病机理除耳石原因

6、外，部分可能和耳石器官、球囊、椭圆囊神经病变有关，BPPV眼震的可能原因是失去了部分球囊/椭圆囊的抑制信息3 。,吴子明，BPPV的诊断治疗，中华耳科学杂志，20003，3，42-45 吴子明，张淑珍等，甲磺酸倍他司汀治疗内耳缺血相关性眩晕的疗效研究，中国听力语言康复科学杂志，2007，5，26-29 马鑫等，后半规管BPPV患者复位中眼震分析，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009.5. 377-380,倍他司汀能够促进前庭代偿、特异性改善内耳供血、抑制前庭传入神经放电率，虽然不能消除病因耳石，但能够帮助控制耳石导致的眩晕症状。,倍他司汀治疗外周前庭性眩晕 Betahistine in the

7、treatment of peripheral vestibular vertigo,设计方案: 双盲、随机对照、多中心研究 11家研究中心参加: 医院、教学医院的ENT中心 病人总数为140人 症状为梅尼埃病或位置性眩晕引起的反复眩晕 梅尼埃病的诊断标准: * AAOO-HNS标准 位置性眩晕的诊断标准： * 典型病史：头部位置改变导致的眩晕，没有听力障碍; * Dix-Hallpike试验：阳性，或可见垂直、旋转性眼震,E Mira Italy; Eur Arch Otorhinolaryngol;2003, 260 :7377 2003,治疗方法：治疗组和安慰剂组的服药方法 倍他司汀:

8、16 mg Bid 3个月 安慰剂组: 2片 Bid 3个月 服药时间: 8 am 和 8 pm，餐后服用 随访 基线值、治疗后第15、30、60、90天,倍他司汀治疗外周前庭性眩晕 Betahistine in the treatment of peripheral vestibular vertigo,E Mira Italy; Eur Arch Otorhinolaryngol;2003, 260 :7377 2003,倍他司汀治疗外周前庭性眩晕 Betahistine in the treatment of peripheral vestibular vertigo,每月发作次数 从治

9、疗后的第一个月开始，倍他司汀组就显示出显著性差异。 症状严重程度 治疗开始后第15天，倍他司汀组患者的症状严重程度评分的改善率比安慰剂组显著性地提高， 伴随症状 治疗开始后的第一个月开始，一直持续到研究结束，倍他司汀治疗组患者的伴随症状（耳鸣、耳闷胀感、恶心和呕吐）比安慰剂组有显著性的改善,E Mira Italy; Eur Arch Otorhinolaryngol;2003, 260 :7377 2003,倍他司汀治疗外周前庭性眩晕 Betahistine in the treatment of peripheral vestibular vertigo,医生和患者的意见 医生对治疗有效性

10、的判断 疗效好/非常好 倍他司汀组：73.5% 安慰剂组：27.6% P0.0001,用相同方法治疗的可能性 倍他司汀组：86.6% 安慰剂组：36.9% P0.0001,患者觉得疗效好/非常好的比例 倍他司汀组：72.1% 安慰剂组：30.8% P0.00001,BPPV：一个关于两种手法复位联合应用倍他司汀和不联合应用倍他司汀的研究 Benign Paroxysmal Positional Vertigo: a study of two manoeuvres with and without betahistine,全方位入手确保疗效,材料和方法 103例被诊断为后半规管BPPV的门诊患者

11、参加试验 BPPV的诊断 典型的病史 由头部特定位置诱发的短暂发作的旋转性眩晕，无听觉症状 *Dix-Hallpike手法中发现的典型眼震 短暂潜伏期后方向向低侧耳的旋转性眼震， 持续30秒钟，多次诱发试验后逐渐减弱,BPPV：一个关于两种手法复位联合应用倍他司汀和不联合应用倍他司汀的研究 Benign Paroxysmal Positional Vertigo: a study of two manoeuvres with and without betahistine,全方位入手确保疗效,患者分为4组 LM组(只接受Semont手法复位治疗) LM+BH组(Semont 手法复位+倍他司汀) BD组(只接受Brandt 107:399-404.) 消失：眩晕和眼震全部消失 改善：位置性眩晕和眼震消失，但存在非位置性眩晕的症状 部分缓解：眩晕和眼震显著缓解，但持续存在 无变化：无变化,2.BPPV：一个关于两种手法复位联合应用倍他司汀和不联合应用倍他司汀的研究,结果 改善率(包括消失和改善) 14天后： LM+BE组和BD+BE组的改善率显著高于LM组和BD