4 第五章 氟化物与牙健康

1、氟化物与牙健康,华西口腔医院预防科 程立讲师,2,1、发现氟牙症 我国晋代(公元232262年):“齿居晋而黄” 1901年 Mckay 在美国可罗拉多洲山区发现牙齿变色现象 1916年 Black,Mckay 命名斑纹牙 2、发现氟和氟牙症的关系 1931年 Churchill首先肯定水中含氟量过高为本病的原因 1931年 Smith进行氟化物白鼠实验，复制出牙齿、骨骼变化 3、证明氟与龋病的关系 Mckay 流行病学调查,发现氟牙症患龋较少 1942年 Dean 21城市饮水含氟量检查论证氟与龋病的关系,氟化物防龋的历史回顾,3,4、提出氟防龋设想 1939年.Cox首先提出模拟天然适氟区

2、含量人工加氟防龋的建议 动物实验，证明此方法有效、安全 Dean对饮水含氟量提出三种不同处理方式 A.饮水适量区 1ppm左右 不必更动 B.饮水高氟区 1ppm 设法去除过多的氟 C.饮水低氟区 0.5ppm 饮水加氟,氟化物防龋的历史回顾,4,5、氟化物防龋应用 1945年 美国密执安州Grand Rapids镇自来水加氟 1965年 我国广州市自来水加氟 1966年 WHO第22次会议,通过向各会员国建议氟化饮水劝告书 1975年 WHO第28次会议，对劝告书再次表决，148国一致通过 1983年 全世界氟化水源国家或地区已有40余个，饮用人口三亿多 6、氟化物防龋的发展 机制 应用方式

3、 安全性 经济,氟化物防龋的历史回顾,5,氟是人类与龋病斗争的最有效的武器。 氟化物预防龋病是20世纪预防口腔医学对人类最伟大的贡献之一。 氟化物的使用是二十世纪百年口腔医学研究十大成果之一。,氟化物获得的赞誉,6,一、氟在自然界的分布与人体氟来源,7,（一）氟的理化特性,第9号元素，是生命活动所需的14种微量元素之一 自然界中的氟是以化合物形式存在,8,岩石和土壤 生物：植物含量最高的是茶树 水：我国大多数地区自来水含氟低 大气：来源于工业废气、煤的燃烧和火山爆发,（二）环境氟分布广泛性,9,（三）人体氟的来源,10,几种常用食品的含氟量, 食品名称 氟含量(mg/L) 食品名称 氟含量(m

4、g/L) 大米 0.271.0 猪肉 0.61.2 小麦 0.31.7 羊肉 0.21.3 玉米 0.21.0 牛乳 0.030.5 土豆 0.20.8 鸡蛋 0.11.2 大白菜 0.10.7 苹果 0.21.3 胡萝卜 0.30.7 梨 0.10.3 黄瓜 0.10.3 葡萄 0.10.4 牛肉 0.11.0 西瓜 0.10.3 牛肝 0.22.2 粗茶 74.0123.0 ,11,二、人体氟代谢 （metabolism of fluoride）,12,人体氟代谢,13,吸收率和程度,（一）吸收（adsorption）,14,影响氟吸收的因素,氟化物的溶解度 水氟（90%） NaF(100

5、%) CaF2 （3754%) 胃液的pH值呈负相关 食物中无机氟和钙、铝的含量 年龄、营养不良等因素,15,（二）分布,1、血液、乳汁和软组织 血浆是氟输送的媒介； 乳汁氟含量低，约为血浆氟的1/2； 软组织含氟量一般低于血浆水平； 脑中氟含量最低,16,牙齿中的含氟量随水氟浓度的升高而升高； 氟化物在牙釉质、牙本质内部的分布不均匀 釉质氟主要聚集在表层； 牙本质含氟量介于表层和深层釉质之间； 牙本质近髓面高于牙本质其它部位； 乳牙含氟量比在同样条件下生活的恒牙含氟量低。,2骨和牙 氟是钙化组织的亲和剂，99%的机体氟沉积在钙化组织中,一般认为，釉质表层氟含量达1000 mg/kg时，其溶解

6、性明显降低,17,唾液是牙齿的外环境，菌斑液是氟影响再矿化和脱矿的场所。 菌斑氟的含量（510mg/l)，是全唾液的100-200倍。 菌斑氟浓度主要受到外源性氟化物的使用、唾液氟水平、龈沟液等的影响，而唾液氟浓度则与血浆氟浓度、腺体分泌、饮食和外源性氟化物使用有关。 唾液内氟浓度一般较血浆中的氟浓度低（约低30%），唾液氟浓度在一定程度上可反映血浆氟浓度的变化。 唾液、菌斑氟浓度与龋病发生呈负相关关系。,3、唾液和菌斑,18,（三）氟的排泄（excretion) 1. 经肾脏排泄（75%） 2. 其它排泄途径（汗 7%10%，粪便12.6%19.5%，头发、指甲、泪液等) 3. 影响氟排泄的

7、因素 食物中的钙、镁离子的浓度 气温 尿液 pH 值,19,三、氟化物的防龋机制,20,一个储备,循证医学研究认为氟化物的防龋作用主要是通过维持唾液中一定浓度的氟来实现的。,唾液,氟库,21,两个方面,降低釉质的脱矿和促进釉质再矿化 氟对微生物发挥作用,22,降低釉质的脱矿和促进釉质再矿化,1、当使用低浓度的氟化物时，氟与釉质羟磷灰石（HA）中的OH - 形成离子交换，形成氟磷灰石（FA），FA的酸溶解性较低。 Ca10（PO4）6（OH）2+2F - Ca10（PO4）6F2+2OH- 2、氟可与游离的HA结合，形成氟羟基磷灰石（FHA)重新沉积在釉质上；或吸附于HA上直接进入晶体形成FHA

8、。 3、当使用高浓度的氟化物时，最初的反应产物是CaF2 ，再形成FA。 Ca10（PO4）6（OH）2+20F - 10CaF2+6（PO4）3-+2OH- 10Ca2+6PO43-+2F- Ca10（PO4）6F2,23,氟对微生物发挥作用,1、抑制细菌糖酵解酶 2、抑制细菌摄入葡萄糖 3、抑制细菌产酸,24,牙胚发育钙化期: 氟离子从血液中进入磷石灰结晶 牙齿萌出前: 牙冠形成时,氟离子从牙齿周围组织液中 进入釉质表面 牙齿萌出后：以离子交换的方式从口腔中继续摄取氟,三个阶段,25,四、氟化物的毒性作用,26,氟的致死量（lethal dose) 成人 3664mg/kg，平均致死量45

9、g 儿童 15mg/kg 婴儿 0.25g (250mg) 可能中毒剂量（probably toxic dose, PTD) 是指可能导致机体急性氟中毒，应立即采取医疗干预的氟摄入量（5mg/kg)。 例如：若以20kg的儿童为例，其PTD为100mg，当使用含氟量为1000ppm的含氟牙膏时，需要100g 的牙膏的完全吞食才会达到这个剂量。,27,（一）急性氟中毒,症状：胃肠道刺激症状，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肠道出血、平滑肌痉挛、虚脱、呼吸困难、严重导致死亡 应急治疗 1、时间：立即治疗，摄入氟后1/21小时，血氟浓度到达最高峰 2、方法： 催吐、洗胃 口服或静脉给予钙剂 补糖、补液以及对

10、症治疗,28,（二）慢性氟中毒（Chronic fluoride toxicity),氟骨症 工业氟中毒 地方性氟中毒 症状：关节强直、骨化 氟牙症,29,氟牙症（Dental Fluorosis ),概念 又称氟斑牙或斑釉症，是在牙发育矿化时期机体摄入过量的氟所引起的一种特殊的釉质发育不全，是地方性慢性氟中毒最早出现的体征。,30,正常(normal，0) 釉质表面光滑，有光泽，浅乳白色,临床表现,31,可疑（questionable，0.5) 釉质从正常到很轻型的过渡型，即不属于正常又不能划分为很轻型。釉质上的白色程度浅，有时呈云雾状。,32,极轻（very mild，1） 釉质上的白色程

11、度较明显，呈纸白区。经常在前磨牙或第2磨牙牙尖顶端有1-2mm的白色不透明区，包括尖牙尖端经常出现的小的点状白色区。,33,轻度 (mild，2） 牙釉质的不透明区范围更加扩大，但覆盖面积不超过牙面的50%,34,中度（moderate，3) 牙釉质表面大部分受累而变色，常有细小的坑凹状缺损，多见于唇颊面。如发生在后牙，牙面常出现磨损，颜色改变更明显，呈黄褐色或棕色，影响美观。但此型的划分并不根据颜色改变。,35,重度(severs，4) 釉质表面全部受损，坑凹状缺损明显，牙冠失去正常外形且脆性增加，可因咀嚼或外力而致牙折，染色深，对美观和功能都有严重影响。,36,社区氟牙症指数（commun

12、ity dental fluorosis index，CFI ) 又称地区氟牙症指数。表示一个地区的人群氟牙症的流行概况和严重程度。 CFI的计算方法：,(可疑人数x 0.5 + 极轻人数x 1 + 重度人数x 4) CFI = 受检总人数,37,CFI的含义 分类 CFI范围 说明 阴性 0.00.4 正常范围 边缘性 0.40.6 许可范围 轻度流行 0.61.0 采取措施 中度 1.02.0 重度 2.03.0 很重度 3.04.0,临床特点 （1）多发生在恒牙，乳牙少且轻。 （2）患氟牙症牙数的多少取决于牙发育矿化时期在高氟区 生活时间的长短。 出生后 - ？ 2岁前 - ？ 6岁后

13、- ？ （3）氟牙症的严重程度取决于氟过量的水平。 （4）牙釉质、牙本质变脆，耐磨性差，耐酸性强。,38,临床特点 （1）多发生在恒牙，乳牙少且轻。 （2）患氟牙症牙数的多少取决于牙发育矿化时期在高氟区 生活时间的长短。 出生后 - 全口 2岁前 - 六龄牙和前牙 6岁后 - 无氟斑牙 （3）氟牙症的严重程度取决于氟过量的水平。 （4）牙釉质、牙本质变脆，耐磨性差，耐酸性强。,39,鉴别诊断四环素牙,40,鉴别诊断釉质发育不全,41,鉴别诊断釉质脱矿白斑,42,氟牙症的防治 （1）氟牙症的预防 基本原则限制摄入过量的氟 选择新的含氟量适宜的水源 应用活性矾土或活性骨炭去除水源中过量的氟 消除其

14、他致高摄氟量的影响因素。 （2）治疗 轻度氟牙症 ：不予处理或者脱色 重度氟牙症 ：树脂修复、贴面、冠修复,43,44,45,氟是一把双刃剑,兴氟利，除氟害,氟化物防龋,饮水氟化 食盐氟化 牛奶氟化 氟片 氟滴剂,全身用氟,局部用氟,含氟牙膏 含氟漱口液 含氟凝胶 含氟涂膜 氟化泡沫,46,47,五、氟化物防龋的全身应用,48,（一）饮水氟化 (Water Fluoridation),1、历史发展 20世纪初，科学家发现某些居民因饮用含氟较高的天然水质而使龋齿发生率降低。 1931年Dean调查表明饮水氟含量与氟牙症的患病率呈正相关，而与龋病的患病率呈负相关；饮水中其它矿物质含量及饮水硬度对氟

15、牙症和龋病无影响，进一步证实了饮水氟含量是影响氟牙症和龋病发生的主要因素。 1939年，美国牙科医生Cox提出模拟适氟区饮水含氟量对低氟区饮水人工加氟防龋的设想；随后Dean验证了饮水加氟确实可显著降低患龋率的可能性。 1967年和1975年两次世界卫生组织全体会议上都通过决议，向各会员国推荐在低氟区实行自来水加氟防龋。 我国香港地区于1961年开始实施饮水加氟计划 1965年我国又在广州芳村区作为试点，在自来水内加氟防龋，半年后在全市推广应用。 广东省东莞县城镇自1974年开始实行自来水氟化防龋,2、饮水氟化的原则,饮水氟浓度、龋均和氟牙症,饮水的适宜氟浓度一般应保持在0.71mg/L之内。

16、 饮水氟含量在0.5mg/L以下时，应根据该地区氟牙症和龋病的流行情况决定是否需要加氟。 饮水氟含量超过1.5mg/L或氟牙症指数超过1时，应采取措施，减少氟的摄入量 饮水含氟量应按季节、气温的变化进行调整。 自来水加氟需要严格的管理和监测，保证安全有效。,49,3 加氟方法,投入供水的氟化物：氟硅酸、氟硅酸钠和氟化钠 所用氟化物药品在使用前应通过有关单位鉴定。 浓度根据当地居民每日饮水量而定 必须严格监督，使饮水中恒定地保持预防的氟浓度。 对氟化水源要控制管理，其控制系统要精确可靠，确保水氟浓度的稳定性，每日要测验数次。,50,4、优缺点,优点： 是一种行之有效、安全的防龋措施 具有公共卫生

17、特征，经济方便、成本低廉 易于推广普及，所需人力物力少；受益人众多且受益者不需个人的努力和他人的指导 管理方便，由自来水厂少数人管理 社区和居民因龋治疗费用减少,缺点： 可引起轻度氟牙症患病率升高 易造成氟的浪费 需要专门的设施和技术力量，没有自来水装置的地区无法实施,51,（二）食盐氟化（salt fluoridation),1.碘化食盐 预防甲状腺肿 氟化食盐 防龋 2.浓度 推荐90-350mg/kg食盐 3.效果 儿童龋均明显下降，对第一恒磨牙效果较好。 4.应用 食盐氟化一般不适用水源为适氟度浓度或公共供水已基本氟化的国家，但适合于公共供水系统还很不够的发展中国家。,52,优缺点,优

18、点： （1）覆盖面积广泛可大规模生产和使用； （2）不需要设备完好的供水系统； （3）与饮水氟化相比，减少了氟的浪费； （4）生产和控制方法简单，费用较低； （5）每个家庭购买得起,缺点： （1）防龋效果与接受的程度和范围有关； （2）难以精确控制每一个体的耗盐量； （3）不同地区、不同人群耗盐量不同； （4）氟化食盐销售范围难以控制。,53,（三）牛奶氟化（milk fluoridation),1 .概念 2 .浓度 36岁 0.5mgF/日 69岁 0.75 mgF/日 3 .效果,54,（四）茶叶与氟,1.“齿便漱濯，缘此渐坚密，蠢病自己”宋代苏轼 2.茶中含氟、茶多酚较高具有防龋作用。 3.利用茶提供氟